|
#1
27.02.2025, 16:20
|
|||
|
|||
|
А есть ли запор? Ребенку 8 месяцев
Здравствуйте, уважаемые специалисты! Прошу Вашей помощи, т. к. очные доктора ничего объяснить не могут
Мальчик, 8 месяцев. Родился 3250, 52 см, 9/10 по Апгар. На 3 день пожелтел, поставили в рд физиологическую желтушку, выписали на 4 день. На 7 день мы попали в больницу с билирубином 358. Сутки провели лампой и капельницей с глюкозой, билирубин снизился до 220. Выписали на 3 день с уровнем билирубина 180. В выписке написали гипербилирубинемия неясной этиологии (сделали узи брюшной полости, анализы на инфекции, на конфликты по группе крови и прочее. На словах - желтуха грудного вскармливания) До 6 месяцев только ГВ, прибавки от 1500 до 1800. В итоге, поставили паратрафию 1 ст. В 6 месяцев весил 9900, рост 71 см, в 7 месяцев 10400 72 см, сейчас, в 8 месяцев также 10 400. Как только начал двигаться (как раз в 6.5 месяцев начал ползать) набор веса остановился. Стул был каждый день 1-2 раза. В 6 месяцев попробовали ввести прикорм - баночное пюре цв. капусты. На третий день исчез стул и появилась сыпь. Отменили прикорм, стул ждали по 3 дня и использовали глицериновую свечку. Через какое то время все нормализовалось. Стала сама готовить. Ввели кабачок, брокколи, цв. капусту, морковь, яблочное пюре. В 7 месяцев по совету педиатра попробовали ввести мясо индейку. Регулярный каждодневный стул исчез на 5 день. Отменили мясо, но до сих пор стул раз в три дня, не смотря на овощи и фрукты в рационе. Мой рацион не менялся последние несколько месяцев (первые три месяца была безмолочная диета, тк у ребенка был частый жидкий стул со слизью. Но, кроме того, что я похудела за эти месяцы на 5 кг, на его стул никак не повлияло, и я аккуратно вернула себе молочные продукты). Отправили нас к эндокринологу, т. к. у меня аутоимунный тиреодит (принимаю эутирокс) и не развился ли у ребенка гипотиреоз. Сдали анализы Глюкоза 4.5 ммоль/л (педиатр пугает развитием сахарного диабета из-за веса) ТТГ 2.27 мЕд/л Клинический анализ крови Гематокрит 37.9 % Гемоглобин 12.1 г/дл Эритроциты 5.29 млн/мкл MCV (ср. объем эритр.) 71.7 фл RDW (шир. распред. эритр) 15.3 % * MCH (ср. содер. Hb в эр.) 22.8 пг * МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 31.9 г/дл * Тромбоциты 545 тыс/мкл * Лейкоциты 5.17 тыс/мкл * Нейтрофилы (общ.число), % 30.2 % Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6% Лимфоциты, 58.2 % Моноциты, 6.2 % Эозинофилы, 5.1 % * Базофилы, 0.3 % Нейтрофилы, абс. 1.56 тыс/мкл Лимфоциты, абс. 3.01 тыс/мкл * Моноциты, абс. 0.32 тыс/мкл Эозинофилы, абс. 0.26 тыс/мкл Базофилы, абс. 0.02 тыс/мкл СОЭ 2 мм/ч Эндокринолог патологий не увидел, направил к гастроэнтерологу. Педиатр в поликлинике рекомендовал закончить ГВ и перевести ребенка на кисломолочную смесь. Либо, полностью убрать углеводы из моего рациона. Обратились к педиатру в платную клинику. Рекомендовал сделать узи брюшной полости, продолжать давать фрукты, овощи, ввести каши (мол, ребенок голодает), при введении мяса добавить креон. При задержке стула больше двух дней - глицериновая свечка или микролакс. Дюфалак только после узи и консультации гастроэнтеролога. Тк до сих пор нет зубов, принимать суспензию Юнивит 5 мл. Сдать копрограмму и посев на дисбактериоз. Ребенок активный, ест охотно, его отсутствие стула не сильно напрягает. Иногда складывается впечатление, что он сам его задерживает, начинает кряхтеть, сжимается и радостно ползет дальше по своим важным делам. На третий день если сходит сам или то немного краснеет, кряхтит, сначала выходит оформленный стул, но в небольшом количестве. Через какое то время полный подгузник кашицеобразного. Со свечкой все тоже самое, только проходит легче без кряхтения. За два месяца свечкой воспользовались 4 раза. Может ли быть, что это норма для ребенка ходить раз в 3 дня? Даже пюре из чернослива не даёт более частого стула. Или, уже начать приём дюфалака? Советы педиатров про замену ГВ смесью и посевом на дисбактериоз приводят в шоковое состояние. К гастроэнтерологу записаны на середину марта. 
|
|
#2
27.02.2025, 19:28
|
||||
|
||||
|
1) если ребенка задержка стула не вызывает болей и других беспокойств-не стоит ничего делать Если стул достаточно твердый или дефекация твердого стула вызывает диксомфорт или боли- можно использовать орально слабительное на основе полиэтиленгликоль, макрогол(форлакс,нормолакс и подобные)- (есть преимущества по сравнению с Дюфалаком
2)судя по анализу- у ребенка есть косвенные признаки дефицита железа.Если ребенок не принимает железо-надо начинать прием, если принимает- увеличивать дозу 3) Советы педиатров про замену ГВ смесью и посевом на дисбактериоз можно игнорировать...
|
|
#3
27.02.2025, 20:18
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#4
28.02.2025, 10:21
|
||||
|
||||
|
я не практикую в РФ и не знаком с препаратами в местных аптеках.Препараты железа бывают 2х валентного( например актиферрин) и 3-х валентного(мальтифор например).2-х валентное лучше усваивается , но чаще бывают побочные реакции, 3-х валентное у 10-15% плохо усваивается, но реже побочные реакции.Доза в расчете на елеменрное железо 1-2 мг/кг в сутки.В большинстве стран детям на грудном вскармливании с 4 месяцев дают профилактичеси препараты железа.
При нормальном гемоглобине MCV ниже 75, MCH ниже 24, повышенные тромбоциты косвенно говорят о высокой вероятности железодефицита без анемии.
|
Линейный вид
