Панкреатит, паразиты? + Колит, СРК? + просьба прокомментировать УЗИ брюшной полости

[Sergey123]

Панкреатит, паразиты? + Колит, СРК? (овечий кал (запор), ночные боли и колики после еды, холодные конечности, бледная сухая кожа) + просьба прокомментировать УЗИ брюшной полости.

Добрый день, Господа.
Не могли бы помочь советом.
Итак, что имеем: ребенок 1,5 года почти все нормально за исключением – запор (хотя ходим каждый день – 1-2 раза ), овечий кал занимающий 30-100% того что в памперсе (утром) – остальные 70-0% нормальный тип №3-4 ( Бристольская шкала ), овечий кал уже наверно год (никакая диета + лактулоза не помогает), колики после еды примерно через 18 минут, 30 и 50 минут от начала кормления (иногда и в более отдаленный интервал времени 1час и 10 минут, 1час и 15 минут), живот немного лягушачий, по утрам прощупывается сильно надутый, местами твердый, толстый кишечник, а сигмовидная кишка болезненная (если правильно определили). Кроме всего малоподвижен/пассивен на улице, часто раздражителен + плаксив, быстро утомляется. После еды очень часто до истерики просится на ручки и прижимается живот к животу и в таком положение замирает (греет пузо). Не спокойный чуткий сон (постоянно ворочается, в 1- 4 часа ночи вскакивает в кроватке и пищит, во второй половине ночи спит в колено локтевой позе (коленки поджаты, попой к верху)), быстро замерзают конечности на улице и прохладные дома, бледная сухая кожа, ломкие ногти (на ногах загибаются вниз).
Что этому предшествовало – с рождения СВ, а с 3,5 месяцев на ИВ, аллергия на БКМ и полный переход на глубокие гидролизаты примерно в 5 месяцев, в 7 месяцев начинаем вводить прикорм, с 11 месяцев поднимаем суточную дозу мяса до нормального уровня (ранее было очень мало – порядка 10 грамм баночного мяса). Ребенок не наедается – сколько не дай все съедает – дошли до 1700 мл в сутки (львиная доля овощи) – месяц назад поняли, что передозировка по объему – уменьшили до литра и увеличили суточную долевую дозу ГА смесей и перешли с 4 разового кормления на 6 разовое – ребенок стал менее голодным и более подвижным.

И вот собственно сам вопрос – что с нами? Думали сначала анемия, но Вадим Валерьевич говорит, что нет анемии (http://forums.rusmedserv.com/showthr...71#post1597671 )
Явно присутствуют проблемы с ЖКТ, но в чем именно проблема не понятно – СРК (синдром раздраженной кишки), колит? С этими вопросами обратились к гастроэнтерологу и сделали УЗИ брюшной полости.



[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Дополнение – ещё из последних изменений – ребенок немного пожелтел…
+ просьба прокомментировать УЗИ брюшной полости – есть ли повод беспокоится и что собственно делать дальше – куда копать?

[Sergey123]

Забыл написать, что ФАК на форуме читал про классификацию запор/стул/фекалии + паразитов и поиском по интересующей теме пользовался на данном форуме и не только…
P.S. ещё дополнительно хотел расставить акцент что у нас АД (атопический дерматит) раньше был на БКМ. теперь АД в остаточной форме присутствует

[ОльгаШа]

Что значит - пожелтел? Глаза, лицо, ладони? Писает-какает как обычно (цвет в первую очередь интересует) В питании нет преобладания среди овощей моркови, тыквы?

[Sergey123]

Сообщение от ОльгаШа

Что значит - пожелтел? Глаза, лицо, ладони? Писает-какает как обычно (цвет в первую очередь интересует) В питании нет преобладания среди овощей моркови, тыквы?

Ольга Владимировна спасибо за внимание к нашей проблеме.

у малыша бледная кожа (как у мамы) с рождения, а вот недавно (наверно месяц) пожелтело лицо (голова- в том числе уши, шея). глаза, ладони вроде в норме. писает/какает как обычно - цвет/запах/консистенция не изменилась - моча вообще без запаха-прозрачная (пьем 1-1,5 литра жидкости в день). морковь не едим пару месяцев - её долю занимает тыква (слабит немного), а тыква занимает примерно 30-40% в доли овощей и что соответствует примерно 10% от суточной дозы еды = 100 грамм.
я так понимаю, что под механическую желтуху мы не подпадаем? - просто тыквы переели?

[Sergey123]

Добрый день, Господа.

Хотелось спросить – можно ли наше состояние расценивать как панкреатит? Вопрос возник в связи с тем, что наш гастроэнтеролог сказал, что у нас просто отек поджелудочной железы, просто увеличен размер и просто ПЖ имеет неоднородную структуру ….
Я посмотрел в работе «Нормальные возрастные размеры желчного пузыря, поджелудочной железы, печени у детей по данным эхографии» Т.К. Найдина, И.В. Дворяковский, А.Б. Сугак, Е.С. Захарова и согласно этой работе наши размеры практически в норму попадают (по размерам), правда ПЖ имеет неоднородную структуру при этом.
(на рисунке взяты размеры ПЖ соответствующие ростовому диапазону ребенка 70-79 и 80-89 см и соответственно приведены наши размеры ПЖ при росте 80 см - на графике наши размеры красной пунктирной линией отмечены)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Но в работе «Поражение поджелудочной железы при гельминтозах» И.В.Маев, Ю.А.Кучерявый, Е.И.Овлашенко, С.В.Петухова утверждается, что при поражении ПЖ паразитами увеличивается в первую очередь голова и/или хвост ПЖ (если я правильно понял), и при некоторых паразитах развивается механическая желтуха… вот поэтому и хотелось понять что с нами.

[dr.Ira]

Сообщение от Sergey123

Хотелось спросить – можно ли наше состояние расценивать как панкреатит?

На основании Вашей информации, нельзя. Вы не описываете клиники панкреатита. Да и вообще - это очень редкая патология у детей.

Сообщение от Sergey123

Не спокойный чуткий сон (постоянно ворочается, в 1- 4 часа ночи вскакивает в кроватке и пищит, во второй половине ночи спит в колено локтевой позе (коленки поджаты, попой к верху)),

Так спят очень многие дети ясельного возраста. Нормальный паттерн сна формируется примерно к 5-ти годам.

Сообщение от Sergey123

быстро замерзают конечности на улице и прохладные дома, бледная сухая кожа, ломкие ногти

Это очень субъективно. Мне неизвестны "возрастные нормы замерзания" на улице; Вы, по-видимому, сравниваете с собой или с другими детьми, но это, ведь, очень индивидуально. (Мне холодно на улице при +10, а некоторые туристы и их дети при этой Т воздуха в море купаются, и им не холодно.) Вы обратите внимание на росто-весовые прибавки ребенка. Если они соответствуют возрастной норме, то наличие хр. заболевания, к которому относится колит, весьма маловероятно. СРК невозможно выставить как д-з у детей моложе 10 лет в силу физиологических особенностей детского организма.

[qwerty]

На основании описанных симптомов не вижу оснований для паразитологического обследования.

[Sergey123]

dr.Ira, Елена Евгеньевна, Ольга Владимировна спасибо за внимание к нашей теме.

По поводу

Сообщение от dr.Ira

На основании Вашей информации, нельзя. Вы не описываете клиники панкреатита.

решил подойти к вопросу с другой стороны (возможно я озвучивал не совсем то что надо), а именно решил обратится к мед литературе (процитировать и выделил синдромы/признаки которые возможно у нас присутствуют). Источник -Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей. Данилов М.В., Федоров В.Д. М.: Медицина, 1995. (наверное не самый удачный источник информации, но другого достойного не нашел ) итак немного цитат:

….
Возможность бессимптомного клинического течения хронического панкреатита, который обнаруживается лишь на вскрытии и не является непосредственной причиной смерти, общеизвестна. Нами неоднократно лишь на вскрытии выявлялись случаи тяжелого панкреатита с хроническими гнойными полостями в поджелудочной железе и парапанкреатической клетчатке,
…
основные синдромы, наблюдаемые при различных поражениях поджелудочной железы:
1) болевой; 2) клинические проявления внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, включая такие, как снижение массы тела, нарушения стула — поносы, реже запоры, признаки стеато- и креатореи; 3) клинические проявления внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы: скрытый или явный сахарный диабет различной степени тяжести, реже — гипогликемический синдром, в отдельных случаях — признаки нарушения секреции других гормонов поджелудочной железы; 4) синдром билиарной гипертензии (холестаза) с его клиническими проявлениями (печеночная колика, зуд, желтуха, ахолия, симптом Курвуазье), а также с характерной лабораторной картиной; 5) нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки; 6) сегментарная портальная гипертензия; 7) симптомы поражения ЦНС.
…
Болевой синдром является, пожалуй, наиболее постоянным спутником разнообразных заболеваний поджелудочной железы.
…
В попытках облегчить свое состояние больные мечутся в постели, принимают коленно-локтевое положение либо лежат неподвижно, боясь пошевелиться.

Ну а теперь попробую заново воспроизвести/сгруппировать некоторые проявления ребенка, которые, возможно, имеют отношение к нездоровому проявлению сущности здорового организма.
1) Начнем с болевых ощущений:
Практически всегда «колики после еды примерно через 18 минут, 30 и 50 минут от начала кормления (иногда и в более отдаленный интервал времени 1час и 10 минут, 1час и 15 минут)» длительность колики зависит от первоначальной интенсивности и в основном продолжается 2-5 минут (примерно, если есть погрешности в диете, то колики длятся значительно дольше) в назначенное время.
2) кожа – бледная, стала очень сухой и шероховатой (хотя новых продуктов не вводим), зуд. Пожелтела, правда после начало приема Креона желтизна немного спала (тыкву не убирали и объем не уменьшали в рационе)
3) всегда голодный, правда, когда перешли с объема еды в сутки 1700 на литр стал менее истеричный в момент, когда видит еду. Но правда, если еда немного задерживается от привычного расписания, то у ребенка начинается голодная истерика –верещит до слез – выказывает предельную степень нетерпения (раньше мог часов 8 как минимум без еды находится и не возмущаться)
4) в последнее время когда просыпается ночью, то находится в неадекватном состоянии ( вне себя) явно хочет спать, но не может – успокаивается только когда даешь сладкой воды и при этом воду надо давать насильно – бутылку не берет, соску не замечает, НО как только проглатывает первый глоток, то потом зразу успокаивается и выпивает всю бутылку и засыпает.
5) запор
6) слабая периферийная циркуляция крови - холодные конечности (кисти рук и ступни ног)
7) ещё интересный момент - как только начали давать Креон, то колики немного поутихли и ребенок оживился – на улице стал намного активней и перестал просится на ручки и впервые не проявил энтузиазма когда предложили в конце прогулки пойти домой. Наверно это косвенный признак, что с поджелудочной не всё в порядке, так как на здоровый организм Креон положительно повлиять не может (как мне кажется)

P.S. очень хочется понять что с ребенком и что делать.

[Sergey123]

Господа Врачи не подскажете что за орган "бузит" по такому расписанию? хотелось понять куда копать дабы понять причину колик и соответственно убрать их.

Сообщение от Sergey123

...
Практически всегда «колики после еды примерно через 18 минут, 30 и 50 минут от начала кормления (иногда и в более отдаленный интервал времени 1час и 10 минут, 1час и 15 минут)» длительность колики зависит от первоначальной интенсивности и в основном продолжается 2-5 минут (примерно, если есть погрешности в диете, то колики длятся значительно дольше) в назначенное время.
...

[Sergey123]

Сообщение от Sergey123

Господа Врачи не подскажете что за орган "бузит" по такому расписанию? хотелось понять куда копать дабы понять причину колик и соответственно убрать их.

Похоже ответ на вопрос найден – в работе «Периферическая электрогастроэнтеромиография в детской гастроэнтерологии» А.П. Пономарева, Н.С. Рачкова, С.В. Бельмер, А.И. Хавкин написано (к нам относящееся выделил цветом):

● Нормальный по времени возникновения электрофизиологический ответ на пищевую стимуляцию на желудке начинается с 10-14 минуты (после приема пищи) и заканчивается не позднее 16-22 минуты, на двенадцатиперстной кишке – с 14-16 по 18-22 минуту. Существуют электрофизиологические признаки дуоденогастрального рефлюкса, а именно, повышение электрической активности двенадцатиперстной кишки, предшествующее повышению электрической активности желудка.
● Адекватным по силе электрофизиологическим ответом желудка и двенадцатиперстной кишки на пищевую стимуляцию считается увеличение электрической активности каждого из этих отделов в 1,5-2 раза по сравнению с тощаковыми значениями, длительность ответа при этом должна быть не менее 5-7 минут. Кроме этого, важным показателем является сохраненная фазовость ответа на пищевую стимуляцию – после приема стандартного завтрака электрограмма желудка и двенадцатиперстной кишки должна иметь 2-3 пика повышения электрической активности.

А с учетом того что поджелудочная увеличена в размерах, то вероятнее всего причины колик может быть двенадцатиперстная кишка (как мне кажется – это пальцем в небо). Вот хотелось мнение услышать – туда ли я копаю (в нужном направлении?)?

[Sergey123]

Добрый день, Господа специалисты.

У нас возникли дополнительные проблемы которые хотелось озвучить – может подскажете что делать.

На днях впервые (практически) поели кашу с сахаром (коробочная гречневая каша Bebi - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ) и после приема каши у ребенка начались серьезные боли в животе. В первый день приема боли были не очень сильные, а вот во второй день дошли до серьезных болей – ребенок провисел пол дня на руках и всё время плакал. Мы уже давно едим каши этого производителя и проблем не было, правда мы ели немного другие каши – каши с пребиотиком (инулин), а в последний раз в связи с отсутствием в продаже нужных купили данную (на состав не смотрели – думали разница только в отсутствие инулина). В данной каши отличие от «обычной» к которой мы привыкли в основном это наличие сахара 8,3 гр на 100 мл готовой каши + сахароза 3,8 гр на 100 мл готовой каши.- (в прежних кашах сахара не было - Bebi Гречневая низкоаллергенная, обогащённая пребиотиками [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ).
В связи с этим вопрос – что бы это могло быть? Подскажите пожалуйста.

[ОльгаШа]

До этого никогда не ел ничего с сахаром?

[Sergey123]

Ольга Владимировна спасибо за внимание к нашей проблеме.

Да - раньше не ел продуктов с добавлением сахаров - все продукты были либо лечебные смеси (глубокие гидролизаты, а там всё урезано) либо каши с приставкой гипоаллергенные (по сути "голые" каши), соки не пьем, а фруктовые пюрешки тоже без добавления сахаров. самое интересное, что примерно 10-12 месяцев назад тоже с кашей "промахнулись" взяли кашу [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - соблазнились омегой -3 , так там тоже сахара было не мало - но ребенок её слопал и без проблем. а теперь такое ощущение, что переносимость сладкого резко упало, так после проблемы со сладкой кашей Bebi стал плохо переносить воду с добавлением малости (примерно 5 грамм фруктового пюре на 200 мл воды) фруктовых пюрешек (дабы не голую воду пить и искусить питьем) и даже хуже стал реагировать на "проверенные" каши - Bebi [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] с добавлением, как вариант, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. усилился зуд - особенно ночью- просыпается и чешеться, в том числе в местах с чистой кожей. успокоить зуд бывает удается, даже, если это место ничем не мазать, а просто поглаживать и охладить (убрать одеяло и сделать в комнате по прохладней -не 20-21 градусов, а 18-19).

[Sergey123]

в дополнение к выше написанному.
похоже что ребенок стал плохо реагировать не только на сахар, но и на жиры - как пример раньше давали ребенку примерно 2.5 мл оливкового масла в сутки и нормально было, а теперь даже при 0.5 мл начинаются колики.

[ОльгаШа]

Сергей, боюсь, что Ваша проблема не для заочного консультирования... Пока ведите пищевой дневник, подбирайте ту диету, на которой ребенок будет чувствовать себя нормально.