ИГХ исследование (микрометастаз в лимфоузле)

[LuLaLa]

Добрый день, уважаемые врачи!
Прошу Вас прокоментировать результаты ИГХ исследования биопсии легкого и лимфатического узла, приведенные в конце моего сообщения.

Начну с описания сутуации.
Женщина, 62 года.
В апреле 2010 года обратилась к врачу по поводу простуды (температура 38, сухой кашель, боль в горле). По результатам рентгенограммы органов грудной клетки – двусторонняя нижнедолевая пневмония. Терапия антибиотиками результата не дала. Госпитализирована.

Анамнез: в детские годы – перенесла пневмонию. Склонна к ОРВИ до нескольких раз в году с затяжным кашлем. В 40-летнем возрасте на Р-грамме органов грудной клетки обнаружены пневмосклеротические изменения в легких.

При поступлении в стационар состояние относительно удовлетворительное. Некоторая деформация коленных суставов. Периферических отеков нет. В зеве умеренная гиперемия, афония. Над легкими дыхание ослабленное, везукулярное, в задне-нижних отделах с обеих сторон крепитирующие хрипы, ЧД-19/мин. Границы сердца несколько увеличены влево, ритм правильный, тоны слегка приглушены. Печень уреберной дуги. ЦНС – без очаговой симптоматики.

Общ анализ крови (18.05):
Нв-117г/л,
Эр-3,5
Л-9,5
п-3
с-71
э-2
б-1
л-18
м-5
СОЭ-38 мм\час

Биохимия крови (18.05)
Общ.белок – 70,7
Креатинин – 79
Мочевая к-та – 273
Билирубин – 9,9мкмоль\л
Холестирин- 5
АЛТ – 46
АСТ – 55
ЛДГ – 758
Сахар крови – 5,9ммоль\л
ГГТП – 14ед.
Протромбин – 77%

Анализ мокроты общий (18.05) лейк.-50-70 в пзр, эритр-ед. в п.зр., флора кокковая смешанная.
При посеве: рост 10в6 гемофильный стрептококк.

БФС: голосовые складки подвижны. В трахее гиперемия. Картина острая. В бронхиальном дереве слизистая визуально не изменена. Осмотрены субсегменты, они подвижны. Шпоры острые. Слизистый необильный секрет. Бронхи отмыты диоксином. Заключение: катаральный трахеит.

ФВД: косвенные признаки рестриктивных нарушений легочной вентиляции.

ЭКГ: синусовый ритм – 76\мин. ОЭС горизонтальная. Умеренно выражены изменения в миокарде ЛЖ, возможна его гипертрофия.

УЗИ Щит.Ж: диффузные изменения ЩЖ, ТТГ – 2,4 (норма до 5 МЕ\л)

Компьтерная томография легких 29.05 (выполнена по стандарной методике, с толщиной срезов 5мм, с задержкой дыхания на вдохе, без внутривенного контрастирования).
Заключение: КТ картина интерстициальных изменений обоих легких (фиброзирующий альвеолит?), диффузный пневмосклероз, умеренно выраженная внутригрудная лимфаденопатия.

Выписана из больницы с основным диагнозом:
Интерстициальное изменение легких
Хронический бронхит легкого течения. ДН-1ст.
Хронический ринит, хронический фарингит, хронический ларингит.
Латентная герпетическая инфекция.
Артериальная гипертония 2 степ.
Остеохондроз позвоничника.
ДОА с преимущественным поражением лучезапясных и коленных суставов.
Миома матки.
Кисты левой почки.

Биопсия легких (09.07).
Заключение:
1. Неспецифическое воспаление в интерстиции с исходом в фиброз.
2. В одном из краевых синусов доставленного лимфатического узла определяется картина, крайне подозрительная на предмет микрометастаза, представленная очаговым скоплением умеренно-полиморфных крупных клеток обильной цитоплазмы. (передние средостенные лимф. узлы увеличены на 1,5 см).


Гистологическое исследование (20.07).
Макроскопическое описание:
Стекла ИГХ исследования отданы.

Микроскопическое описание:
В гот. преп. №1 фрагменты легкого с очаговым пневмосклерозом, участками ателектаза.
В гот. преп. №2 фрагменты лимфоузла с микрометастазом злокачественной опухоли (рак? меланома?).
Для уточнения диагноза на срезах с блока №2 произведена попытка проведения ИГХ исследования, однако, в препаратах, изготовленных с блока для ИГХ исследования, элелментов опухолевого роста нет (блок срезан).
Заключение: В участках легкого очаговым пневмосклероз, участки ателектаза. В лимфоузле микрометастаз злокачественной опухоли (рак? меланома?). ИГХ исследование оказалось не результативным, т.к. в срезах для ИГХ исследования опухолевые клетки отсутсвуют (блок срезан). За пациенткой необходимо динамическое наблюдение.


Будьте добры, прокоментируйте, пожалуйста, результаты гистологического исследования (или, может быть, ситуации в целом).
Какие прогнозы в данном случае?
Какие шаги нужно предпринять дальше? Требуется ли проведение повторной биопсии? Какие исследования\операции еще нужны?

Заранее благодарю.

[DrOncologist]

ну какие шаги - если сказали "А", то нужно говорить "Б": нужно добывать тканевой материал на исследования, т.е видеоторакоскопически или по прикрытием КТ пунктировать/экстирпировать подозрительный очаг/лимфоузел и ставить диагноз. пока же ничего не ясно. хотя можно и наблюдать и сделать КТ легких в динамике через 1,5-2 месяца.

[LuLaLa]

Спасибо большое за ответ.
Пункцию, кстати, тоже делали видеоторакоскопически, но клеток в предоставленном материале оказалось недостаточно (сказали, что только около 20 подозрительных клеток).