|
#1
15.01.2025, 16:07
|
|||
|
|||
|
Начало гипертонии?
Добрый день, уважаемые врачи форума.
Женщина, 45 лет, 160 рост, 112 кг вес. Мама - гипертоник с большим стажем, кризами, компенсирована давно медикаментозно. После ковида - мерцательная аритмия, стоит кардиостимулятор. Отец - точно один криз с давление более 200/... не обследуется. После длительного стресса, вызванного съеденными шпротами, о которых прочитано, что вызвали ботулизм, 2 недели себе накручивала психику. Вроде бы прожила ситуацию. После, в выходной весь день чувствовала переменно то некоторую, не сильную боль и дискомфорт в желудке, следом довольно сильное жжение в груди, боль по типу распирающей примерно расположенную в обоих легких, ближе к шее. Пульс в ушах. Измерила давление - 160/100. Пульс 104. Также довольно часто в течение дня болит голова. В день описываемый еще некоторые проблемы со зрением были - оно плыло, ну и вообще, довольно странное состояние. Записалась на прием ко врачу, на приеме давление 165/100, пульс 104. В течение нескольких дней небольшое жжение в груди, не сильное. Сплю хорошо. Наблюдаюсь с нетоксическим узловым зобом. ТТГ в пределах нормы, размеры растут по узи незначительно. Также, ожирение, ИМТ 42. Гиперпролактинемия, гиперхолестеринемия. Принимаю Липримар 20, Трайкор. Один врач назначил в начале января Небиволол для урежения пульса -он обычно около 90 и сказала - немного снизит давление я жаловалась на жжение в груди. Под контролем пульса сказала принимать, но не поняла точно, когда именно. Пошла с жалобами к советуемому терапевту...вроде бы он отнесся хорошо, расписал назначения, но..я как почитала форум -ужаснулась и пришла за советом, что с этим всем делать. Он назначил анализы - иду завтра, приложу результаты. Прикладываю анализы, сданные ранее. Сентябрь 2024 КФК 40.8 Триглицериды общие 4.74 ЛПВП 1.23 ЛПНП 6.96 Холестерин общий 10.02 Креатинин 68.40 СКФ 99.34 АЛТ 75.60 Глюкоза натощак 5.80 Февраль 2024 Триглицериды общие 2.78 ЛПВП 1.51 ЛПНП 2.79 Холестерин общий 5.48 ЛПОНП 1.28 Май 2024 ТТГ 2.82 Пролактин 101.3 ЭКГ от 07.25 - снимок смогу приложить завтра Ритм синусовый, 96 уд/мин QTc 400мс Экстрасистолия желудочковая. Нарушение процесса реполяризации. Вот некоторое давление в районе груди я сейчас чувствую постоянно и полагаю, что экстрасистолы тоже. Головная боль разной степени интенсивности в течение дня. Начала вести дневник давления сегодня утро 119/70 пульс 64 день 140/70 пульс 80 А теперь удивительные назначения врача, после прочтения некоторых тем форума, понимаю, что что-то нужно менять При давлении выше 160 - Моксонидин Также Периндоприл 4 мг утром и Пантопрозол до еды утром -врач подозревает жжение от диспепсии, велено появиться после 10 дней приема. Помогите, пожалуйста, улучшить качество жизни. Пока на больничном, но вот выходить, хочется чувствовать себя свежее. Про диету да, знаю, буду очень стараться. 
|
|
#2
15.01.2025, 16:21
|
||||
|
||||
|
По указанным данным ИМТ = 43,75...
Ожирение есть одна из причин гипертензии. Нужно стремительно худеть с целью продления жизни, нормализации давления и профилактики диабета. Основа похудения = ограничение потребления каллорий. Взвешивайте всю свою еду, записывайте что едите, считайте все каллории, нужно снижать суточный калораж до 1700 ккал. ЛПНП 6.96 - это караул! Яйцами и чем-то еще с высоким содержанием холестерина не злоупотребляете в пище? Нужно повышать дозу липримара до 80 мг и добавлять эзетимиб 10 мг. Для стабилизации давления я бы рекомендовал рамиприл 10 мг по утрам длительно. Нужно вести дневник: утро, день, вечер: САД/ДАД/ЧСС и выкладывать здесь. UTD. Что у Вас по гинекологии? Если климакс, то риск ужесточается, если месячные сохраняются, то напишите через сколько по сколько и сколько дней обильных. Также имеет смысл выложить результат или проверить гемоглобин и ферритин.
|
|
#3
15.01.2025, 16:44
|
|||
|
|||
|
Цитата:
ЛПНП в сентябре очень высокий, да. В феврале был 2.76, даже не знаю, с чем связано такое повышение. Спасибо большое за рекомендации, начну терапию заново. Возможен-ли прием не Трайкора, а Фенофибрат Канон - аналог? Правильно понимаю, что схема такая: Липримар 80мг - принимаю вечером Эзетимиб 10мг - также вечером? Рамиприл 10мг - утро Дневник начала, выкладывать раз в неделю? Соответственно, Моксонидин при 160 и выше не принимаю?\ Спасибо большое за быстрый квалифицированный ответ.
|
|
#4
15.01.2025, 16:48
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Климакс мне пока не ставили. Обычно месячные 4-5 дней, обильно 1 день, первый. Гемоглобин и ферритин сдам, выложу. Позвольте еще вопрос - есть-ли аналоги Липримара, очень уж дорог...?
|
|
#5
15.01.2025, 16:58
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#6
15.01.2025, 17:01
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цель фенофибрата? Какие триглицериды без него? Схема да, от холестерина всё вечером. Дневник на первых порах можно ежедневно. Моксонидин/клофелин в 21 веке не нужен. Прием препаратов при/после повышения - это стратегическая глупость! Нужно не сбивать (устранять последствия), а не давать повышаться (профилактика).
|
|
#7
15.01.2025, 17:25
|
|||
|
|||
|
Цитата:
В этом пункте поняла.
|
|
|
|
#8
15.01.2025, 17:28
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Фенофибрат видимо по триглицеридам и холестерину. Вот те анализы, что будут завтра, будут без Фенофибрата. Выложу при получении. Также поняла про предотвращение, просто уж очень было дискомфортно и страшно при повышении давления и симптомам, маму как вспомню с ее кризами и даже клинической смертью в молодости. Но все осознала, буду следовать, благодарю еще раз.
|
|
#9
15.01.2025, 17:28
|
||||
|
||||
|
МНН - это международное непатентованное название. Липримар - это тоже аторвастатин, но он бывает и под другими торговыми названиями.
|
|
#10
15.01.2025, 18:29
|
|||
|
|||
|
Прошу прощения, Александр Иванович, голова моя садовая. А Небиволол мне нужно принимать?
И пантопразол имеет смысл для исключения диагноза, что жжение от заброса кислоты в пищевод?
|
|
#11
15.01.2025, 18:38
|
||||
|
||||
|
на фоне такого ожирения как правило и ферритин ложнонормален/повышен и гемоглобин в норме у большинства, НО дефицит железа по рецепторам к трансферрину скорее всего имеется; в/в введение железа пациентам с ожирением и ферритином менее 50 повышает гемоглобин в среднем на 10 г/л, показывая, что пред. нормальная цифра была небольшой анемизацией https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=316
|
|
#12
15.01.2025, 18:42
|
||||
|
||||
|
и еще, если Вы не cможете соблюдать низко-калорийную диету, то низко-углеводная диета даёт большее снижение веса и быстрее ведет к насыщению после меньшего употребления обьема еды
|
|
#13
15.01.2025, 20:25
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#14
15.01.2025, 20:38
|
||||
|
||||
|
на примере гипокалорийной и кетогенной (не обязательно именно ее, можно и другие низкоуглеводные) - минус 18 кг за 4 мес., плюс нежелание кушать и желание активничать в других сферах жизнедеятельности:
https://forums.rusmedserv.com/showpo...1&postcount=20
|
|
#15
15.01.2025, 21:02
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
