Носовые кровотечения

perya67 · #1 04.03.2005, 18:05

Уважаемые доктора!
Подскажите,пожалуйста,какие нужно провести обследования моей дочери;ей 12 лет,беспокоят частые носовые кровотечения,которые
появились около года назад.Из анамнеза-хр.вазомоторный ринит,искривление носовой перегородки,частые простудные заболевания,аллергик.
Спасибо.

**doctor101** · #2 04.03.2005, 18:52

Цитата:

Сообщение от perya67

Уважаемые доктора!
Подскажите,пожалуйста,какие нужно провести обследования моей дочери;ей 12 лет,беспокоят частые носовые кровотечения,которые
появились около года назад.Из анамнеза-хр.вазомоторный ринит,искривление носовой перегородки,частые простудные заболевания,аллергик.
Спасибо.

////Причины, вызывающие носовые кровотечения, принято делить на местные, общие и некоторые другие.
Местные повреждения: травма, инфекция, инородное тело, хирургические процедуры, вызывающие сухость слизистой оболочки носа, появление корост и перфорации носовой перегородки, воспалительные реакции на инфекции дыхательных путей, синуситы или действие химических раздражителей.

К общим причинам кровотечений относятся:
- новообразования: злокачественные или доброкачественные опухоли, юношеская носоглоточная ангиофиброма;
- заболевания крови: миеломы, лейкемии, гемофилии, лимфомы, анемии;
- изменения в организме, вызванные гиповитаминозом, проведением химиотерапии, приемом аспирина, варфарина, нестероидных противовоспалительных средств.

Другими причинами кровотечений могут быть резкое изменение артериального давления и гемодиализ.

Какие типы носовых кровотечений бывают?
Передние кровотечения. Большинство носовых кровотечений начинается в нижней части перегородки носа, которая разделяет полость носа на два носовых хода. Перегородка содержит кровеносные сосуды, которые могут травмироваться после удара по носу или кончиком острого ногтя пальцев. Этот тип кровотечения происходит из передней части носа и начинается потоком крови из одной ноздри когда пациент находиться в сидячем или стоячем положении. У детей кровотечения почти всегда бывают переднего типа.
Заднее носовое кровотечение встречается более редко и может начинаться глубоко в носу с истечением крови в заднюю часть ротовой полости и горла.

Как остановить переднее кровотечение до посещения врача?
Если у Вас или у Вашего ребенка бывают передние кровотечения, Вы можете справиться с ними сами, предприняв следующие шаги:
- расположите голову выше, чем уровень сердца и помогите пациенту находиться в покое, особенно если это ребенок. У человека, который волнуется, могут развиться более обильные кровотечения, чем у тех, которых успокаивают и поддерживают;
- смочите важный шарик аэрозолем типа африн или 3% раствором перекиси водорода и поместите его в ноздрю;
- зажмите вместе все мягкие части носа между и большим и указательным пальцем и держите в таком положении в течение полных пяти минут;
- прикладывайте лед (расколотый или в полиэтиленовом мешке) к носу или щекам.

В дальнейшем рекомендуется использовать любой из увлажняющих кремов или мазей - батрацин, вазелин, винилин. Все они продаются без рецепта. Необходимо закладывать их в нос до трех раз в день. Солевым назальным спреем типа салин или акваморис можно увлажнять сухие слизистые оболочки носа.
Если кровотечение не останавливается, Вам следует немедленно обратиться к врачу!

Очень важно определить тип, а самое главное, причину носового кровотечения, как переднего, так и заднего, поскольку задние носовые кровотечения чаще бывают более серьезными и почти всегда требуют помощи врача. ////

Поэтому-обратитесь на очный осмотр к ЛОР врачу

perya67 · #3 04.03.2005, 19:25

Уважаемый doctor101!
Большое спасибо за подробный профессиональный ответ!

#4 07.04.2005, 16:01

Цитата:

Сообщение от doctor101

////Причины, вызывающие носовые кровотечения, принято делить на местные, общие и некоторые другие.
Местные повреждения: травма, инфекция, инородное тело, хирургические процедуры, вызывающие сухость слизистой оболочки носа, появление корост и перфорации носовой перегородки, воспалительные реакции на инфекции дыхательных путей, синуситы или действие химических раздражителей.

К общим причинам кровотечений относятся:
- новообразования: злокачественные или доброкачественные опухоли, юношеская носоглоточная ангиофиброма;
- заболевания крови: миеломы, лейкемии, гемофилии, лимфомы, анемии;
- изменения в организме, вызванные гиповитаминозом, проведением химиотерапии, приемом аспирина, варфарина, нестероидных противовоспалительных средств.

Другими причинами кровотечений могут быть резкое изменение артериального давления и гемодиализ.

Какие типы носовых кровотечений бывают?
Передние кровотечения. Большинство носовых кровотечений начинается в нижней части перегородки носа, которая разделяет полость носа на два носовых хода. Перегородка содержит кровеносные сосуды, которые могут травмироваться после удара по носу или кончиком острого ногтя пальцев. Этот тип кровотечения происходит из передней части носа и начинается потоком крови из одной ноздри когда пациент находиться в сидячем или стоячем положении. У детей кровотечения почти всегда бывают переднего типа.
Заднее носовое кровотечение встречается более редко и может начинаться глубоко в носу с истечением крови в заднюю часть ротовой полости и горла.

Как остановить переднее кровотечение до посещения врача?
Если у Вас или у Вашего ребенка бывают передние кровотечения, Вы можете справиться с ними сами, предприняв следующие шаги:
- расположите голову выше, чем уровень сердца и помогите пациенту находиться в покое, особенно если это ребенок. У человека, который волнуется, могут развиться более обильные кровотечения, чем у тех, которых успокаивают и поддерживают;
- смочите важный шарик аэрозолем типа африн или 3% раствором перекиси водорода и поместите его в ноздрю;
- зажмите вместе все мягкие части носа между и большим и указательным пальцем и держите в таком положении в течение полных пяти минут;
- прикладывайте лед (расколотый или в полиэтиленовом мешке) к носу или щекам.

В дальнейшем рекомендуется использовать любой из увлажняющих кремов или мазей - батрацин, вазелин, винилин. Все они продаются без рецепта. Необходимо закладывать их в нос до трех раз в день. Солевым назальным спреем типа салин или акваморис можно увлажнять сухие слизистые оболочки носа.
Если кровотечение не останавливается, Вам следует немедленно обратиться к врачу!

Очень важно определить тип, а самое главное, причину носового кровотечения, как переднего, так и заднего, поскольку задние носовые кровотечения чаще бывают более серьезными и почти всегда требуют помощи врача. ////

Поэтому-обратитесь на очный осмотр к ЛОР врачу

Кстати говоря очень на многих форумах люди спрашивают можно/нужно ли при определённых заболеваниях применят ВИНИЛИН
Чтобы немного просветить аудиторию по данному фарм препарату просто реккомендую зайти на наш сайт, посвящённый исключительно этому лечебному средству
Там Вы сможете найти всю интересующую Вас информацию
если что-пишите Алексей

LOR · #5 24.04.2005, 12:11

При таких кровотечениях, почти во всех случаях удается выявить в типичном кровоточащем месте (на перегородке) - утолщенный микрососудик в слизистой. Он работает как кран, создавая внезапные кратковременные кровотечения без видимой причины. Вне кровотечения рассмотреть эту кровоточащую точку может только ЛОР.

Довольно чато бывает достаточным коагулировать этот микрососуд в слизистой, т.е прижечь химическим веществом или электрокаутером. Вот и вся проблема.
Разумеется, если нет нарушения свертываемости крови, о чем родителям бывает хорошо известно.

MedicKen · #6 24.04.2005, 19:18

Есть вторичные носовые кровотечения, обусловленные искривлением носовой перегородки и соответствующими анатомическими изменениями. Не всегда коагуялция достаточна.

LOR · #7 25.04.2005, 14:04

Ув. MedicKen, 1908 г.рождения внушает доверие к Вашему опыту

!
Поспорить трудно, кроме того doctor Polonsky from Israel дал всеобьемлющий ответ по причинам.

Может пациентка уже провела типичные исследования гемостаза, если нет, то для начала надо бы Ан. крови клинический + тробоциты + свертываемость, а там видно будет.
Если проблема еще актуальна.

MedicKen · #8 25.04.2005, 17:30

Ув., LOR. doctor Polonsky from Israel дал совсем не всеобъемлющий обзор по причинам носовых кровотечений. Искривление носовой перегородки там не значится, например.

**doctor101** · #9 25.04.2005, 19:09

Цитата:

Сообщение от MedicKen

Есть вторичные носовые кровотечения, обусловленные искривлением носовой перегородки и соответствующими анатомическими изменениями. Не всегда коагуялция достаточна.

Очень"своевременное"вступление в тему о носовом кровотечении врача специалиста-через 21день.
Спасибо от пациента получил я, а должны были Вы,если считаете себя специалистом на форуме.Ваша активность и оперативность, по-моему, желает быть большей.

MedicKen · #10 25.04.2005, 19:18

Цитата:

Сообщение от doctor101

Очень"своевременное"вступление в тему

Во-первых, пациент вряд-ли будет дожидатся по интернету первой медицинской помощи.
Во-вторых, я захожу на форум когда мне позволяет время и мои финансовые возможности на оплату услуг провайдера.
В-третьих, я даже не собирался критиковать Вас. Просто дополнил. Носовые кровотечения почти всегда вторичны. А искривление носовой перегородки одна из часто встречающихся местных причин. Поэтому решил заострить внимание.

Ссылки по теме "искривление носовой перегородки и носовые кровотечения" (не академично, но все же):

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В старых книгах по ЛОР даже описывали подслизистую резекцию носовой перегородки, как метод лечения носовых кровотечений.

vsnx · #11 27.05.2005, 19:23

Цитата:

Сообщение от MedicKen

Во-первых, пациент вряд-ли будет дожидатся по интернету первой медицинской помощи.
Во-вторых, я захожу на форум когда мне позволяет время и мои финансовые возможности на оплату услуг провайдера.
В-третьих, я даже не собирался критиковать Вас. Просто дополнил. Носовые кровотечения почти всегда вторичны. А искривление носовой перегородки одна из часто встречающихся местных причин. Поэтому решил заострить внимание.

Ссылки по теме "искривление носовой перегородки и носовые кровотечения" (не академично, но все же):

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В старых книгах по ЛОР даже описывали подслизистую резекцию носовой перегородки, как метод лечения носовых кровотечений.

На счет вторичности совершенно согласен, у 90% доставленных С/П первопричина ОРЗ(70% зимой) и ВСД(20%)

MedicKen · #12 27.05.2005, 20:53

Спасибо, коллега, за поддержку...

LOR · #13 28.05.2005, 15:43

Ну бывает при ОРЗ или ВСД, откуда вам знать на 100%. Течет кровь и все тут.
У пациента в спокойном состоянии без явной причины течет - что не может?

Искривление перегородки не является причиной носовых кровотечений. Не вводите в заблуждение пациента. Если об этом написано в учебнике по отоларингологии, то это еще не истина.

MedicKen · #14 29.05.2005, 08:19

Вы не правы. Являются. Вы резекцию перегородки делаете? Тогда должны знать, что на стороне наибольшого искривления слизистая очень тонкая, сосуды расположены поверхностно, что обуславливает их легкую ранимость.

vsnx · #15 29.05.2005, 16:26

Цитата:

Сообщение от LOR

Ну бывает при ОРЗ или ВСД, откуда вам знать на 100%. Течет кровь и все тут.
У пациента в спокойном состоянии без явной причины течет - что не может?

Искривление перегородки не является причиной носовых кровотечений. Не вводите в заблуждение пациента. Если об этом написано в учебнике по отоларингологии, то это еще не истина.

Поддерживаю!!! Причины могут быть и множественными, может сочетаться ЛОР с соматикой, к чему спорить, все равно 100% крайняя редкость(на мой взгляд).