Внезапная потеря памяти у пожилого человека.

julia16 · #1 07.04.2009, 11:39

Уважаемые неврологи!
Ситуация такая.
Мой отец, 81 год.
До последнего времени интеллект был абсолютно сохранен, память и логическое мышление для своего возраста довольно хорошие.
В феврале перенес тяжелую пневмонию, в самом начале заболевания были периоды неадекватности, но как только начали лечение, они прошли.
2 апреля была умеренная умственная нагрузка (ходил к чиновникам по поводу оформления дачного участка). С утра был полностью адекватен, сам собирал документы. Там тоже ничего экстраординарного не было (я его сопровождала, но в кабинеты с ним не заходила). На обратном пути - ни травм, ни чего-то другого...
Пришел домой, пообедал, лег вздремнуть (он часто отдыхает после обеда), а проснулся совершенно неадекватным. Почти ничего не помнит, на вопросы отвечает односложно и наугад, сам разговора не поддерживает. Простейшие навыки сохранены, простейшие команды выполняет послушно.
Вызванная на дом врач (интерн) заподозрила ОНМК.
Но в стационаре невролог посмотрела и сказала, что данных нет, и отправила домой с назначением:
Кортексин 10 мг в/м,
Но-шпа 2 мг. внутримышечно,
Фезам по 1т.х3 р. в день.

Ежегодно проходит диспансеризацию как ликвидатор-чернобылец, в прошлом году анализы (те, что у нас делают) в норме кроме холестерина (6,4).
Постоянно принимает лекарства: Тромбо-АСС, Кардиостатин, Амиодарон в будни/Анаприлин в выходные (аритмия), Пектрол 20+20 (стенокардия), Моноприл 10+10 (на этом фоне давление в пределах 135/85), Хондроитин, на ночь Финаст и Финлепсин (после того, как еще в 90-х были головокружения, на ЭЭГ выявлены судороги).

Мы живем в очень маленьком городе, поэтому дополнительные обследования/альтернативные консультации навряд ли возможны.

В связи со всем сказанным у меня к вам вопрос: все, что произошло с отцом - такой молниеносный вариант прогрессирования сенильных изменений или все-таки сосудистая катастрофа?
И соответственно:
Есть ли надежда на восстановление интеллектуальных функций в данном случае?
Возможно, существует какое-либо дополнительное лечение, которое могло бы помочь?

nFocuse · #2 07.04.2009, 12:55

Стандартное напоминание: пишите описание неврологического статуса из записи невролога!

LupusDoc · #3 07.04.2009, 13:02

Цитата:

Сообщение от julia16

Постоянно принимает лекарства: Тромбо-АСС, Кардиостатин, Амиодарон в будни/Анаприлин в выходные (аритмия), Пектрол 20+20 (стенокардия), Моноприл 10+10 (на этом фоне давление в пределах 135/85), Хондроитин, на ночь Финаст и Финлепсин (после того, как еще в 90-х были головокружения, на ЭЭГ выявлены судороги).

Какая аритмия? - Мерцательная аритмия? Выложите последние ЭКГ.

Цитата:

Мы живем в очень маленьком городе, поэтому дополнительные обследования/альтернативные консультации навряд ли возможны.

Как то это заявление не очень вяжется с осмотром врачом-интерном, обычно интернатура предполагает наличие лицензированного образовательного учреждения - медВУЗа

.

julia16 · #4 07.04.2009, 13:02

Вся беда в том, что у нас нет записи невролога: как я рассказывала, она осмотрела отца в приемном покое больницы (в поликлинике невролога нет, в отделении ввиду большой занятости невролог не консультирует даже за деньги), сказала, что данных за ОНМК нет, написала на листочке названия лекарств и ушла.

Я понимаю, что это сильно уменьшает наши шансы получить квалифицированные советы, но вот.... такова у нас в стране провинциальная медицина.

nFocuse · #5 07.04.2009, 13:14

Цитата:

Сообщение от julia16

в поликлинике невролога нет, в отделении ввиду большой занятости невролог не консультирует даже за деньги

В любом случае нужен осмотр невролога, если нет качественного в этом городке – то в областном центре.
Ну, а диагноз в приемном отделении какой поставили?

julia16 · #6 07.04.2009, 13:51

Цитата:

Сообщение от LupusDoc

Какая аритмия? - Мерцательная аритмия? Выложите последние ЭКГ.

Да, диагноз "мерцательная аритмия" был поставлен более 10 лет назад, после нескольких приступов. Тогда же был назначен амиодарон. Препарат помогает хорошо, с тех пор приступов не было.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - к сожалению, очень плохого качества. Если поможет - поглажу. В заключении тогда ( оно осталось в больничной карточке) кроме возрастных изменений ничего написано не было.

Цитата:

Сообщение от LupusDoc

Как то это заявление не очень вяжется с осмотром врачом-интерном, обычно интернатура предполагает наличие лицензированного образовательного учреждения - медВУЗа

.

МедВУЗ у нас в областном центре, и тот из "свежеиспеченных". А у нас - райцентр.
Не знаю насчет наличия диплома у доктора, но своей печати у нее пока точно нет.

julia16 · #7 07.04.2009, 13:55

Цитата:

Сообщение от nFocuse

В любом случае нужен осмотр невролога, если нет качественного в этом городке – то в областном центре.
Ну, а диагноз в приемном отделении какой поставили?

Диагноза не поставили. Как я поняла, специалиста из отделения вызывают только для решения вопроса о госпитализации.

Насчет областного центра - поняла, спасибо. Сложно, но, если другого выхода нет совсем, будем искать способы.

nFocuse · #8 07.04.2009, 20:29

Цитата:

Сообщение от julia16

Диагноза не поставили. Как я поняла, специалиста из отделения вызывают только для решения вопроса о госпитализации.

Цитата:

Сообщение от julia16

Но в стационаре невролог посмотрела ..., и отправила домой с назначением:
Кортексин 10 мг в/м,
Но-шпа 2 мг. внутримышечно,
Фезам по 1т.х3 р. в день.

В связи с каким заболеванием получается назначены препараты?
Движения у Вашего отца не изменены? Головная боль, головокружения беспокоят?

julia16 · #9 07.04.2009, 20:37

Цитата:

Сообщение от nFocuse

В связи с каким заболеванием получается назначены препараты?

Не знаю, к сожалению.

Цитата:

Сообщение от nFocuse

Движения у Вашего отца не изменены? Головная боль, головокружения беспокоят?

Нет, кроме потери памяти вообще ничего не беспокоит; 2 апреля, когда это случилось, потеря памяти тоже была единственным симптомом.

И еще. Возможно, мне показалось, но сегодня есть небольшая положительная динамика (правильно определил время по часам со стрелкой - в предыдущие дни не мог).

Dinni · #10 07.04.2009, 21:39

Думаю, единственный способ исключить или подтвердить ОНМК (или другого очага поражения мозга) - произвести МРТ. Судя по приведённым симптомам, течению заболевания, анамнезу - по-моему, больше данных в пользу ОНМК. Но необходима нейровизуализация.

julia16 · #11 08.04.2009, 08:24

Цитата:

Сообщение от Dinni

Думаю, единственный способ исключить или подтвердить ОНМК (или другого очага поражения мозга) - произвести МРТ. Судя по приведённым симптомам, течению заболевания, анамнезу - по-моему, больше данных в пользу ОНМК. Но необходима нейровизуализация.

Большое спасибо всем высказавшим свое мнение. С МРТ, конечно, очень проблематично: томограф у нас один на всю область.

Я уже поняла, что некорректно сформулировала вопрос: требовать от докторов заочно поставить диагноз по скудным симптомам и без каких-либо данных объективных обследований, конечно же, нельзя.
Тем не менее, как я поняла из ваших ответов, вероятность того, что это НЕ банальные сенильные расстройства, в данном случае довольно высока. Правильно?
Следовательно, есть смысл действовать.

Я подумала, что самое реальное в нашей ситуации - попробовать попасть в областной госпиталь ветеранов; отец, как-никак, "чернобылец". Сегодня начну узнавать, но в любом случае это займет какое-то время.

Поэтому у меня остался единственный вопрос: что я могу пока сделать, чтобы не упускать время сейчас - в смысле, чтобы принести максимальную пользу в реабилитации и предотвратить возможные рецидивы - если это все-таки было ОМНК? Достаточно ли лечения, назначенного неврологом, или, возможно, имеет смысл добавить какие-нибудь препараты, или продолжить курс, когда этот закончится?
И еще, какие рекомендации в части двигательной активности: можно ли совершать небольшие прогулки (под присмотром, конечно), или пока лучше лежать?

julia16 · #12 08.04.2009, 18:00

И еще вопрос.
Узнала, что у нас в городе можно сделать ЭЭГ и УЗДГ.
Эти обследования в таких случаях информативны?
Потому что в госпиталь попадаем в лучшем случае в июне, а время терять не хочется.

LupusDoc · #13 08.04.2009, 18:51

Цитата:

Сообщение от julia16

И еще вопрос.
Узнала, что у нас в городе можно сделать ЭЭГ и УЗДГ.
Эти обследования в таких случаях информативны?

Для подтверждения / исключения ОНМК - не информативны.

Dinni · #14 08.04.2009, 19:20

Давать какие-либо рекомендации по лечению и ведению больного не видя его и не имея данных обследования - неграмотно. Думаю. пока Вам на этом форуме больше никто ничего не скажет. Если не хотите терять время - езжайте в областной центр чем скорее, тем лучше.

julia16 · #15 27.05.2009, 08:08

Цитата:

Сообщение от Dinni

Думаю. пока Вам на этом форуме больше никто ничего не скажет. Если не хотите терять время - езжайте в областной центр чем скорее, тем лучше.

Съездили.

КТ головного мозга: в проекции височной доли справа очаг понижения плотности до 1,2 см. Желудочки мозга равномерно расширены.
Заключение: картина локального ишемического ОНМК в бас. ПСМА на фоне инволютивно-атрофических изменений головного мозга.

Невролог: состояние после ОНМК по ишемическому типу в бас. ПСМА на фоне церебрального атеросклероза. ХДЭ 3 ст. Микроочаговая симптоматика. Интеллектуально-мнестическое снижение.

Статуса в выписном эпикризе нет, снимков не выдали - и это одно из лучших лечебных учреждений подобного профиля в области.

Полученные рекомендации: Амиодарон 200 мг/сут;
Аспирин 1/4 т. вечером;
Изосорбид мононитрат 20 мг. утром;
Фозиноприл 10 мг утром;
Гипотиазид 12,5 мг утром;
Винпоцетин 5 мгх3р. - 2 мес.

И это - всё