Гепатит В - куда обращаться?

[IMA30]

Доброго времени суток
Юсиф, Вы не могли бы подсказать куда можно обратиться за консультацией по поводу хронического гепатита В в Сургуте, Тюмени или близлежащих городах? Местный инфекционист ничего дельного не посоветовал.

[bill]

А что не дельного?

[easl]

Пожалуйста задайте вопрос в соотстветствии с правилами форума, может быть и искать не понадобится.

[IMA30]

Сообщение от bill

А что не дельного?

Ну, в начале он ограничился положительным HBsAg и нормальными показателями АЛТ, АСТ. Позднее, когда пациент самостоятельно сдал ПЦР (где можно проверить HBeAg пациент так и не нашел) и получил 195415/мл плюс АЛТ, АСТ подросли до 49 и 44 соответственно, он посоветовал понаблюдать. Я мало чего понимаю в диагностике и лечении гепатитов, но мне кажется, что "понаблюдать" в настоящий момент не самая лучшая тактика.

[easl]

Сколько Вам лет? Конечно нужно HBeAg, HBeAb, HDVAb, PCR HBV, в случае HDVAb(+), то и PCR HDV. + общий анализ крови желательно полный (и с тромбоцитами).
Решение принимать пока рановато.
Где все это можно сделать в Вашем регионе, не знаю. Но поищите в частных лабораториях. Я заочно знаю только инфекциониста в г.Лентор (если надо). При общении по телефону впечатление хорошее.

[IMA30]

Пациенту 27 лет. Впервые HBsAg выявлен в ноябре прошлого года. Трансаминазы тогда были в норме. Я порекомендовал ему сдать HBeAg, HBeAb и HBV DNA. Пациент обошел если не все, то большинство лабораторий в Тюмени и Сургуте, но смог сдать только ПЦР. Это было в январе и результат был 195415 копий на мл. Я не знаю как точно пересчитать это в IU, но мне кажется что это все-таки выше того предела, после которого следует заняться более детальным обследованием (биопсия?) и лечением. Во всяком случае тут:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
пишут, что повышенные трансаминазы и detectable HBV DNA есть показание к биопсии.

[easl]

Здравствуйте. Я правильно понял, к беседе подключился лечащий врач?
195415 копий/мл - это около 40000 IU/ml (коэфф. пересчета в среднем 5). Биопсия пока не обязательна, если можно расчитать APRI индекс, выполнить фиброэластометрию. При повышении АЛТ и вирусной нагрузке более 2000 IU/ml независимо от HBeAg +/- думать о лечении надо. Но ведь надо исключить коинфекцию Д и понимать, на что ориентироваться в процессе лечения - на сероконверсию HBeAg в HBeAb и АЛТ или только на вирусную нагрузку и АЛТ.

[IMA30]

Спасибо. Я на самом деле врач, но не совсем лечащий - я родственник пациента и живу в другом городе.
Боюсь, ему все-таки придется ехать в Москву, потому как если в лабораториях Сургута не знают что такое HBeAg, то про эластометрию, как мне кажется, можно не спрашивать.

[easl]

Если добраться до Москвы не проблема, то это оптимальный вариант.

[Falx]

В Тюмени есть гастроцентр. Там есть гепатологи. По Мельникайте, напротив Премьера.

[Наталья П.]

Так как мы получаем информацию через вторые руки, то у меня есть сомнения в точности информации о невозможности провести диагностику и лечение вирусного гепатита В в Сургуте.
Обследоваться на маркеры вирусных гепатитов можно в любом областном центре точно, а также скорее всего в любом городе, где есть инфекционная больница или Центр по профилактике СПИД. Схему диагностики и лечения знают инфекционисты, на этот счет у них давно существуют и обновляются Минздравом всякие приказы и методички.
Ехать или не ехать в Москву для этих целей - решение самого пациента, но тысячи людей получают эту помощь успешно на местах.

[easl]

Ждем результаты.

[IMA30]

Сообщение от Наталья П.

Так как мы получаем информацию через вторые руки, то у меня есть сомнения в точности информации о невозможности провести диагностику и лечение вирусного гепатита В в Сургуте.
Обследоваться на маркеры вирусных гепатитов можно в любом областном центре точно, а также скорее всего в любом городе, где есть инфекционная больница или Центр по профилактике СПИД. Схему диагностики и лечения знают инфекционисты, на этот счет у них давно существуют и обновляются Минздравом всякие приказы и методички.
Ехать или не ехать в Москву для этих целей - решение самого пациента, но тысячи людей получают эту помощь успешно на местах.

Скорее всего Вы правы и проблема заключается в неспособности пациента "сориентироваться на местности". Потому, собственно, я и задал этот вопрос здесь.