Гипотиреоз и рецедив узла

[ludmil]

Здравствуйте. Мне 44 года, рост 156 см, вес 46 кг, двое детей (21 и 13 лет). В 2002 г. была операция (удалены узлы в обеих долях). До операции анализы на гормоны не сдавала, обнаружила узлы в зеркале и врач после пальпации сразу назначил операцию. Гистолог. заключение после операции: микрофолликулярный многоузл.зоб. Практически сразу после операции на УЗИ обнаружили рецедив узла. В 2004 г. делала пункцию, результат: элементы крови, коллоид, клетки фолликулярного эпителия в состоянии выраженной пролиферации, по данной цитограмме вероятнее фолликулярная опухоль. По анализам, был повышен только ТТГ, т3 и т4-норма. За это время периодически принимала L-тироксин, то сама бросала, теперь принимаю Эутирокс по 50. Последний анализ делала в октябре 2010г. На фоне приема тироксина по 50 ТТГ был 1.21 (норма 0.27-4.2). Сейчас принимаю Эутирокс 50, хочу сдать анализы ТТГ. Узел растет, субъективно увеличение ощущаю во время критических дней. Накопилось много вопросов, но задавать хочу по порядку после сдачи анализа. Вопрос: как правильно сдать анализ крови: после приема таблетки натощак или не принимать таблетку? Разные врачи говорят по разному.

[FilippovaYulia]

Точная цифра ТТГ ДО начала приема тироксина? Как Вы себе представляете, зачем Вы принимаете эутирокс?
Фолликулярная опухоль - прямое и абсолютное показание к оперативному лечению независимо от роста узла и независимо от уровня ТТГ - в 20% случаев она может оказаться злокачественной.

[ludmil]

До начала ТТГ был 6.7. Позже ( тоже в 2004 г.) был пересмотр ПАБ узла и макроскоп. описание: элементы крови, коллоид.фоликуляр. эпителий в состоянии пролиферации. Цитологически-зоб. Врач сказал, что при таком заключении клетки НЕ могут перерождаться в злокачественные.

[ludmil]

Эутирокс принимаю, чтобы нормализовать уровень ТТГ , ну и надеялась, что узел уменьшиться или не будет расти. Но похоже, причина роста узла неизвестна и хочу ее найти. Перечитала много литературы и поняла, что предположительно узел растет, потому что не в порядке какой-то другой орган.

[ludmil]

как правильно сдать анализ крови: после приема таблетки натощак или не принимать таблетку? Разные врачи говорят по разному.

[FilippovaYulia]

по данной цитограмме вероятнее фолликулярная опухоль

Этот результатвряд ли будет отменен каким-либо пересмотром. Просто потому. что неизвестно какой просмотр "правильнее" - первый или второй. Если узел увеличивается в размерах - нужна повторная ТАБ.
Прием таблетки утром не влияет на уровень ТТГ. НО - сдавать ТТГ ранее, чем через 6 недель приема тироксина нет никакого смысла.

что предположительно узел растет, потому что не в порядке какой-то другой орган

Бред.

[ludmil]

так что же, опять удалять узел , и снова он вырастет, не лучше ли найти причину роста узла?
УЗИ: справа в задних отделах неоднород. структуры смешанной эхогенности 7*7*9 мм и несколько эхонегативных до 3 мм, слева-изоэхогенное с "хало" неоднород.структуры 25*30*47 мм (ЦДК-пере и внутримодуляр. кровоток). Лимфоузлы шеи не увеличены, реглонарные до 10 мм
Узел при глотании подвижный.

[ludmil]

Бред.
Если было бы перерождение, думаю, что за 10 лет это бы уже проявилось.
А как найти причину роста узла?

[FilippovaYulia]

Сообщение от ludmil

так что же, опять удалять узел , и снова он вырастет, не лучше ли найти причину роста узла? .

Причину роста узла в понятных человеку. далекому от медицины, терминах описать практически невозможно. И основная ошибка была сделана при первой операции - удалять надо не узел, если уж принято решение об операции, удалять надо ВСЮ щитовидную железу - так. чтобы узлам просто негде было появляться. Потому что узел - это проявление заболевания ВСЕЙ щитовидной железы (то, что эндокринологи обозначают термином "зобная болезнь). Можно удалить узел, но невозможно удалить из щитовидной железы склонность к образованию узлов

.Если было бы перерождение, думаю, что за 10 лет это бы уже проявилось

Поскольку Вы отмечаете увеличение узла в размерах (увеличение по УЗИ оценить невозможно. поскольку Вы привели только одно заключение) - это и может быть признак злокачественного роста. Не "перерождения" - если узел изначально доброкачественный, он никогда и никуда не переродится. Но уверенности в доброкачественности узла с 2004 года нет. Одно из заключений неопределенное с вероятностью злокачественности 20%.
Нужна повторная ТАБ узла.

[ludmil]

Практически сразу после операции размер узла левой доли был 13*18 мм, он занимал и занимает всю долю, т.е. практически оставшаяся часть доли и есть узел.
В первом заключении было сказано предположительно : по данной цитограмме ВЕРОЯТНЕЕ фолликулярная опухоль. Эти же анализы на стеклах я отдала повторно, чтобы уточнить и ответ: Цитологически-зоб.

[ludmil]

Еще и сама щитовидка увеличилась. В 2002 г. после операции она была 4.728 см3, а сейчас 25.2 .
Еще вопрос: на фоне приема тироксина 50, ТТГ= 1.21 (при норме 0.27-4.2),
когда вообще не принимала тироксин ТТГ=6.67 (при норме 0.5-4.67).
Может я все же большую дозу принимаю, т.к. слышала что ТТГ надо держать ближе к верхней границе? Может стоит пить по 25 ???

[FilippovaYulia]

25 мкг - недействующая доза, приравнивается к полному отсутствию лечения. Хотя. конечно, субклинический гипотироз можно вообще не лечить.
Еще раз - НЕВОЗМОЖНО узнать, какое из двух цитологических заключений было ПРАВИЛЬНЫМ. По УЗИ узел однозначно увеличился в размерах - это прямое показание как минимум для повторной ТАБ.

слышала что ТТГ надо держать ближе к верхней границе?

Неверно. И я крайне не советовала бы в Ваших действиях опираться на то, что Вы "слышали" неизвестно где и неизвестно от кого.
Меня всегда удивляло, что для починки сломанного холодильника или телевизора люди зовут МАСТЕРА - а не бабушку-соседку с лавочки или уборщицу из магазина бытовой техники. Но в отношении собственного здоровья послушают кого угодно. А ведь "сломанное" здоровье куда более сложно исправить, чем сломанный телевизор - и второе не купишь...

[ludmil]

Предположим, что второе заключение все же верно, т.к. его перепроверяли по уже имеющимся стеклам, а значит более досконально. Тогда, все же принимать Эутирокс или можно не лечить?

[FilippovaYulia]

Дело в том, что прием эутирокса не имеет вообще никакого отношения к наличию узла и его цитологической характеристике. При субклиническом гипотирозе вопрос приема эутирокса обсуждается с очным врачом, учитывая при этом общее самочувствие и уровень холестерина. Если принимать эутирокс - возможны некоторые плюсы в виде улучшения самочувствия, котроля общего объема щитовидной железы (может уменьшится сама щитовидная железа - но не узел) и улучшения липидного спектра. Если не принимать эутирокс при таком уровне ТТГ - тоже ничего страшного не произойдет.

второе заключение все же верно, т.к. его перепроверяли по уже имеющимся стеклам, а значит более досконально

Не факт. Оба заключения совершенно равнозначны по (не)достоверности. Кроме того, возможны 12% ложноотрицательного заключения - если при ТАБ игла попросту не попала в уже имеющийся в узле участок микрокарциномы. Я понимаю, Вам крайне не хочется думать о "плохом" и тем более о вероятности повторной операции - но политика страуса не лучший вариант.

[ludmil]

Спасибо за ответы.
Холестерин чуть выше нормы 5.5 (при норме 3.1-5.2).
Самочувствие нормальное, давление практически всегда в норме, пульс 60-80, только перед критическими дными , и иногда после, бывает мерцательная скотома в глазах (минут 5-10) и после немного болит голова, но не сильно, а иногда резкое головокружение несколько минут без всяких болей и без покраснения и побледнения лица. Не знаю, связано ли это со щитовидкой?
Да, не хочется думать о плохом, тем более, что после повторного пересмотра анализов врач меня успокоил и уже прошло столько лет, и не хочется опять делать пункцию, опять все это ворошить, столько нервов...