Паническое расстройство или эдокринология?

Serg3505 · #1 13.05.2009, 15:55

Здравствуйте. Мне 35 лет. Более 20 лет «страдаю НЦД» (такой диагноз у нас по прежнему популярен среди врачей общей практики). Беспокоили приступы сердцебиения, повышенная тревожность, общая слабость, субфебрильная температура. ПА с полным набором соответвствующей симптоматики (выраженная тахикардия, перебои в сердце, панический страх и др.) появились около 15 лет назад, стал бояться ездить в транспорте, и вообще далеко отходить от дома. Лечился у невропатологов, кардиологов а затем у психотерапевтов с переменным успехом, но держался, закончил ВУЗ, работал инженером в крупной фирме. В 2000 году нашли опухоль надпочечника 5 мм, а чуть позже горячий узел щитовидной железы размером 2 см (делали сцинтиграфию). После этого психотерапевты и даже участковый психиатр лечить меня вежливо отказался, отослав в поликлинику по м/ж. Эндокринолог в свою очередь сказал, что причина панических атак - скрытая депрессия, т.к. анализ крови на гормоны в пределах нормы. Около трех практически не выхожу из дома, понятное дело что с работой у меня мягко говоря проблемы. За это время было не больше 10 серьезных ПА. Раза три приходилось вызывать скорую. Диагноз по скорой: гипертонический криз и синусовая пароксизмальная тахикардия. Больше к докторам за 3 года не обращался, спасался адреноблокаторами и транквилизаторами. Понятно, что вылечиться через интернет не получится, и проблему надо решать в реальной жизни. Хотелось бы услышать компетентное мнение: что в данной ситуации может вызывать такие симптомы и к какому специалисту нужно обращаться в первую очередь.
Спасибо!

**Anna_Shvedova** · #2 13.05.2009, 19:13

Выложите, пожалуйста, результаты исследований. Фраза "гормоны в норме" эндокринологов не устроит. Какие именно показатели смотрели? Зачем делали КТ надпочечников, если они в норме?

**Divisenko** · #3 14.05.2009, 00:14

Правила публикации в разделе: http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=58917
Опишите лекарственное лечение: дозы, длительность приема, эффективность.
Что сейчас? Сходите по этим ссылкам, пройдите тесты, результаты сообщите нам.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Serg3505 · #4 14.05.2009, 10:27

Цитата:

Сообщение от Anna_Shvedova

Выложите, пожалуйста, результаты исследований. Фраза "гормоны в норме" эндокринологов не устроит. Какие именно показатели смотрели? Зачем делали КТ надпочечников, если они в норме?

Гормоны ЩЖ (октябрь 2006 г.)
СТ3 - 5,02 пмоль/л
СТ4 - 12,23 пмоль/л
ТТГ - 1,58 мкМЕ/мл
антитела к тиреоглобулину-отр, антитела к микросомальной фракции тиреоцитов-отр.

УЗИ ЩЖ (октябрь 2006 г.)
Положение обычное, контуры ровные. Правая доля 25х18х51 мм, левая доля 19,5х19,8х50,8 мм, перешеек 6 мм. Общий объем 20,4 см.куб. Эхоструктура неоднородная. Эхогенность участками снижена. Очаговые образования правой доли- кисты до 10,8 мм, очаговые образования правой доли- кисты до 6,5 мм.

Сцинтиграфия (март 2007)
Орган расположен нормально. Визуализируются обе доли и перешееек. Поглощение РФП повышено. Размеры железы увеличены. Форма долей обычная. Контуры ровные,левой доли нечеткие. Распределение в железе очаговое. На фоне диффузной неравномерности в средней правое доли определяется округлый очаг в виде локальной зоны повышенного накопления ок. 2 см.
Тест-Захват с ТС99М-36,7%

Томографию надпочечников делали в связи с подозрением на феохромоцитому. Давление при кризах до 220-230/110-130 мм.рт.ст.
Заключение КТ 2004 г (повторное исследование)
В проекции медиальной ножки левого надпочечника определяется гиперденсное узелковое диаметром 5 мм (без динамики). Правый надпочечникобычной формы, размеров, расположения.

Гормоны: кортизол - 439,74 нмоль/л, ДГЭАС-С - мкг/мл

Serg3505 · #5 26.05.2009, 20:31

Здравствуйте. К сожалению не было возможности выложить результы тестирования раньше.

Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии и тревоги:
Умеренно выраженная тревога. Значительно выраженная депрессия.
Вы нуждаетесь в консультации врача и лечении!
Уровень депрессии по шкале Бека (в баллах) - 21.Умеренная депрессия. У Вас есть повод обратиться к врачу.
Опросник для выявления панических атак:
Можно считать, что Вы испытываете панические атаки (чувствительность метода 81%, специфичность 99%).
Торонтская алекситимическая шкала:
Алекситимия: 74
Интерпретация результатов: Уровень алекситимии повышен. Высокий риск развития психосоматических расстройств. Вы нуждаетесь в консультации специалиста!
Шкала эмоциональной возбудимости:
Эмоциональная возбудимость (в стенах): 6
Интерпретация результатов:
Полученные баллы свидетельствуют о средней выраженности эмоциональной возбудимости. Скорее всего Вам не стоит беспокоится, но, может быть, есть повод проконсультироваться у специалиста

Все лечение в течении 4-5 лет сводится к снятию приступов серцебиения, тревоги и панических атак с помощью анаприлина, корвалола, валидола, транквилизаторов (диазепам, феназепам, реланиум). Попытки лечения с помощью антидепрессантов заканчиваются как правило выраженными побочными эффектами со стороны сердца (сильная тахикардия, перебои, скачки давления).
подскажите пожалуйста, могут ли такие приступы быть следствием потологии ЩЖ, и если можете подскажите к кому из специалистов можно обратиться в г. Тольятти или Самаре, Самарской области.
Спасибо.

**Melnichenko** · #6 26.05.2009, 20:47

Цитата:

Сообщение от Serg3505

С

Томографию надпочечников делали в связи с подозрением на феохромоцитому. Давление при кризах до 220-230/110-130 мм.рт.ст.
Заключение КТ 2004 г (повторное исследование)
В проекции медиальной ножки левого надпочечника определяется гиперденсное узелковое диаметром 5 мм (без динамики). Правый надпочечникобычной формы, размеров, расположения.

на вопрос ЕСТЬ или нет ФЕОХРОМОЦИТОМА отвечают метанефрины мочи ( на худой конец , адреанлин + норадреналин + ВМК ) , а томография отвечтае на ворпос - ГДЕ фео , существование которой доказано
Таки образом , на вопрос о фео ответа нет

**Melnichenko** · #7 26.05.2009, 20:49

Цитата:

Сообщение от Serg3505

УЗИ ЩЖ (октябрь 2006 г.)
Положение обычное, контуры ровные. Правая доля 25х18х51 мм, левая доля 19,5х19,8х50,8 мм, перешеек 6 мм. Общий объем 20,4 см.куб. Эхоструктура неоднородная. Эхогенность участками снижена. Очаговые образования правой доли- кисты до 10,8 мм, очаговые образования правой доли- кисты до 6,5 мм.

Сцинтиграфия (март 2007)
Орган расположен нормально. Визуализируются обе доли и перешееек. Поглощение РФП повышено. Размеры железы увеличены. Форма долей обычная. Контуры ровные,левой доли нечеткие. Распределение в железе очаговое. На фоне диффузной неравномерности в средней правое доли определяется округлый очаг в виде локальной зоны повышенного накопления ок. 2 см.
Тест-Захват с ТС99М-36,7%

Похоже , что формируется функциональная автономия ( требуется очная консультация ) На вопрос о реальных проблемах сии сведения не отвечают.
Истинных кист в щитовидной железе практически нет

**Melnichenko** · #8 26.05.2009, 20:50

Цитата:

Сообщение от Serg3505

Гормоны: кортизол - 439,74 нмоль/л, ДГЭАС-С - мкг/мл

- no comment, окромя шипения - зачем делали , кто скажет ?

**Divisenko** · #9 28.05.2009, 00:37

Цитата:

Сообщение от Serg3505

Попытки лечения с помощью антидепрессантов заканчиваются как правило выраженными побочными эффектами со стороны сердца (сильная тахикардия, перебои, скачки давления).
...
и если можете подскажите к кому из специалистов можно обратиться в г. Тольятти или Самаре, Самарской области.
Спасибо.

Дозы антидепрессантов и длительность приема опишите.
У некоторых людей АД в начале приема усиилвают тревожность - это достаточно распространенное явление и его можно избежать/преодолеть, технология отработана.
Про ПТ в Самаре отправлю ЛС.

Serg3505 · #10 30.05.2009, 12:31

Большое спасибо за координаты ПТ. Обязательно отпишусь.

Из антидепрессантов принимал Амитриптилин где-то 18-19 лет мне было. Беспокоили навязчивые мысли о здоровье, приступы сердебиения, тревоги. Была жуткая слабость, как помню, даже ноги дрожали при ходьбе, пот буквально градом. Дозировка была 1/2-1/4 т (25мг) 3 раза в день. Принимал около 4 мес с постепенным снижением дозы. Побочек тогда серьезных не было за исключением за исключением "мошек" перед глазами особенно при плохом освещении и зеленого цвета мочи, который никто не смог объяснить. Все анализы были нормальные. Улучшение почуствовал уже к концу первой недели, а через месяц я чувствовал себя довольно сносно. Совместно с амитриптилином принимал ноотропил по 3 к в день 1 месяц.Затем перешел на миансан по 0,5 т в день около месяца. К концу лечения я чувствовал себя практически нормально, вернулся к учебе в институте. К сожалению психотерапевт у которого я лечился тогда умер уже много лет назад.
Лет 8 спустя то ли после стресса то ли после болезни снова появились похожие симптомы. Обратился к психотерапевту. Лечился также амитриптилином около месяца по 1т в день разденной на 3 приема. Из-за частых приступов серцебиения и сильного головокружения от амитриптилина (даже реланиум не помог) пришлось отказаться и долечивася ноотропилом с кавинтоном. Еще АТФ кололи и какой-то сердечный препарат. И групповая психотерапия. Помогло реально тогда.
Году в 2000 примерно появились панические атаки. Принимал клоназепам, по 1/2 2-3 раза в день более года. Потом пытался избавиться от зависимости. Амитриптилин и другие ТЦА не пошли сразу: приступы пароксизмальной тахикардии, головокружение, постоянный страх. Назначали коаксил по 1т х 3р - эффект нулевой. С тех пор с транквилизаторами надолго расстаться не получается, хотя от ПА они полностью не избавляют. Да еще анаприлин приходится принимать сейчас частенько, когда сильное сердцебиение. А с таким коктейлем слабость дикая. Вот в общем то и все медикаментозное лечение в основном.

Serg3505 · #11 30.05.2009, 12:34

Да я не писал с чего все началось собственно.
Заболел я в 1987 году. Сначала поднялась температура до 39 появилась боль в мышцах, сильное сердебиение и странное чувство страха. При этом боли в горле, ни насморка не было. Вызванный врач поставил диагноз ОРЗ. Температура снизилась дня через 3-4 до 37, 5-37, 7, так продолжалось еще неделю. Сердцебиение и страх прошли, только к вечеру каждый день поднималась температура. Появилась слабость, утомлямость. Пару месяцев ушло на сдачу анализов и обследование у разных врачей. Все было нормальным за исключением немного повышенного АД и небольших изменений на ЭКГ. Самочувствие при этом оставалось неважным, каждый день к вечеру поднималась температура. Появились навязчивые мысли о наличии какого-то неизвестного неизлечимого заболевания, правда в то время я еще не знал как это называется.

**Divisenko** · #12 02.06.2009, 00:41

Сейчас Вы не принимаете правильного лечения (например, адекватные дозы АД СИОЗС).
Дойдите до врача и получите назначения. Обязательно обсудите возможность психотерапии.