Обструктивный бронхит у ребенка 8,5 мес.

[Malipuska]

Здравствуйте, уважаемые врачи! Ребенку (мальчику) 2 г.7 мес., полгода ходит в садик, очень часто стал болеть ОРВИ, лечим всегда согласно данным на форуме рекомендациям. После болезней очень длительное время присутствует кашель, педиатр говорит, что отстаточный. Но так как я отличить не могу где остатки, а где опять болеем, приходится частенько показываться врачу. Несколько раз врач, прослушав ребенка, говорила, что легкие, трахея чистые, то есть ребенок здоров, а кашель у него аллергического характера.
У сына два раза за год был бронхит без обструкции.Аллергии с рождения особой не было, ну щечки, попка краснели уже и не знаю на что. На данный момент ребенок опять кашляет "аллергическим", но у него, правда,еще анус малинового цвета с прищечками вокруг. Предположительно такая реакция на шоколад, возможно на цитрусовые.У меня до 12 лет была очень сильная аллергия на эти продукты.
Я хотела узнать, действительно ли можно через прослушивание поставить диагноз - аллергический кашель? Нужно ли нам проходить какое-то дополнительное обследование, а то я начиталась уже, что это предпосылки к астме? Преждние "аллергические" кашли не сопровождались высыпаниями.

[ОльгаШа]

Нет, у ребенка до 3х лет вот так однозначно сказать, "аллергический" это кашель или нет, нельзя.

[Malipuska]

Здравствуйте, уважаемые врачи! Ребенок (мальчик, 8,5 мес.) заболел три дня назад, появились сначала сопли, потом сухой кашель. Врач (частный) при аускультации выявил двусторонний обструктивный бронхит, подтверждаю наличие дистанционных хрипов. Дыхание в спящем состоянии 43-45, правда, в период бодрствования насчитала даже 70. Температура самая высокая 37,7. Назначения врача, насколько я успела подружиться с рекомендациями врачей РМС, не выдерживают критики (геделикс, водочные компрессы, глюконат кальция, диазолин, при одышке эуфиллин с папаверином). Назначен так же амоксиклав, нужен ли он ребенку с учетом прилагаемого ОАК? Делать ли рентген грудной клетки?
Вычитала поиском по форуму, что обструкцию необходимо снимать ингаляционно сальбутамолом. Однако ингалятора у нас дома нет, может можно заменить спейсером или таблетками?
В больницу решили не ехать, так как там полный аншлаг с кроватями в коридоре, ситуация вроде некритическая, хотя откашляться трудно ребенку и слышны свисты с хрипами на расстоянии.

[Malipuska]

Поднимаю свою тему, очень жду консультации, особенно по поводу ОАК и антибиотика.

[antibiotik]

Файл у меня не открывается.
Для лечения бронхиальной обструкции в этом возрасте необходимы ингаляционные бронхолитики (сальбутамол или беродуал).
Способ доставки препарата - или небулайзер (компрессорный ингалятор), или спейсер с маской типа "Бэбихалер" или "Оптичамбер".

[Malipuska]

Переписала анализ крови.
WBC 5,8
RBC 4,22
HGB 103
HCT 292
PLT 390
PCT 272
MCV 69
MCH 24,3
MCHC 352
RDW 15,4
MPV 7,0
PDW 12,7
СОЭ 15
П С Э Б М Л
2 33 - - 8 57

[antibiotik]

Нормальный анализ крови, более характерен для переносимой вирусной инфекции.

[Malipuska]

Спасибо! Очень рада, что именно Вы ответили на мою тему.

[Malipuska]

Добрый вечер! Ребенку 1 год. Болеет второй день, начало было с сухого очень частого надсадного кашля, темп.38,4-38,6. Сегодня врач засомневалась в диагнозе: либо опять обструкция либо пневмония. Первый эпизод обструкции 8,5 мес., потом в 11,5 мес., то есть с последнего ОБ прошло всего лишь две недели. Оба раза лечились только ингаляциями физраствор+беродуал.
Сегодня удалось сделать только анализ крови. Судя по предыдущему посту, кровь вирусная (может я много на себя беру). поэтому привожу ниже. Когда переписывала анализ, увидела, что лаборант забыла указать СОЭ. Насколько этот показатель важен для определения вирусной или бактер.инфекции (по-моему, читала на РМС, что не очень)?
WBC 6,3
RBC 3,92
HGB 97
HCT 272
PLT 237
PCT 175
MCV 69
MCH 24,8
MCHC 357
RDW 17,3
MPV 7,4
PDW 12,3
СОЭ 15
П С Э Б М Л
- 30 10 - 8 52
Сказали, что присутствует аллергический компонент. Но что мне с этим знанием делать?? Тактика лечения не меняется же вроде?
Так как врач поставила под вопросом пневмонию, мы хотели сделать ребенку рентген, но сегодня не было работника, который делает эти снимки, кроме того, их (снимки) отвозят в инфекц.больницу к рентгенологу, который делает заключение, в общем, если повезет к концу дня можно узнать результат, а может потребуется два-три. Врач выслушав, что с рентгеном сложности, сказала, можно его тогда не делать и назначила ингаляции с беродуалом и амоксиклав (развести 1 ч.ложку порошка на 2 стол.ложки и давать разведенный раствор по 0,5 ч.ложки 3 раза в день).
Вот теперь я и не знаю стоит ли все-таки делать рентген или нет. И еще. Читала, что д-р Ира рекомендует делать ингаляции с сальбутамолом в дозировке 0,5 мл + физ.р-р. У нас есть компрес.ингалятор и вентолин в небулах. Каждая небула содержит 2,5 мг сальбутамола (объем 2,5 мл). Какую часть небулы надо ингалировать я ни как не могу посчитать (1/5?)

[antibiotik]

Анализ крови больше характерен для вирусной инфекции, а эозинофилия для атопии (аллергии).
Амоксиклав ТАК давать нельзя.
Для исключения пневмонии нужна рентгенография.
Вентолин (в небулах) дается всем в одинаковой начальной дозе (2,5 мг), но согласно инструкции не рекомендован до 18 месяцев.

[Malipuska]

Валентин Сергеевич, спасибо большое за комментарий. Будем делать ингаляции с беродуалом.
Подскажите еще, нужно ли в таком случае присоединить какой-нибудь антигистаминный препарат (назначен диазолин, читала, что РМС не одобряет его)? Целесообразно ли выяснять на что аллергия? Меня пугает, что с последнего ОБ прошло всего 2 недели.
Может я слишком настойчива, но стоит ли при вирусной крови делать рентген? Если сделаю, то выложу сюда фото пока его два дня будут расшифровывать..

[antibiotik]

Антигистаминные препараты 1 поколения категорически нельзя давать при бронхиальной обструкции, они ухудшают течение болезни.

Есть ли сейчас обструкция? Что говорит врач?

[Malipuska]

Обструкция есть, какие хрипы и т.п. не говорила, единственное сразу сказала, что выраженный аллергический компонент, что и подтвердилось ОАК. Были у врача сегодня утром. Сказала, что нужно исключить пневмонию, сдавайте анализы. Кровь посмотрела - а/б, мол, можно рентген не делать.Еще, конечно, направляет в стационар, но там стандартно при ОБ, а тем более при подозрении на пневмонию а/б причем только в/м, капельницы, физио, эуфиллин. Ну в общем все для "здоровья" ребенка.
По поводу антигистаминных можно зодак или зиртек принимать?

[antibiotik]

АНтигистаминные препараты в этом случае неэффективны. Стоит обсудить с врачом назначение курса ингаляционного стероида (Пульмикорт)

[Malipuska]

Здравствуйте! Сходили сегодня на прием к зав.стационара детской больницы, врач педиатр с доп.квалификацией по пульмонологии (высказываюсь как поняла). Диагноз в общем-то поставленный предыдущим врачом подтвердила - обструкция с аллергическим компонентом. Назначения огорчили: эуфиллин, обработка зева йодинолом, сумамед (уговорили, что можно подождать, тем более знаем, что кровь вирусная). Все это давать и делать не будем. Пульмикорт ни в какую назначать не захотела, мол, ребенок маленький, препарат гормональный, эх..Назначила кетотифен 1/4 т.х 2 р. в день в теч.10 дней., беродуал оставила. Зачем то хочет посмотреть результат копрограммы.
Состояние ребенка удовлетворительное, насморка и температуры нет. Кашель усилился ночью, днем не так часто кашляет, хрипы слышны. Насколько я уже начиталась форум, у ребенка астматический бронхоспазм.
Прошу помочь разобраться давать ли кетотифен или уже самостоятельно начать ингалировать пульмикорт?