Злокачественная гипертермия?

[Кондратьев Олег]

В прошедшие праздники столкнулся с достаточно редкой патологией.
В отделение поступает больной с абстенентным синдромом и желанием поправить здоровье на платной основе. Проводится инфузионная терапия с участием БДЗ, витаминов и т.д. Однако часов через 12 пребывания в больнице появились признаки делирия, к лечению добавлен галоперидол.
Лабораторные показатели в норме.
Еще через 12 часов у больного выраженное беспокойство, он пытается вырваться, агрессивен. Эпизод беспокойства непродолжителен и заканчивается в течении 10 минут переходя в глубокий сопор. Причем описать этот приступ не берусь, доктор был занят другим больным, с аритмией и выраженной угрозой для жизни.
Вернемся к больному с делирием. Медсестра докладывает, что у него температура 38,5. Делается НПВС. Через несколько минут температура 41, 42… Все попытки снизить за счет лекарственных препаратов без эффекта. Начали физическое охлаждение. Больной переведен на ИВЛ (без участия сукцинилхолина естественно), с начальным периодом гипервентиляции в течении 20 минут. На фоне холодного физраствора внутривенно, льда на магистральных сосудах температура тела снижалась крайне плохо. Максимально удалось снизить до 38,5.
Тахикардия до 120, ритм синусовый, АД нестабильно, регулируется дофамином. Через четыре часа больной умирает. На вскрытии: желтая дистрофия печени, единичные кровоизлияни в ГМ, без его выраженного отека. ВСЕ.
IMHO, имеет место злокачественная гипертермия, связанная с применением нейролептиков. К сожалению КФК не исследовалась…
Удивительно то, что на ощупь больной был теплый, бледный, сухой. И если бы не показатели датчика, никто не заподозрил бы подъем температуры.