Временная потеря зрения в левом глазу

[Elena1971]

Здравствуйте, я уже разместила этот вопрос в разделе "Глазные болезни", но хотела бы также услышать ответ неврологов.

У меня вот какая проблема. У меня в 3ий раз уже произошло временное пропадание зрения (на несколько секунд, потом вернулось) на левом глазу. Первый раз это произошло в мае 2004 года, потом в конце августа 2004 года, а 3ий раз сейчас, в середине октября. После того, как это произошло во 2ой раз, я помчалась к офтальмологу, который, проведя все необходимые обследования, сказал, что все у меня все в норме, и что такое бывает, дескать не нужно зацикливаться на этом, и следует об этом забыть, а если повторится, то принять нитроглицерин и но-шпу.

После этого я обратилась к неврологу и прошла ряд обследований: УЗДГ МАГ - норма, Электроэнцефалограмма - умеренно диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга с признаками дисфункции диэнцефально-стволовых структур, МРТ головного мозга - слабо выраженная наружная гидроцефалия, Синдром Киари 1 ст. Таким образом, согласно неврологу я прошла все необходимые обследования, и ни одно из них не выявило причину "временной слепоты на один глаз". И тем не менее опять у меня произошел спазм сетчатки глаза.

Меня очень беспокоит эта "повторяющаяся временная слепота на один глаз", скажите, ЧТО ЖЕ ЭТО ВСЕ-ТАКИ МОЖЕТ БЫТЬ??? и
К ЧЕМУ МОГУТ ПРИВЕСТИ ПОСТОЯННО ПОВТОРЯЮЩИЕСЯ СПАЗМЫ СЕТЧАТКИ??? Может и не стоит расстраиваться, может это действительно бывает..........?

p.s. Последние несколько месяцев я нахожусь в постоянной депрессии, - проблемы на работе, личные проблемы выводят меня из колеи....., возможно в этом кроятся причины моей проблемы?

[EVP]

В 50% случаев преходящая монокулярная слепота обусловлена поражением сонной артерии. Обычно она вызывается тромбоцитарными эмболами из атеросклеротических бляшек в сонных артериях. Но учитывая ваш возраст- 32 года, наличие краниовертебральной аномалии в виде синдрома Арнольда-Киари, мне кажется, что нет ли здесь нарушений ликвородинамики в виде внутричерепной гипертензии с затруднением венозного оттока от головного мозга и соответственно дефицитом артериального кровотока ( преходящим?) по СМА и глазничной артериям и/или аномалии сосудов головного мозга, типа аплазии или патологической извитости. Вам нужно посетить нейрохирурга, что и предлагалось Вам ранее уважаемым Ю.Кушелем 17.09.2004 г. Из дополнительных обследований можно сделать дуплексное сканирование сонных артерий, сосудов головного мозга(артерий и вен обязательно) в т.ч. глазничной артериии глазничных вен, вызванные зрительные потенциалы, возможно повторить УЗДГ сосудов головного мозга с проведением функциональных тестов для оценки реактивности сосудов.

[Elena1971]

Скажите, а разве проведенная мною МРТ головного мозга не показывает наличие или отсутствие внутричерепной гипертензии с затруднением венозного оттока от головного мозга и соответственно дефицитом артериального кровотока ( преходящим?) по СМА и глазничной артериям и/или аномалии сосудов головного мозга, типа аплазии или патологической извитости?

Кстати, может я сейчас что-то не то говорю, тогда, если Вас не затруднит поправьте меня. Но, когда мне проводили УЗДГ, мне датчики подводили и к глазам тоже, делали замеры какие-то. После этого исследования , невролог пригласил нейрохирурга, и оба они, в один голос мне сказали, что артерии, подходящие к сетчатке глаза были проверены, и все в норме.. Обследования проводились в НИИ Неврологии.

[EVP]

Проведенная Вам МРТ показывает наличие синдрома Арнольда-Киари 1ст. и наружную гидроцефалию. Для оценки внутричерепной гипертензии существуют другие методы. Не все врачи при проведении УЗДГ смотрят венозное русло, а чаще оценивают скорость кровотока по церебральным и экстрацеребральным артериям. К тому же из приведенного вами заключения УЗДГ не ясно, какие сосуды были проверены, проводились ли функциональные тесты. Если обследование проводилось в НИИ неврологии, то в заключении это должно быть указано. УЗДГ " слепой метод" и некоторые нарушения, например небольшие атеросклеротические бляшки,аномалии сосудов не выявляет, поэтому возможно проведение дуплексного сканирования сосудов шеи и мозга. Опять же не все врачи смотрят венозное русло. Т.е. эти методы нужны в первую очередь для исключения наиболее частой причины транзиторной амблиопии- эмболизации из атеросклеротической бляшки. Если таковых не обнаружится, то оценка качества артериального и венозного кровотока может косвенно указывать на причину Вашего страдания. К причинам преходящего нарушения зрения на один глаз могут также относится ретинальная мигрень (изменений при этом на УЗДГ и ДС не будет), но при этом заболевании , как правило бывают и приступы мигрени без ауры и\или приступы офтальмической мигрени. Но о наличии приступов головной боли Вы не указываете. Крайне редко бывает мигренозная аура без головной боли, но опять же как правило она чередуется с типичными мигренозными атаками с аналогичной аурой. Заочно трудно охватить все аспекты дифдиагностики. В ряде случаев причину преходящего нарушения зрения установить не удается. Но, повторяю, учитывая наличие у Вас аномалии Арнольда-Киари, жалоб на преходящее нарушение зрения, Вам нужно обратиться к нейрохирургу для консультации и очного осмотра.

[Elena1971]

Спасибо Вам за ответ. Вот полный отчет об обследовании УЗДГ МАГ. Может этот отчет что-нибудь прояснит..........

Результаты расчета

Сосуд S D M PI RI HR
ВСА Л 4CW 78 см/с 38 см/с 59 см/с 0,68 0,51 100
ВСА Л 4CW 96 см/с 45 см/с 66 см/с 0,77 0,53 98
ВСА П 4CW 73 см/с 36см/с 53 см/с 0,69 0,50 85
ОСА Л 4CW 71 см/с 18см/с 32 см/с 1,64 0,75 79
ОСА П 4CW 78 см/с 21см/с 36 см/с 1,58 0,73 86
ПА Л 4CW 74 см/с 26см/с 44 см/с 1,09 0,65 98
ПА П 4CW 59 см/с 25см/с 38 см/с 0,90 0,58 104
ГА Л 8CW 47 см/с 11см/с 20 см/с 1,77 0,76 98
ГА П 8CW 42 см/с 11см/с 21 см/с 1,48 0,73 102

Заключение: норма.

Полное заключение:

В экстракраниальном отделе общих сонных, внутренних сонных и позвоночных артерий локальных гемодинамически значимых препятствий потоку крови не выявлено. Показатели кровотока в пределах возрастной нормы, без значимой ассимметрии сторон. Гемодинамическое преобладание левой ПА. Артерии виллизиева круга функционируют.

[Alexei]

Уважаемая Елена, я, конечно, не НИИ неврологии, но позвольте задать ряд уточняющих вопросов:
1. можно ли считать, что в ходе осмотра офтальмологом не было выявлено изменений глазного дна и дефектов полей зрения? Какова острота зрения, не изменилась ли? Зрение полностью восстановилось?
2. во время эпизодов зрение утрачивалось полностью, частично или по типу дефектов поля (утрачено только центральное, только периферическое)
3. сопровождалась ли потеря зрения головной болью (после, во время), тошнотой, свето\звукобоязнью. Нет ли приступов головной боли у родственников?
4. не было ли эпизодов слабости в конечностях, нарушения чувствительности, речи, глотания, головокружения, двоения в глазах.
5. нет ли проблем с сердцем? Нарушения ритма (серцебиение, ЭКГ), дефекты клапанов (шумы, ЭхоКГ)?
6. используете ли Вы оральные контрацептивы?
7. желательно общий анализ крови.
8. может быть что-то еще со стороны здоровья?

По руководствам внезапная транзиторная безболевая потеря зрения на несколько секунд может ассоциироваться с отеком зрительного нерва и внутричерепной гипертензией, что лично для меня не понятно.