ГБ 1-3 ст.под вопросом, коррекция антигипертензивной терапии

anyuta79 · #1 11.05.2025, 12:35

Добрый день. Женщина 45 лет, рост 155см, вес 47кг. Анамнез из несуществующих ВСД и синдром белого халата, из доказанных ДТЗ в ремиссии, эндометриоз на диеногесте 4й год (цикла нет, прорывные кровотечения).

ОАК, ОАМ норма (тромбоциты всегда повышены или по верхней границе), калий/магний/натрий норма, узи сосудов шеи/сердца без патологий, узи почек/надпочечников без патологий. ЭКГ без отклонений (кроме синусовой тахикардии на приемах). По мониторингу ночного давления нет (повышение в момент установки аппарата и к вечеру на работе)

Лабильная психика. Давление и тахикардия присутствовали при волнении сколько себя помню. На контроле по этой причине со школы. После того как стала в покое получать давление, отличное от 120/80 (на приемах у врача всегда 180/110 с тахикардией, в покое норма), начала прием лизиноприла/бисопролола (совпало с эпизодом ДТЗ). Второй раз на данных препаратах во время стрессовых ситуациях давление повышается по типу ГК до 210/120. Увеличение дозы лизиноприла не оказало ощутимого действия, добавляла моксонидин (сбивает до 120/80, с головокружением). При этом после окончания стрессовой ситуации давление опускается до исходных значений 140/90, 140/100.

В связи со сменой работы опять стресс и несколько дней подъем давления 210/120 с пульсом 120 на нервной почве после пробуджения. Начала прием грандаксина, магне б6, перешла на лазортан 50 с бисопрололом 2,5. На стрессе давление снижалось только в комплексе с моксонидином до 120/80. При этом после нивелирования стрессовой ситуации на тех же дозировках лазортан/бисопролол давление 130/90 пульс 70.

Сейчас рекомендации: небиволол 5мг, кандесартан 4 мг.

1. Если нет ночного давления и тахикардии, а повышение происходит на нервной почве, необходима ли вообще постоянная антигипертензивная терапия? Может в данном случае требуется лечение у психотерапевта?
2. Если ни сартаны, ни прилы не в состоянии сдержать стрессовые скачки давления/пульса, какая категория препаратов является более приоритетной (на лизиноприле не было побочек)
3. Если я правильно понимаю, и та, и другая категория препаратов (как и прололы) вызывает расширение сосудов. Не возникает ли замкнутого круга? Когда расширяя сосуды я провоцирую ухудшение течения варикоза и ослабление венозной стенки, начинаю принимать венотоники, повышаю давление, начинаю его снижать? Есть ли гипотензивные препараты, не влияющие неблагоприятно на сосудистный тонус?
4. Скачки давления переносила незаметно, но последнее время замечаю ухудшение когнитивных функций и зрения (резко ухудшается зрение на одном глазу, на осмотр глазного дна записалась). Есть ли эффективные препараты из группы ноотропов или антиоксидантов, способные помочь? (Человеку ведь помогает то, во что он верит)

Извиняюсь за слишком серьезный подход, надеюсь на Вашу помощь. Заранее спасибо.

**Korzun** · #2 11.05.2025, 15:14

Цитата:

Сообщение от anyuta79

1. ОАК, ОАМ норма (тромбоциты всегда повышены или по верхней границе),

2. По мониторингу ночного давления нет (повышение в момент установки аппарата и к вечеру на работе)

3. (совпало с эпизодом ДТЗ).

4. Сейчас рекомендации: небиволол 5мг, кандесартан 4 мг.

5. Есть ли эффективные препараты из группы ноотропов или антиоксидантов, способные помочь? (Человеку ведь помогает то, во что он верит)

1. ОАК весь выложите, пожалуйста
2. То, что Вы написали про СМАД - не интересно. Интересны 4 числа - ИВ САД/ДАД день/ночь. Или весь выкладывайте. И что во время СМАД принимали с указанием доз?
3. Подробно расскажите про ДТЗ. ТТГ до, во время и сейчас? Чем лечили? Что сейчас делаете/принимаете?
4. А фактически что сейчас принимаете на регулярной основе?
5. Нет. "Помогает" - это когда жизнь продлевается, одна лишь вера в этом далеко не всегда помогает. Психические страдания тоже фуфломицинами не лечат, т.к. не эффективны они в поднятии настроения.

anyuta79 · #3 11.05.2025, 20:48

Загрузила результаты. ТТГ в 2016 году 0,004, в 2025 2,48. Лечение проведено по схеме блокируй и замещай. По всей видимости успешно, чему очень благодарна Вашему форуму, поскольку дозировки корректировала здесь.

Сейчас третья неделя на бисопролол 2,5 + лазортан 50. Сегодняшние измерения дома 134/87, 129/87, 145/98 (утро, день, вечер) пульс 70-80. При этом максимальное измерение было 160/102 (на фоне тревоги по поводу завтрашнего трудоустройства). Причем колебания молниеносные. Три измерения с разницей в 3 минуты на разных руках могут дать результат в диапазоне 140/90 - 160/100.

По фуфломицинам врачебный подход разный. Мне выписывали афлубин, рингалин, глицин и фенибут. Думала может из ноотропов есть что-то что если не увеличит продолжительность, то как минимум улучшит качество этой самой жизни.

**Korzun** · #4 Вчера, 00:18

Во время СМАД что принимали и в каких дозах?
Время приема бисопролол 2,5 + лОзАртан 50?
Подход разный только на просторах СНГ, в остальном мире фуфломицины не применяют. На качество жизни они не влияют, т.к. не эффективны.

anyuta79 · #5 Вчера, 20:44

Во время смад не принимала. Вообще стараюсь после пробуждения (часов в 7) с разницей в пол часа между бисопрололом (пропуск чреват на отмене ухудшением самочувствия) и вторым препаратом.

**Korzun** · #6 Вчера, 21:50

Тогда бы я увеличил бисопролол до 5 мг, а лозартан 50 мг принимал бы 2 раза в день, т.к. он действует 1/2 суток.