Анемия, плохая прибавка веса

[Julyasha]

Здравствуйте!
Моему сыну 1 год, вес 8600, родился на 39 неделе (кесарево сечение) 3280 кг 50 см. До 9 месяцев прибавлял нормально. В 9 месяцев 8500, в 10 месяцев 8600, в 11 месяцев 8500, в 1 год 8600. Зубов 4 штуки, первый вылез в 9 месяцев. С ногтями и волосами проблем нет. Ребенок садится, ползает, встает, ходит вдоль опоры.

Ребенок на грудном вскармливании, прикормы начали в 6 месяцев, но ел не активно и совсем мало. Когда болел (см. Ниже) вообще почти ничего не ел, кроме грудного молока. Ест понемногу гречку, рис, вермишель, овощи, мясо совсем мало. Грызет яблоко, ест банан, грушу. Перемолотое не ест, только с общего стола. Рыбу и кисломолочные продукты еще не ел. Основное питание все-таки грудное, остальное понемногу.

С 10 месяцев много болел в течение 2 месяцев. Неоднократно поднималась высокая температура. В результате в 11 месяцев выяснилось, что у него ИМП. Вот здесь моя тема по этому вопросу, там есть анализы - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=307563 Анализ мочи и посев мочи после лечения в норме. Анализ крови от 27.03.2014 прилагается.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

После лечения ИМП практически сразу же заболел, диагноз отит, опять лечили антибиотиком (аугментин).

14.04.2014 опять заболел. Температура до 38.2 держалась два дня, было немного красноватое горло ( в семье в это время болели ОРВИ с очень красным горлом). Потом все нормализовалось. Анализ мочи от 18.04.2014 в норме.

Анализ крови 18.04.2014:
Гемоглобин 105
Эритроциты 3,8
Цветовой показатель 0,82
Лейкоциты 8,0
Палочкоядерные 2
Сегментоядерные 23
Эозинофилы 2
Базофилы -
Лимфоциты - 69
Моноциты - 4
Плазматические клетки -
СОЭ - 12
Гипохромия эритроцитов

До лечения ИМП сдавали еще посев кала, результат - klebsiella pheumoniae 1*10^8, золотистый стафилококк 1*10^3. На тот момент стул был зеленый, слизистый и жидковатый. После антибиотиков на некоторое время стал лучше, а теперь опять позеленел и стал слизистым. Ребенок бес покойно спит, дрыгает ногами, ощущение, что живот беспокоит. После антибиотиков анализ не передавали.

Вопросы:
1. Врач говорит, что анемия была связана с длительными болезнями и поскольку гемоглобин немного вырос (с 90 до 105), то железо пока давать не надо. Она права или все-таки железо нужно? Если нужно, то какой препарат и в какой дозировке?
2. Проверять ли кишечник? Ребенка живот похоже беспокоит. Но если там опять клебсиелла и стафилококк, опять их что ли антибиотиком лечить? Могут ли проблемы с кишечником влиять на усваиваемость железа? Можно ли подавать какие-нибудь препараты для поддержания кишечника (бифиформ, линекс) и т.п. или нет смысла?
3. Какие рекомендации по кормлению? Стараться давать больше мяса? На что еще делать упор?

Спасибо большое за рекомендации!

[dobrada]

препарат железа необходим - 2-3 мг на 1 кг веса, лучше актиферрин
в питании обязательно мясные блюда, запивать соком

[Julyasha]

Спасибо! А в течение какого времени давать и через сколько лучше пересдать кровь для контроля?
Мясо - лучше именно говядина или курица и индейка тоже подойдут?
А с кишечником как? Проверять что-нибудь или не надо? У него там и так проблемно, железо не усугубит ситуацию?

[Julyasha]

Здравствуйте! Мы пересдали кровь через месяц, вот результат:

19.04.2014

гемоглобин 119
эритроциты 4
цветовой показатель 0,9
тромбоциты 416
лейкоциты 6,6
палочкоядерные 2
сегментоядерные 38
эозинофилы 3
лимфоциты 50
моноциты 7
соэ 5

Скажите, пожалуйста, нужно ли пить железо, если анемия прошла? Повышенные тромбоциты - почему это может быть и надо ли что-то с этим делать? Ребенок в последний месяц не болел.

[CrisTall]

Я бы рекомендовала еще 4-6 недель пить железо.
Тромбоциты в норме для вашего возраста.

[Julyasha]

Спасибо!

[Julyasha]

Здравствуйте! Пишу в этой же теме, т.к. это про ту же проблему.

Через 3 месяца после последнего анализа решили пересдать анализы, т.к. ребенок совершенно не прибавляет в весе. Вес в 1 г. 1 мес. - 9100, 1 г. 2 мес. - 9200, 1 г. 3 мес. - 9100 (могут быть погрешности весов, но видно, что вес примерно одинаковый).

Результаты анализов от 25.07.14 прилагаются.

Насколько я понимаю, у ребенка железодифицитная анемия не долечилась и после прекращения употребления железа все осталось на прежнем уровне. Железо мы пили, но не актиферрин (не нашли тогда в продаже), а сироп тоже двухвалентного железа с витамином С, я к сожалению забыла название (нам из Израиля привезли). Мясо ребенок по-прежнему ест плохо, стараюсь давать, как могу.

1. Что сейчас нужно делать - опять пить железо? Лучше все-таки актифферин? В какой дозировке и как долго пить?
2. Отсутствие прибавки веса может быть связано с анемией или надо искать еще причины?
3. Нужна ли консультация гематолога? Может быть нужно понять причину, по которой возникла анемия и так долго не проходит? Могут ли быть какие-то еще нарушения, кроме недостатка железа, может оно по каким-то причинам не усваивается?

Буду очень благодарна на советы.

[Julyasha]

Очень жду совета!
Педиатр говорит пить феррум лек. Все-таки лучше пить актиферрин?

Еще возник вопрос - грудное вскармливание на данном этапе полезно или наоборот? Ребенок еще довольно много питается грудью, может нужно заканчивать ГВ, чтобы он ел больше другой еды? Хотя не уверена, что мясо он этого будет есть лучше.

[CrisTall]

Актиферрин лучше "усваивается" т.е. дает в принципе лучший ответ. Дозировка 3-4 кап/кг веса (разделить на 2 приема)
Не вижу проблемы в наличии ГВ. Но если ГВ правда много (т.е. оно составляет основу питания ребенка), то может оставить ГВ на сон (дневной, ночной) и пару перекусов. Дайте ребенку возможность проголодаться.

[Julyasha]

Спасибо! Через какое время нужно пересдать анализы? Сдавать такой же набор или что-то еще добавить? И еще вопрос - нужно ли обследовать что-то еще для выявления причины анемии, например, ЖКТ на предмет усвояемости железа? Или просто давать железо, а уж если не поможет, тогда обследовать?

[CrisTall]

Для начала просто давать железо. Смысла что-то дополнительно обследовать не вижу. Если Вадим Валерьевич заглянет в тему, то может меня поправит.
Через месяц-два сдать ОАК и посмотреть гемоглобин.