Микроаденома гипофиза, отмена Достинекса?

[JuliaMurm]

Здравствуйте. Прошу совета.
Мужчина. Рост 191 см. Вес- 145 см. ИМТ -39. 7.
Жалобы на лишний вес.
В анамнезе - с 2022 года- микроаденома гипофиза. Расценена как пролактинома на тот момент- пролактин-687- 1160 ( это максимальная цифра, которую нашла по выпискам). ЛГ - менее 0.1 мМЕ/ мл. ФСГ - 0.3, тестостерон- 3.3-9.2 нмоль/мл. Макро пролактин не определялся. В 2016 г. - кортизол 1586 нмоль/л, кортизол вечер- 871 нмоль/л. Малая дексаметазоновая проба с 8 мг. Декса: кортизол 1485 нмоль/л, АКТГ- 6.3 нмоль/л ( норма до 13.6). В 2022 г. был назначен Достинекс 0.5 мг. по 1/ 2 т. 2 раза в день- через месяц пролактин 30, далее при снижении дозы до 1/4 т. 2 раза в неделю пролактин на уровне 30-70 . По МРТ гипофиза от 2022 г. образование в левых отделах аденогипофиза 9.5*7.5*5.5 мм с инфраселлярным ростом, в динамике от 10.2023 г. образование в правых! отделах 4*6*4 мм. В анамнезе- ГБ 2 ст. АГ 2 ст., риск 3. ХСН 1 ст. ФК 1. Нарушенная гликерия натощак, получает Метформин 1500 мг. в сутки. Диссекция инфраренального отдела аорты, левых подвздошных артерий. Аневризма левой внутренней подвздошной артерии. Эндопротезирование левой внутренней подвздошной артерии. Объективно: стрий нет, распределение подкожно- жировой клетчатки по абдоминальному типу, плетора лица. ИПФР-1- не определялся. Вопрос: можно ли в данном случае отменить Достинекс, принимает с 10.2022?

[Melnichenko]

При чем здесь достинекс и откуда взялась идея о пролактиноме не хочется даже спрашивать.
На всякий случай прошу уточнить ед измерения пролактина
Какая сила мешает доказать/ исключить гиперкортизолизм?

[JuliaMurm]

Уважаемая, Галина Афанасьевна - единицы измерения мЕд/л - референс до 407. Спасибо за ответ. Теперь ничего не мешает.

[ghrh44]

Малая дексаметазоновая проба с 8 (!!!)мг дексаметазона??? И на этом фоне кортизол 1485 нмол/л, то есть 58 мкг/дл???При АКТГ 6 нмол/л(?), то есть 6000 пмол/л???
Вес 145 сантиметров???


На каком свете я нахожусь?
Вы случайно цифры и единицы не путаете?
Вы эндокринолог или общий терапевт?

[JuliaMurm]

Вес 145 кг.
С 8 мг это большая дексаметазоновпя проба. МДП кортизол 153,8нмоль/л. АКТГ - пмоль/л.

[Melnichenko]

По какому протоколу Вы ее провели? ( БДП)? По какому малую?

[JuliaMurm]

Здравствуйте. Дважды выполнена малая дексаметазоновая проба с 1 мг. Дексаметазона - кортизол 152-160 пг/мл. АКТГ - 44 пг/мл. ( норма от 7.2 до 63.3) По МРТ гипофиза в правых отделах аденогипофиза образование 4*6*4 мм, по размерам такое же как было в 2022 г. Показано ли проведение селективного забора из нижних каменистых синусов?
Достинекс отменен с 07.2024, на этом фоне пролактин в норме. К терапии добавлен Лираглутид ( в настоящее время титрация дозы).

[Melnichenko]

Надо исключать гиперкортизолизм АКТГ зависимый , проводить селективный забор