Эндобронхит у пациента с сахарным диабетом.

[tfk]

Здравствуйте, уважаемый!
Я молодой специалист, невролог. Никак не могу разобраться с проблемой пациента. Мужчина, около 60 лет. Поступил после судорожного припадка. Однако на ЭЭГ судорожной готовности нет. Спустя несколько дней развилась гемиплегия. Предположительно, припадок был предвестником инсульта. На КТ, даже на повторном - очага нет. Больной страдает диабетом, у них порой встречается и такое. Но проблема в другом. Больной поступал с якобы остаточными явлениями бронхита. В поликлинике получил антибиотикотерапию. Кашель с мокротой. Состояние стало ухудшаться. На рентгенограмме уже была двухсторонняя пневмония, позже плеврит до 300 мл. Лейкоцитоз до 20, повышен СРБ, тромбоциты до 500. Подбирали море антибиотиков, основываясь и на посев. Температура 39-40 около 10 дней. Антибиотики отменили, провели санационную бронхоскопию. Температура стала постепенно снижаться. Получает эреспал и бромгексин. Лейкоциты 14, температура несколько дней снижалась, теперь 37- 37,4. Есть ещё один момент, на КТ ОГК имелось непонятное затемнение в левом главном бронхе протяжённостью 2-3см. На бронхоскопии эндобронхит 3 степени, в левый главный бронх пройти бронхоскопом не удалось. Я в растеренности, куда дальше двигаться? На рентгенограмме без динамики в сравнении с 17 мая.
Спасибо заранее за ответ.

[Nancy]

Здравствуйте!
Покажите, пожалуйста, КТ головы и грудной клетки.
Я не совсем поняла - больной поступил после судорожного припадка или с "бронхитом". То есть, что первично?
А так предположений много - начиная от септической эмболии сосудов головного мозга и до синдрома Дресслера с тромбоэмболиями...

[tfk]

К сожалению, не располагаю снимками КТ. Больной поступил в отделение неврологии после судорожного припадка, однако уже лечился по поводу бронхита дома, амбулаторно. То есть бронхит начался раньше поступления в больницу. А после развития плегии (спустя несколько дней после поступления) присоединилась пневмония. Стоит ли мне выяснять, что за сужение главного бронха и каким ещё способом? Рентгенологи КТ видят только закупорку, ниже которой расширение бронха. Да, сепсис был, высеивался гемолитический стрептококк. А синдром Дресслера - это ж последствия инфаркта?

[genbytu]

Биопсию при бронхоскопии брали? Или хотя бы материал из левого бронха на цитологию? КТ было с контрастированием? Как дословно заключение звучит?
Несомненно причину сужения выяснять надо.

[Melnichenko]

Как пациент и как Вы компенсируете диабет ? Судороги могли быть следствием гипогликемии - и уж сейчас , при сочетанной патологии , оптимальная компенсация диабета ох как нужна ...

[tfk]

Уважаемый Егор Николаевич,
При бронхоскопии, не знаю почему, но не выполнили биопсию, никакую. Я попросила повторить, обещали с биопсией завтра. На первой описывали, как эндобронхит 3 степени - слизистая отёчна, кровоточит при любом прикосновении, покрыта фибриновым слоем, главный бронх сомнкут из-за отёка, не проходим бронхоскопом. Сегодня ещё показала онкологу - также рекомендовал повторить биопсию, предпологает, что может быть и центральный рак и рубцовый стеноз бронха. Вот так-то! А результаты только лишь дней через 10.
Уважаемый др. Мельниченко,
Пациент на инсулинотерапии - актропид и протафан, сахара неплохие. При поступлении сахар был хороший. Наши эндокринологи пишут субкомпенсацию.

[Melnichenko]

Желательно писать - достигнуты ( не достигнуты ) целевые уровни гликемии и обсудить , почему именно эти уровни целевые для данного человека ..

[genbytu]

Сообщение от tfk

Сегодня ещё показала онкологу - также рекомендовал повторить биопсию, предпологает, что может быть и центральный рак и рубцовый стеноз бронха. Вот так-то! А результаты только лишь дней через 10.

Согласен с онкологом, кстати ждать гистологии конечно долго, а цитологическое исследование можно выполнить гораздо быстрее (конечно при наличии грамотного морфолога).

[Nancy]

Сообщение от tfk

К сожалению, не располагаю снимками КТ...
Да, сепсис был, высеивался гемолитический стрептококк...
А синдром Дресслера - это ж последствия инфаркта?

Очень жаль, что нет КТ. Рентгеновские снимки хотя бы есть на руках? Без снимков сложно предполагать, что там происходит в бронхе...
Септическая эмболия сосудов головного мозга - наиболее вероятная причина плегии.
Да, Дресслер развивается при ИМ. Думаю, отпадает.

[tfk]

На бронхоскопии повторной рубцовый стеноз. Гистологию и цитологию взяли. После выходных придёт торакальный хирург. Как будто бы и консервативно можно вылечить. Иногда удаётся. Оперировать его нет смысла, слишком астенизирован. Уважаемая Наиля, КТ сфотографирую, покажу. Там тихий ужас. Да, причиной инсульта может быть эмбол такой.
Уважаемый доктор Мельниченко,
я не очень компетентна в решении вопроса о подборе доз инсулина, потому вверяю его эндокринологам безропотно.