Рак легкого. Посоветуйте схему обезбаливания

[Chupa_Chups]

Здравствуйте уважаемые консультанты!
Меня зовут Светлана, нужны ваше мнение и советы в следующей ситуации. Раком больна моя сестра, ставят 4 стадию рака легкого и многочисленные метастазы. Почитав правила консультирования, постораюсь наиболее правильно задать вопрос, если что-то не так добавлю и исправлю
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Девушке 34 года, вес около 40 кг, находится в ясном сознании, с постели не поднимается. Сопутствующих заболеваний не выявленно, жалуется на боли в сердце (врач выявил тахикардию на основании кардиограммы), одышку и отечность лодыжек, которая то появляется, то пропадает сама по себе.
Боль ноющая, тянущая, давящая, болят кости скелета, позвоночный столб, тазовые кости, ноги от коленей до ступней, лодыжки, 2 точки в ребрах на правой стороне (как от печени), периодически необоснованные боли в любом месте, постоянная головная боль. Где-то раз в месяц-полтора появляется резкая боль то в руке, то в ноге, спине, которая держится сутки-двое и ничем не снимается, даже любой дозой морфина.
На голове сейчас 5 шишек, причем последние 2 появились месяц назад.
Стул через день-два, иногда ставим клизму, мочеиспускание регулярное, каждый день.
Основное обезбаливающее Омнопон, делаем 3-4 укола в сутки, т.е. дозу в 1 мл делим на 3-4 раза. Боль снимает на 80%, действует медленно, обезбаливающий эффект наступает где-то через час. Пенталгин-Н 3-4 таблетки в сутки, боль уменьшает на 60%, эффекта хватает часа на 2. Катадолон по 2 таблетки сразу (одна не помогает), боль снимает на 40%. Омнопон+Катадолон действуют как снотворное. Все обезбаливающие чередуем каждые 4-6 часов.
Также принимает препараты АСД-2 2 раза в день и Новомин. Для сердца пила Рибоксин, Тиотриазолин, Кардиофит, сейчас эти препараты не принимает.
Нужно ваше мнение по обезбаливанию, может есть более эффективная схема. Буду рада любым советам, т.к. в нашем городе врачи уже ничем помочь не могут. Может нужно сдать какие-то анализы, показать какие-то снимки, все сделаю
Заранее благодарна за ответы

[vmark]

1. Не было ли аллергических реакций на лекарственные препараты?
2. Биохимические анализы в выписке не имеют единиц измерения. Особенно интересует анализ на кальций.
3. В рекомендациях есть пункт о назначении бисфосфонатов, лучевой терапии и химиотерапии. Что-то проводилось?
4. Про одышку напишите подробно (постоянная или нет, после чего усиливается). Есть ли кашель?
5. До омнопона что-то получала из обезболивающих? Сколько времени принимает пенталгин?
6. Схему обезболивания необходимо будет менять.
7. АСД - это глупость и вред. Про новомин тоже есть сомнения.
8. Напишите давление и пульс.

[Chupa_Chups]

Марк Азриельевич, спасибо большое, что ответили, очень рассчитываю на вашу помощь!
1. Аллергических реакций ни на какие препараты не было
2.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
К сожалению, качество анализов оставляет желать лучшего, на руки в больнице их не выдали, это переписанные от руки результаты, причем, сделанные еще в мае. Если необходимо, то анализы сделаем снова, только уточните что именно нужно
3. Не проводилось ничего из назначенного
4. На данный момент одышка постоянно. В сентябре очень усилились боли и 2 недели кололи морфин, тогда вообще начала задыхаться. Назначали Теофедрин от одышки. Усиливается одышка, если увеличивать дозу наркотика (омнопона).
Кашля нет
5. Май-июнь получала такое обезбаливание: 2 мл анальгина и 1 мл димедрола, это все набирали в один шприц и кололи. В июле начали сильно болеть суставы, перешли на трамадол-выдержала месяц, но организм перестал его принимать и начался понос и рвота. И тогда назначили омнопон.
Пенталгин принимает 1,5 месяца
8. Давление 110/90, пульс 94

[vmark]

1. Правильно ли я понял, что омнопон в дозировке 0,25мл уменьшает боль на 80%? А на сколько времени?
2. Теофедрин сейчас получает или нет, облегчает одышку или нет?
3. Так анальгин помогал или нет?
4. Почему решили, что жидкий стул и рвота связаны с трамадолом? По какой схеме его принимали с каким эффектом?
5. В какой дозировке и с каким эффектом вводили морфин?
6. Пока, я бы добавил в схему дексаметазон 8мг (2мл) утром внутримышечно ежедневно, кетонал по 100мг по часам 7-15-23, реланиум 1-2 таб. на ночь.
7. Катадолон и пенталгин отменяйте.
8. Хорошо бы повторить анализы и ЭКГ. Особенно интересует кальций.

[Chupa_Chups]

1. Да, в дозировке 0,25мл уменьшает боль на 80% в течении 4-6 часов, Пенталгин продлевает действие Омнопона еще на 2 часа, тогда обезбаливающий эффект длится 6-8 часов
2. Теофедрин сейчас не принимает, отменили сразу после отмены морфина. Одышку облегчал
3. Анальгин помогал, применяли в течении 2-2,5 месяца, кололи 4-6 уколов в сутки. Но от уколов на попе появились шишки, образовался абсцесс и уколы отменили. Сейчас стараемся уколов в ягодицы избегать
4. Через 15 минут после укола трамадола был жидкий стул, от таблетки через час рвало, ни на какой препарат такой реакции не было, хотя месяц трамадол переносила хорошо. Может это еще связано с тем, что в это время делали капельницы с Зомета, этот препарат тоже очень тяжело переносился, сделали всего 3 или 4 капельницы, вместо рекомендованных 10. Четкой схемы применения Трамадола не было, как в принципе и любого другого обезбаливающего, применяли только тогда, когда боли становились нестерпимыми, примерно это было утром и вечером, утром или днем таблетки, а на ночь укол 1 мл
5. Морфин принимала всего 2 недели, т.к. очень тяжело переносила, начала задыхаться, сердцебиение доходило до 120 ударов, дозировка была самая минимальная, в зависимости от боли 0,1-0,2 мл. Боль снимал, но, как я уже писала, если это была очень сильная боль, которая появляется где-то раз в месяц, то она не снималась никакой дозой морфина
Анализы в самое ближайшее время сделаем
Сестра переживает, что Кетонал не будет ее обезбаливать, т.к. пробывали уже Дексалгин-обезбаливал только на фоне наркотиков, Кетанов и многие его производные практически не давали результата, но было это довольно давно

[vmark]

Я бы вернулся к трамадолу. скорее всего реакция была не на него.
Схема (для начала):1. трамал (трамадол) по 50мг (если не будет помогать, то по 100мг), это по 1-2мл или по 1-2 капс. по часам 6-12-18-24 или трамал ретард по 100 мг (1таб) по часам 10-22.
2. Кетонал, дексаметазон и реланиум я уже написал.
3. Остальное отменяйте.

Эффект напишите через пару дней, после начала приёма схемы.