Теносиновит и тендИнит

[KEJohnson]

1. 36 лет
2. Мужчина
3. 186
4. 82/87 кг. В некоторые моменты (2012 год) доходило до 105, регуляцией питания вес возвращался к 90-95. 82-83 - нормальный вес при нормальном объеме бега, 87 - если не бегать.
5. Сидячая офисная работа. Сейчас - велосипед/ бег (летом - больше велосипед, зимой - бег), от 3-4 до 8 часов в неделю.
6. Не курю и не курил.
7. В целом - здоров, кроме миопии.
8. Травм во взрослом возрасте не было, за исплючением предыдущего

Далее много текста с предысторией (жирным выделил разделы)

- Когда-то (лет 7-10 назад) беспокоило колено при занятиях горными лыжами, использовал наколенник. Проходило само, не исследовался, не лечился.

- во время игры в футбол были проблемы с голеностопом - подворачивал поперек (пронация), после пауз в игре приходилось начинать очень-очень осторожно, иначе чуть неудачное движение в игре/ кочка на поле - и привет голеностопу. Проходило само (в травму обращался 1-2 раза из нескольких). Если не подворачивать - не беспокоило и не беспокоит.

- Бегаю с осени-зимы 2015 года, до этого делал велосипед разной степени интенсивности и успеха (МТБ, иногда любительские соревнования за последнее место в протоколе).

- Весной 2016 - полумарафон, август 2016 марафон, подготовительные объемы перед этим - 30км-50 в неделю (в среднем ближе к 30), соответственно 3-5 часов бега.

- Проблем с двигательным аппаратом никаких не было от слова совсем. Растяжкой пренебрегал

- Начал готовиться к марафону, включил осенью 16-го в занятия беговые упражнения. В рузультате начал бегать с носка (само приходит после упражнений), соответственно резко возросла нагрузка на голеностоп и икры (забивались буквально за полчаса).

- В районе октября-ноября 2016 заболел левый ахилл, дискомфорт и боль, проходило в процессе бега. При сжимании с боков ахилла - больно. Правый - ахилл аналогичного дискомфорта не доставлял).

- Боль перебегал, дискомфорт при беге более-менее ушел, боль при сжатии разной степени осталась, но значительно снизилась

- В конце январе подвернул левый голеностоп (соскочил с асфальта в мягкий снег, поперечное резкое движение наружу ), бегал с фиксатором голеностопа, что, вероятно, увеличило нагрузку на правую ногу. В таком состоянии бежал половинку в начале февраля. В целом - перенес нормально и без дискомфорта.

- для лечения - использовал диклофенак-гель (5%)

- В январе-февреле - увеличение объемов (в пике - 60-65км/ 6 часов в неделю, из них один длинный забег ~30км и 3 часа), переносил в целом нормально, но в одной из длинных после примерно часа бега заболело под правым коленом. Остановился, дальше бежать не смог. Первый в жизни сход. Пауза 3-4 дня, потом потихоньку обратно, через неделю потихоньку вернулся к исходным объемам, но стал тейпировать колени (по видео из интернета).

- Марафон в конце марта пробежал нормально. Ну как бы под конец забились ноги и устали колени, но в целом - нормально. На следующий день (да и вечером того же дня - по-моему в тот же день на роликах с ребенком покатался, никакого дискомфорта), через 2 дня побегал для разминки минут 20 нормально, без дискомфорта

- Еще 2-3 коротких забега в течение недели сделал без проблем . Дальше 1 раз сделал занятие с беговыми упражнениями (барьеры, бег на носках, прыжки на носках и т.п.), прекратил чуть раньше, т.к. забились икроножные мыжцы. В эту же неделю начал велосезон.

- на первом же забеге без тейпа (примерно через неделю) пробежал 800м (меньше 6 минут бега) и опять заболело правое колено. По ощущениям снизу и сбоку справа. Ходил хромая.

- сделал перерыв от бега 1.5 месяца, велосипед оставил. Ситуация улучшалась, но дискомфорт (особенно по утрам) чувствовался

- через 2 месяца пробежался 15 минут. Икры устали, но через пару дней дискомфорт в колене как будто ушел. Бег по 20 минут оставил и таки сейчас дошел к врачу.

- в целом - считаю что недостаточно отдохнул после марафона, стоило поделать хотя бы массаж и дать отдых 3-4 дня. Сейчас неприлично быстро забиваются икры при беге (буквально 30 минут - и устают).

Что сделано
- сделан рентген, изменений не обнаружено (могу приложить, если требуется)
- сделано узи правого колена и левого голеностопа.
- МРТ не делалось

Заключение УЗИ
При УЗИ правого коленного сустава количество жидкости обычное, капсула не утолщена. Мениски однородные. Надколенник и связки не изменены. Боковые связки: медиальная не изменена, латеральная – умеренно утолщена, неоднородной структуры. Внутрисуставный хрящ однородный. Внутрисуставная щель не сужена. Краевые отделы суставных поверхностей закруглены. В подколенной области дополнительных образований не выявлено.
Заключение – УЗИ-признаки структурных изменений латеральной боковой связки (нельзя исключить тенденит).


При УЗ сканировании мягких тканей, в проекции левого ахиллова сухожилия визуализируется умеренное утолщение дистального отдела сухожилия с гипо- и гиперэхогенными участками.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ – по ЭХО-признакам нельзя исключить тендинопатию левого ахиллова сухожилия.

МРТ не делалось.

Диагнозы
- теносиновит сухожилий перепончатой и полухожильной мыжц правого коленного сустава, болевой синдром

- тенденит пяточного (ахиллова) сухожилия слева, болевой синдром.


Физиотерапевт прописал
- магнитотерапия (10 минут на каждую зону)
- электрофорез (?) - электрический ток, 5 минут, наносится белый крем и прозрачно-синий проводник. Считал это электрофорезем, но судя по разговорам по телефону это не оно. На следующей процедуре - уточню.

Также в карте увидел кучу прописанных препаратов, устно хирург ничего не сказал, хотя спрашивал (в карте - список Аркоксиа, Мидокалм, Артра, Вольтарен, Лиотон). Второй хирург (к нему пришел с вопросом "таки пить или не пить) особо не советовал, сошлись что стоит принимать Аркоксиа (снимает воспаление). Также вместо вольтарена использую все тот же диклофенак 5%.


Пока прописано 5/10 (скорее 10) сеансов магнита и электро планируется 10. Сделал - 2.
Оба травматолога сказали что также хорошо действует ударно-волновая терапия.


Задача
Вернуться к нормальному бегу без дискомфорта.
Сейчас объемы снизить могу без проблем и моральных страданий.

Идеально - через 1-2 мес бы начать возвращаться (чтобы подготовиться к казанскому марафону в мае 2018).

Вопросы

Вопросы
- Насколько все плохо? Ахилл тянется с ноября, колено - с начала апреля (по разным причинам до врачей не доходил).

- МРТ имеет смысл делать? Или стоит пройти курс лечения и посмотреть?

- Имеет ли смысл делать УВТ и насколько это улучшит скорость восстановления? Пока решено - провести курс (5 сеансов) на ахилл и сделать вывод + посмотреть что с коленом. Основное лечение - нужно слушаться физиотерапевта (делает по ДМС), либо идти в другое заведение, по УВТ - решение мое, ибо делать за деньги в любом случае.

- как понял, УВТ с магнитом/ электро совмещать в 1 день нельзя, интервал УВТ - 5-7 дней (или можно чаще?)

- полезно ли давать разумные нагрузки в виде бега/ велосипеда. У разных хирургов мнение отличается от "ЛФК полезно, общие упражения, бег можно но осторожно, велосипед лучше)?

- что из медицинских препаратов стоит использовать (сейчас пью Аркоксиа и мажу диклофенаком)? Прочитал описание мидокалм - снятие гипертонуса мыжц как действие - стоит ли использовать?


Спасибо заранее.