Полинейропатия, парез и эндопротезирование коленного сустава

[AnTe]

Здравствуйте! С трудом определился, в какой раздел писать, хирургия, анастезиология или неврология. Надеюсь, выбрал правильно

Моей маме 74 года, инвалид 1гр, болеет, наблюдается у неврологов уже больше 40 лет. Демиелизирующее заболевание, особенно страдают ноги, и "замкнутый круг": сложнее и сложнее передвигаться, движения мало - прогрессирует гонартроз - всё чаще только дома и только в коляске

В результате сейчас каждое движение - боль. На улицу, к врачу выехать - целое событие.

По хирургической части на эндопротезирование есть прямое показание, готовы делать операцию, однако, глав.врач в поликлинике, по его же словам, «посмотрел в интернете» - и сказал, что в диагнозе есть «парез», что является прямым противопоказанием к эндопротезированию, логика простая, сейчас с огромным трудом соберём все анализы, отправим их в Новосибирск (скорее всего, там будут оперировать) - и придёт отказ.

Так ли это? Нет ли надежды на операцию? В четырёх стенах жить невозможно уже. Ведь десять лет назад, с тем же диагнозом ей делали дважды остеосинтез шейки бедра, под "общим" наркозом.

Хронология:
в 1986 году ей ставили диагноз «рассеяный склероз» и лечили в стационаре курсами преднизолона.
В 2010-2014 году наблюдались у врача, который пересмотрел диагноз (подробнее ниже)

в 2012 перелом шейки бедра правой ноги Перелом шейки бедра - реабилитация, препараты
в 2014 перелом шейки бедра левой ноги Перелом шейки бедра - реабилитация, препараты (39)
в 2019 колени начали тревожить серьёзно: Гонартроз-артрит (опухла нога) - нужно ли вмешательство? - в первом посте фото опухших ног, коленей, сейчас ситуация лишь ухудшена

Последнее заключение невролога, 2014 год:


Клинический диагноз:
G61.8
Хроническая воспалительная демиелизирующая полирадикулоневропатия с поражением ЦНС,
медленно прогредиентный тип течения с преимущественным поражением нижних конечностей: с расстройствами глубоких и поверхностных видов чувствительности 3 степени тяжести на уровне дистальных отделов (стопы и голени),
умеренно выраженной сенситивной атаксией, нижним периферическим парапарезом, преобладающим на уровне дистальных отделов голеней и стоп, с асимметричными вторичными липодистрофическими изменениями мышц дистальных отделов голеней и бедер, преимущественно справа,
с нарушением локомоторных функций с падениями и повторными преломами трубчатых костей; ангиотрофоневротический синдром умеренной степени, синдром нейропатической боли

Коморбидное состояние:
G52.7
Множественная периферическая мононевропатия краниальных нервов (первой ветви тройничного нерва справа, глазодвигательного нерва справа, зрительных нервов 1-2 степени), птоз верхнего века справа 1-2 ст

Фоновое заболевание
Хроническая герпесвирусная микст-инфекция (ВПГ, ВЭБ, ВГЧ6)
Вторичный иммунодефицит с инфекционным синдромом и нарушением формирования специфического противовирусного ответа, дисбалансом на уровне Т-клеточного звена иммунитета с повышением уровня натуральных киллеров и цитотоксических Т-лимфоцитов, гипофункцией фагоцитарного и гуморального звена иммунитета.
Хронический левосторонний гиперпластический сфеноидит, ремиссия.

Сопутствующий диагноз:
Комбинированная тромбофилия, состояние хронометрической гиперкоагуляции и гипераггрегации тромбоцитов. Группа риска тромботических осложнений.
Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст. с множественными двухсторонними лакунами в области подкорковых ядер в бассейне перфорантных артерий (status lacunaris).
Варикозная болезнь нижних конечностей

Врач, которая "сняла" диагноз "рассеяный склероз", описала всё очень точно, в своём заключении отметила все мельчайшие симптомы, и даже в диагнозе многое просматривается такое, что только через годы начало беспокоить.

Однако, само назначенное лечение ощутимой пользы не приносило, да и не питали надежд особых, с неизлечимым заболеванием. Врач переехала в другой город.

Сейчас проблема с коленными суставами вышли на первый план. Нет ли надежды, на возможность проведения операции, по их замене?

[AnTe]

Исправлять сообщение уже нельзя, но для возвращения к более-менее нормальной жизни достаточно вылечить (заменить) коленный сустав одной, левой ноги.

Если, конечно, эта информация может иметь какое-то значение....

[AnTe]

Здравствуйте!

Предположу, что вопрос "является ли наличия диагноза «парез» прямым противопоказанием к эндопротезированию" не относится к неврологии.

Эндопротезирование делают хирурги, но глав.врач нашей поликлиники, который мне и указал на фразу про парез и выразил сомнения - по основной своей специальности хирург.

Значит, это не хирургия?

Что ещё.... Проблемы с обезболиванием? Но... Я специально упомянул о том, что маме два раза подряд делали остеосинтез при переломе шейки бедра, обе под общим наркозом.

Анестезиология - тоже мимо?

К кому же можно обратиться с этим вопросом?
Вроде всех перебрал....

[nebel]

Здравствуйте, Если Ваша мама не может передвигаться из-за слабости в ногах, то есть из-за пареза, то сомнительно, что проведут эндопротезирование, тк крайне важна реабилитация-движения, которые Ваша мама делать не сможет, также у мамы высокий риск осложнений и вполне вероятно все это будет перевешивать ожидаемый результат от оперативного лечения. Мне видится правильным отправить все же запрос в центр, где планируется лечение и дождаться их ответа.

[nebel]

Здравствуйте, Если Ваша мама не может передвигаться из-за слабости в ногах, то есть из-за пареза, то сомнительно, что проведут эндопротезирование, тк крайне важна реабилитация-движения, которые Ваша мама делать не сможет, также у мамы высокий риск осложнений и вполне вероятно все это будет перевешивать ожидаемый результат от оперативного лечения. Мне видится правильным отправить все же запрос в центр, где планируется лечение и дождаться их ответа.