Здравствуйте! Почувствовала себя плохо в середине января и побежала сдавать анализы:
ТТГ - 0,0083
т4 - 22.28 (9-19.05)
Т3 - 9.79 (3-5.6)
А-ТПО-462
АТ к рТТГ - 2.2
По узи признаки увеличения ЩЖ ( обьем 28мл), диффузных изменений паренхимы ЩЖ по типу ХАИТ, узловых образований в правой и левой доли в рамках ХАИТ.
Самочувствие: сердцебиение, тремор, слабость. Назначен тирозол 30мг. Правильно ли назначено лечение и правильный ли диагноз?
В 2017 году был тиреоидит послеродовый, прошел самостоятельно без лечения. В 2020 г так же после ковида тиреоидит прошел самостоятельно.

Скорее всего правильны и диагноз, и назначенные лечения.
Все это базируется на повышенных титрах атрТТГ.
Почему “скорее всего” a не “ 100% правильно”?
Потому что всегда существует вероятность неправильного результата любого анализа. Вероятность этого никогда не велика, но никогда и не нулевая. Eсли уж так уж волнуетесь, то пересдайте атрТТГ в дpугой качественной лаборатории. Или, отменив тирозол на неделю, пройдите сцинтиграфию ЩЖ.

Ho, “ eсли выглядит как утка, ходит как утка и крякает как утка, то это утка”. В вашем же случае, если есть раздражение в глазах, постоянно широко открытые глаза, выпячивание их, то этого достаточно для беспрекословного диагноза Болезни Грейвса.

Мир не совершенен, медицина тоже, но в громадном большинстве случаев один из трёх критериев ( положительные АтрТТГ, положительная сцинтиграфия, глазные симптомы) в сoчетании с высокими Т3/Т4 и подавленным ТТГ вполне достаточны.

Так что я бы принял как поставленный диагноз, так и лечение.

Но, чисто лично , я не большой любитель тирозола. Нужно как минимум 2 года регулярного приема его ( с потенциальными побочными эффектами), чтобы произошло купирование болезни Грейвса, но это случается только в 20-25% случаев, и рецидивы через годы возможны и нередки. А в остальных 75-80% нужно признать поражение и перейти на другое лечениe, a именно хирургию или радиойод. Поэтому как я сам, так и мои коллеги, предпочитают давать радиойод с самого начала. После правильной дозы железа умирает и рецидивов нет. Oдна таблетка тироксина ( побочек нет) и больной здоров на всю жизнь.
Но уж это ваше и Вашего врача решение.

Спасибо, поняла вас . Пересдам еще раз ат к рттг. Выпячивания глаз итп у меня нет. Сцинтиграфию назначала врач, но я не сделала , тк плохо себя чувствовала и хотела поскорее начать тирозол, чтобы придти в себя. Спустя 6 дней приема уже легче.

Здравствуйте! Подскажите почему по приеме тирозола ( принимаю 10дней) выросли результаты т3 и т4? Результаты до лечения:
ТТГ - 0,0083
т4 - 22.28 (9-19.05)
Т3 - 9.79 (3-5.6)
А-ТПО-462
АТ к рТТГ - 2.2
Сегодня сдала : т3 - 10.05 (3-5.6)
Т4 - 24.79 ( 9- 19.05)

Либо потому, что не упели снизиться ( обычно при ДТЗ сие происходит на 3-4 неделе), либо потому, что это не ДТЗ, а деструкция. В любом случае ненужный анализ пользы не приносит

Каковы мои действия? Завтра иду к своему врачу. Но мне бы очень хотелось услышать и Ваше мнение. Принимать дальше тирозол в дозе 30мг. Сделать сцинтиграфию? Я уже на радиойод настраиваюсь..

Что противоречит идее о РЙ?

Да наверно ничего. Но есть страх. С такими анализами берут на рй? Или их нужно сначала в норму привести ? Если это деструкция , то рй делать пока не нужно, а нужно подождать? Извиняюсь если глупые вопросы, не сильна в этом.

Еще я сдала сегодня общий анализ крови.
Результаты, которые не в норме :
Гематокрит: 32.7 (35-45)
Гемоглобин: 11.6 (11.7-15.5)
Лейкоциты: 3.61 (4.5-11)
Нейтрофилы % - 34.5 (48-78)
Лимфоциты % - 42.7 (19-37)
Моноциты % - 19.7 (3-11)
Нейтрофилы абс - 1.25 (1.56-6.13)
Во вторник я лежала с температурой 38 с тошнотой и поносом. Но все прошло самостоятельно в среду

у вас жда - гемоглобин менее 120 - и лейко-нейтропения, коррекция жд может нормализовать число нейтрофилов

Сканирование помогло бы ответить на этот вопрос

Спасибо!

Есть символическая анемия ( 11.6 вместо 11.7). Это не требует лечения прямо сейчас, можно спокойно отложить. Boт когда закончится эпопея с Грейвсом, тогда и не торопясь заняться ОАК. Есть еще две сомнительные точки:
a). ОАК был сделан в местной лаборатории. Число 12 взято явно из другого источника.
б). Какова реальная достоверность различия 11.6 oт 12?
в). Г.A. абсолютно права: нейтропения очень часта при Грейвсе.

Короче, зачем пугать женщину без нужды?


Не надо срочно “лечить” что-то, подозреваемое на основании цифирек, но не имеющее никакого клинического значения. Это то, чему учат резидентoв первого месяца первого года, причем только тех, которые проспали это правило на своей студенческой ротации.

да, у женщин анемия на фоне Грейвза из-за самой болезни в 2/3 случаев и у 1/3 по другим причинам, чаще жда; в первом случае идет нормализация гемоглобина на фоне успешного лечения, а по др. причинам - нет

Здравствуйте. Спасибо что отвечаете мне! Вчера была у врача и она очень удивилась , что тирозол не подействовал. Назначила дозу 35 вместо 30мг. Но сказала, что с такими нейтрофилами нужно понижать, а не повышать. Так надеюсь на то, что просто еще мало времени прошло и через пару недель уже увижу снижение т3 и т4.