Лихорадка неясной этиологии

[Yulya_Sh]

Уважаемые доктора! Помогите, пожалуйста, разобраться в проблеме!!

Анамнез:
Девушка, 25 лет, рост 161, вес 47 кг. Без вредных привычек. Хронический пиелонефрит, хронический тонзиллит, миопия высокой степени. 5 лет назад лейкемоидная реакция неясного генеза (лимфоцитоз до 77%).
С начала апреля 2008 наблюдаются немотивированные подъемы температуры до 39. Катаральных явлений, предшествующих этому, не было. Температура обычно растет несколько дней, достигает своего пика, потом снижается до субфебрилитета. На прием аспирина, парацетамола лихорадка никак не реагирует. Также беспокоит появление небольших синячков, кровоизлияний. Иногда носовые кровотечения – кратковременные, несильные. Слабость, усталость, упадок сил. Временами язвочки во рту, скорее всего стоматит.

В связи с тем, что была в длительной командировке, к терапевту обратилась только в 17 числах апреля. Она отправила меня на анализы, рентген грудной клетки и ЭХО.
Результаты обследований
ОАК от 18 апреля 2008
гемоглобин - 117, эритроциты 4,0, тромбоциты - 200, лейкоциты -7, палочкоядерные - 5, сегментоядерные - 50, эозинофилы - 1, лимфоциты - 40, моноциты - 4, СОЭ – 32
ОАМ от 18 апреля 2008
Плотность – 1018, цвет желтый, слизь, эпителий, цилиндры, белок, эритроциты отсутствуют, лейкоциты 2-5
Рентген от 19 апреля 2008 – затемнений нет, края ровные, сосуды не расширены, патологий не выявлено
ЭХО от 26 апреля 2008 – митральная регургитация 0-1 степени
По данным проведенного обследования терапевт отправила на консультацию к гематологу. На осмотре была выявлена лимфоаденопатия и геморрагии. Гематолог отправила срочно на анализ крови.
ОАК от 03 мая 2008 года
гемоглобин - 108, эритроциты 3,5 тромбоциты - 180, лейкоциты -7,2, палочкоядерные - 9, сегментоядерные - 40, эозинофилы - 1, лимфоциты - 47, моноциты - 3, СОЭ – 50

Получила направления на биохимию, на консультацию ЛОРа, инфекциониста, ревматолога, уролога, после проведенных обследований вернуться с результатами к гематологу.

Биохимия от 10 мая 2008
Извините, точно не знаю данных, в карточке так ее до сих пор нет, знаю результаты со слов врачей – АСАТ, АЛАТ, АСЛО, общий белок, СРБ глюкоза, креатинин – в норме.

Инфекционист сразу сказала, что сидром ускоренного СОЭ не относится к инфекционным болезням. Но все равно отправила на сдачу анализов на ВИЧ, сифилис, брюшной тиф, малярию, ВЭБ. Все отрицательно, кроме ВЭБ. Гематолог сказала, что это не острый процесс, а ранее перенесенный.
ЛОР исключил свою патологию, лимфаденит исключил тоже. Чтобы убедиться, что нет никаких очагов инфекции, провели КТ придаточнвх пазух носа. На ней ничего не обнаружили, кроме искривленной перегородки.
Ревматолог также отвергла, что это ревматологическое заболевание. Уролог тоже исключил обострение пиелонефрита.
Был проведен повторный анализ крови.
ОАК от 14 мая 2008 года
гемоглобин - 107, эритроциты 3,4 тромбоциты - 180, лейкоциты -7, палочкоядерные - 10, сегментоядерные - 41, эозинофилы - 2, лимфоциты - 44, моноциты - 3, СОЭ – 52
С этими результатами вернулась к гематологу. Она снова повторила анализ крови, повторно дала направление на ОАМ. С результатами нужно будет придти на прием, прием будет в понедельник, результаты самых свежих анализов тогда и узнаю. Пока гематолог говорит, что она не может однозначно сказать, что это.

На данный момент мне стало хуже. Слабость усилилась, частые головокружения, температура так и есть, бледность, аппетита совсем нет, да и похудела за это время на 5 кг.

Я бы хотела просить у Вас помощи и совета. Понимаю, что заочная консультация никогда не заменит реальную, но все же. Есть ли у Вас предположения, что это может быть? На что стоит обратить внимание? Какие еще обследования нужно пройти? Помогите, пожалуйста!

P.S. Приношу извинения, если очень сумбурно, но состояние не самое лучшее

[DmitryTro]

Обязательно попадите повторно к гематологу, приложите усилия, чтобы перенести консультацию на завтра.

[LupusDoc]

Если можете, опишите подробнее "синячки - кровоизлияния" и язвочки во рту. Когда появляются, от чего, болят/не болят, как проходят и т.д.

А еще - какое обследование произвел ревматолог, что отверг все ревматические заболевания.

[Yulya_Sh]

Большое спасибо за то, что не оставили без внимания!

К сожалению, гематолог принимает только 2 раза в неделю - впонедельник и субботу. В пятницу приема нет, но я обязательно пойду в субботу.

"Синячки" появляются преимущественно на руках и ногах (ниже колен). Очень редко было на животе. Размер от точек до 5 мм. Количество варьируется, в начале было мало, сейчас больше. Выглядят, как маленькие кровоизлияния под кожу. Проходят все стадии синяка - то есть сначала темно-вишневые, затем фиолетовые, синие, зеленые и проходят. Появляются в течение дня. Я не всегда замечаю, от чего они появляются. Иногда от того, что несильно надавила (не стукнулась, а именно надавила). Да и крупные синяки стали чаще появляться, чем раньше. Они возникают на ногах.

Язвочки во рту небольшие беловатые пузырики с красной каемкой вокруг. Наверное не совсем правильно было называть их язвами, скорее пузыри. Появляются на языке и щеках. Они достаточно болезненные. При осмотре врач-гематолог назвал их афтозным стоматитом.

Ревматолог сказала, что на основе заключения ЭХО, результатов биохимии (СРБ в норме, АСЛО в норме), а также нет жалоб на боли в суставах, перебоев в сердце, она не может сказать, что я ее пациент Да, СОЭ повышен, но повышение лимфоцитов не характерно для этих заболеваний (слова доктора). Поэтому она сказала, что я продолжала разбираться с гематологией.

Спасибо!

[LupusDoc]

Я бы посоветовал получить направление в специализированный ревматологический центр, в Москве это Институт Ревматологии или ММА им Сеченова, и проконсультироваться еще там.