Инфекционный мононуклеоз?

[Access]

Здравствуйте!
Пожалуйста, помогите разобраться.

Ребенку 2года, 10 мес.
Заболел 6.05. - только вялость.
7.05. - температура до 37,5.
8.05. - однократно t до 38,5. Приходила дежурный доктор: ничего не заметила. Говорит лечитесь вифероном, гексоралом.
9.05 - 13.05 - t до 37,3.
12.05. - Анализ крови:
Гемоглобин 112
Эритроциты 4,3
Тромбоциты 173
Лейкоциты 23,6
Палочкоядерные 4
Сегментояд. 6
Моноциты 6
Атипичные мононуклеары (если я правильно прочитала) 8
Лимфоциты 73
Широкоцитоплазменные 20%
Базофилы 1
Эозинофилы 2
СОЭ 34
13.05. сдали в платной клинике кровь на антитела и ПЦР к Эпштейн-Барр (ПЦР-ответ в понедельник).
14.05. - с вечера t до 39,6, очень болит горло, ничего не ест.
Так же 15.05, 16.05 (порой до 40 градусов).
15.05. приходила доктор - сказала все миндалины в налетах, немного увеличена печень. Увидела анализ, говорит что ужас, срочно в больницу, так как у нас инфекционный мононуклеоз. А мне других детей не с кем оставить.
Назначила сумамед, смазывать миндалины химотрипсином (действительно надо).

Пожалуйста, скажите:
1. Похоже на инфекционный мононуклеоз (ведь t высокая появилась только 14.05.)?
2. При инфекционном мононуклеозе могут быть лейкоциты до 23,6?
3. Чем лечить инф.мон.?
4. Надо ли смазывать химотрипсином миндалины?

Заранее, благодарна!

[SergDoc]

При инфекционном мононуклеозе увеличиваются лимфоузлы, резко затруднено носовое дыхание, возникает характерный храп во сне, гнусавость голоса. Вы не описываете этого - этого нет?

1. Похоже
2. Могут
3. Лечится как ОРВИ.
Назначение антибиотиков требуется крайне редко. По анализу крови, который представлен, не вижу показаний. Однако это прерогатива очного врача.
Гексорал, виферон - в помойку.
Температуру снижайте нурофеном, это облегчит и боль в горле. Необходимая дозировка - 10 мг/кг массы тела на 1 прием. В 5 мл сиропа - 100 мг, рассчитывается очень просто. До 4х приемов за сутки.
Как сейчас пьет ребенок? Старайтесь давать больше жидкости. Все, что нравится ребенку, не нужно тошнотворных чаев с ромашкой и проч.
4. Не вижу смысла.

[Access]

Спасибо Большое!!!
Пьет неплохо.
Лимфоузлы увеличены, забыла написать, зрительно почти не видно, но пальцами можно нащупать (да и доктор говорила).
На нурофен-сироп у аллергия.

Как понять, когда необходим антибиотик (очень понимаю, что нужен осмотр), это длительность температуры, какой-то анализ крови. Т.е. я на что должно обращать внимание, какие анализы должна сделать, чтобы исключить/подтвердить необходимость антибиотиков.
Простите за назойливость, но с нашей участковой только ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ.

[SergDoc]

Мононуклеоз проходит самостоятельно за 2-3 недели. Увеличенные лимфоузлы, печень и селезенка приходят в норму за 1-2 месяца.
Анализ, который может быть причиной назначения антибиотика в Вашем случае - мазок из зева на флору. Если будет выделен бета-гемолитический стрептококк группы А - это может быть поводом для назначения антибиотика пенициллинового ряда (не сумамеда) на 10 дней. Эта мера нужна не для выздоровления от ИМ, а для профилактики аутоиммунных осложнений.
Однако учитывая то, что у детей младше 3х лет аутоиммунные осложнения - казуистика, даже обнаружение БГСА не является поводом для назначения а/б.
Резюме - необходимость сумамеда весьма сомнительна.
Однако напомню Вам, что назначение и отмена антибиотиков - прерогатива очного врача. Всегда есть вероятность того, что доктор знает что-то, чего не знаем мы.

[Access]

Спасибо за очень развернутый, конкретный ответ!
Все сразу встает на свои места.

Особенная новость, что обнаружение БГСА (в посеве) не является показанием для назначения а/б. Т.е. получается, что стрептококковая инфекция может проходить без а/б (у детей до 3-х лет). А скарлатина?
Я очень увлеклась в своих вопросах, просто кто ещё нам может так чётко всё объяснить. Только (!) на РМС.

На самом деле я вполне удовлетворена ответами. Спасибо огромное!

[Dr.Nathalie]

Стрептококковая инфекция (в том числе, скарлатина) замечательно проходит сама. Антибиотики - это профилактика постстрептококковых осложнений, как Вам уже ответили выше.

[Access]

Большое человеческое спасибо!

[Access]

Здравствуйте, уважаемые доктора!

У моего ребенка сегодня сохраняется повышенная температура (до 38,5)

Мы сдали анализ крови:
Эритроциты 4,35
Гемоглобин 109
Гематокрит 33
Тромбоциты 334
Лейкоциты 22
Палочкояд. 6
Сегментояд. 24
Базофилы 1
Эозинофилы 1
Лимфоциты 57
Моноциты 11
Атипичные мононуклеары 3:100
Токсическая зернистость нейтрофилоф 1
Соэ 54

ПЦР к ВЭБ (забор от 13.05) в слюне обнаружен, в крови нет.

Кровь на АЛТ 22.

Не могли бы Вы помочь:
1. Токсическая зернистость говорит о воспалении вообще или только о бактериальной инфекции?
2. Почему так сильно увеличилось СОЭ?
3. Может ли при инф.мон. сохраняться высокая температура (38,5).
4. Приходила наш доктор, говорит что увеличены надключичные лимфоузлы. Это бывает при инф.мон?
5. Наш доктор назначила нам сумамед (принимаем с 15.05.). Если на фоне а/б до сих пор сохраняется температура до 38,5, то антибиотик не действует (понимаю, что не на вирус)? Наш вес 15 кг, а сумамед назначили по 7,5 мл (100 мг / 5 мл).
6. Почему вирус нашли только в слюне?

[Access]

Сейчас уже 39,6!!..

[SergDoc]

7,5 мл нурофена (ибупрофена) или 9,5 мл парацетамола (калпол, эффералган и проч)
Обильное питье. Проветрите комнату.
Если не морозит (или когда перестанет от жаропонижающего) - разденьте ребенка, протрите прохладной водой.

[Access]

На нурофен аллергия, а панадол уже дали. Всё остальное сделаем!!Спасибо!

[SergDoc]

Напомните, когда ребенка смотрел доктор в последний раз?
При выслушивании легких стетоскопом - он не обращал внимание, не говорил о шумах?
Ребенок сейчас не кашляет? Не жалуется на боль в боку при кашле, глубоком вдохе? Когда снизите температуру, ребенок уснет - посчитайте число вдохов за минуту, напишите нам.
Посчитайте число вдохов и пульс сейчас.

[SergDoc]

1. Больше говорит о бактериальной инфекции, не 100%
2. Высокое СОЭ при мононуклеозе вполне ожидаемо, об этом не тревожьтесь. Зачастую держится долго высоким после выздоровления.
3. Может. Но если честно, на 12й день 39.6 - настораживает.
4. Бывает.
5. Антибиотик - не жаропонижающее. Если бы мы пневмнию лечили и на 3й день не увидели улчшения - да, менять надо. А тут - сложнее. Если это все же чистый ВЭБ, то он и дает лихорадку, и сумамед ему не помеха.
6. Так и должно быть. ВЭБ концентрируется в слюне ("болезнь поцелуев" - у взрослых).

В общем и целом, покажитесь завтра врачу. Диагноз ВЭБ не вызывает сомнений, однако за такими изменениями в ОАК, за такой клиникой и проч - вполне может прятаться и вторая болезнь, например пневмония. Отсюда этого не исключить - потому нужен осмотр очно. Возможно, если доктор сочтет нужным - рентгенограмма легких. Пусть доктор обратит внимание на менингеальные знаки, неврологический статус.
Держите в курсе.

[Access]

Во сне:
пульс 114
дыхание 32

Последний осмотр сегодня: ничего не сказала про хрипы, говорила, что дыхание жесткое. Точно про хрипы не говорила.

Кашля, соплей нет. Болей в груди, боку нет.
Жалоба ребенка только одна: боль в горле.

Спасибо! Ох...

[SergDoc]

Сообщение от Access

Во сне:
пульс 114
дыхание 32

Это на фоне температуры. Интересно еще и без нее.

Спасибо! Ох...

Только не надо слез и бессонной ночи. Весь мой пост - всего лишь совет "повнимательнее".