очень низкий ТТГ при беременности

[elenka2011]

Здравствуйте. Мне 33 года. Вес 61кг. Рост 172 см. В 2001 г был поставлен диагноз ДТЗ 2 степени, принимала мерказолил по схеме, но стойкого результата небыло. В 2003 г была проведена субтотальная резекция щит. железы. После операции чувствовала себя хорошо. В декабре 2006 г наступила 3 беременность. Сдала анализы на гормоны 9 января 2007 г: ттг-4.118 при норме 0.47-4.64, т4св-0.96 при норме 0.71-1.85. Эндокринолог поставил диагноз-гипотериоз, назначил прием L-тироксина 25. Довели прием L-тироксина до 75. Повторные анализы 18 апреля 2007 г: ттг-2.926, т4св-0.97 при тех же нормах. Анализы от 19 июля: ттг-2.405, т4св-0.78. Сейчас у меня 4-я беременность-10 акушерских недель. Дней за 20 до беременности стала принимать L-тироксин, т.к. пульс в состоянии покоя был 55 уд. в мин.7 мая на сроке 7 недель сдала анализы на гормоны щитовидной железы. В это время принимала L-тироксин 50. Результаты анализов:т4св-2.09 при норме 0.71-1.85, ттг-0.045 при норме 0.460-4.640 Отменила прием L-тироксина 25 мая. Повторные анализы от 3 июня на 10-ой неделе в другой лаборатории т4св-20.93 при норме 10.00-23.00, ттг-0.0035 при норме 0.30-4.00. Врач подозреает начинающийся гипертериоз,справоцированный передозировкой L-тироксина и рекомендует делать аборт, пока небольшой срок беременности. Я в шоке.Подскажите, что мне делать?

[ValentinaP]

Сообщение от elenka2011

Здравствуйте. Мне 33 года. Вес 61кг. Рост 172 см. В 2001 г был поставлен диагноз ДТЗ 2 степени, принимала мерказолил по схеме, но стойкого результата небыло.
В 2003 г была проведена субтотальная резекция щит. железы. После операции чувствовала себя хорошо.
В декабре 2006 г наступила 3 беременность. Сдала анализы на гормоны 9 января 2007 г: ттг-4.118 при норме 0.47-4.64, т4св-0.96 при норме 0.71-1.85. Эндокринолог поставил диагноз-гипотериоз, назначил прием L-тироксина 25. Довели прием L-тироксина до 75. Повторные анализы 18 апреля 2007 г: ттг-2.926, т4св-0.97 при тех же нормах. Анализы от 19 июля: ттг-2.405, т4св-0.78.
Сейчас у меня 4-я беременность-10 акушерских недель.
Дней за 20 до беременности стала принимать L-тироксин, т.к. пульс в состоянии покоя был 55 уд. в мин.
7 мая на сроке 7 недель сдала анализы на гормоны щитовидной железы. В это время принимала L-тироксин 50. Результаты анализов:т4св-2.09 при норме 0.71-1.85, ттг-0.045 при норме 0.460-4.640
Отменила прием L-тироксина 25 мая.
Повторные анализы от 3 июня на 10-ой неделе в другой лаборатории т4св-20.93 при норме 10.00-23.00, ттг-0.0035 при норме 0.30-4.00.
Врач подозреает начинающийся гипертериоз,справоцированный передозировкой L-тироксина и рекомендует делать аборт, пока небольшой срок беременности.
Я в шоке.Подскажите, что мне делать?

Здравствуйте, постарайтесь выделять в тексте абзацы, иначе трудно читать.
ТТГ до беременности не оценивался? (Почему?- это риторический вопрос, никогда тироксин только по пульсу не назначается)
Варианта 3: передозировка тироксина, физиологическая активация щитовидной железы или рецидив.
радует что св Т4 сейчас в пределах нормы, а низкий ТТГ бывает у 10% женщин при беременности при идеальной щитовидной железе.
Оснований для прерывания беременности только из за уровня ТТГ нет никаких, с этим можно справиться.
Если это передозировка или физиологическая активация- это само успокоиться, если рецидив, то как правило во время беременности протекает менее жестко, при необходимости можно будет использовать небольшие дозы тиреостатиков (пропицил, тирозол)
В настоящее время с учетом нормального св Т4 дополнительное лечение не требуется, нужен контроль св Т4, св Т3, ТТГ через 3-4 недели. (строго нужны только свободные фракции-- общие даже не предлагать, тк они естественным образом повышаются во время беременности у всех).
Какой объем по узи?

[elenka2011]

Здравствуйте, Валентина. Спасибо, что не оставили без внимания мою проблему.
Последнее УЗИ от 3 июня
перешеек 0.2
Правая доля v-4.1 см3
Левая доля v-3.9 см3
общий v-8 см3
В 2007 г общий v-8.6 cм3

[ValentinaP]

объем достаточный (поэтому и не требовался тироксин вне беременности), но риск рецидива теоретически остается.
Если у Вашего врача будут вопросы по ведению беременности у вас он может задать их здесь.
Остаюсь при своем мнении о необходимости динамического контроля за уровнем гормонов.

[elenka2011]

Валентина, огромное вам спасибо! Вы меня успокоили. Будем отслеживать динамику гормонов.

[elenka2011]

Добрый день, уважаемые доктора!

Сегодня получила следующие результаты анализов гормонов от 21.06.11:
Т4св-16.07 при норме 10.00-23.00
ТТГ-0.0259 при норме 0.30-4.00
Л-тироксин не принимаю чуть меньше месяца.
Беременность 12 ак. недель
На прием к эндокринологу смогу попасть только в понедельник.

Скажите, пожалуйста, как вы оцениваете данные результаты?
Есть ли причины для беспокойства?
Не приведет ли это к гипотиреозу в последующем, т.к. предыдущая беременность протекала на фоне субклинического гипотиреоза.

[Melnichenko]

АтрТТГ ?
Ваши размышления абсолютно лишены смысла - проблема сейчас не в гипотирозе, да и потом не в нем.. . Проблема в том , каков уровень атрТТГ.
Уровень ТТГ не является проблемой ( кстати , а вы знаете , кто это -ТТГ ? ), он вполне удовлетворителен при беременности .
Отмена Т4 тоже правомочна .

[elenka2011]

Здравствуйте, Галина Афанасьевна. Очень рада, что именно вы ответили мне.

Конечно, я не разбираюсь во всех тонкостях моего состояния и имею лишь общее представление о ТТГ и АТрТТг.
Я удивлена, почему мой врач не назначил мне сдачу столь важного анализа.

Прошу объяснить, какие последствия могут быть для ребенка, если будут какие- либо отклонения от нормы АтрТТГ. И еще, что означает ваша цитата:
Отмена Т4 тоже правомочна

[Melnichenko]

Вы правильно сделали , что отменили тироксин .Д-р Валентина постаралась разъяснить Вам ситуацию - при ДТЗ предпочтительнее убирать железу целиком , буде уж понадобилась операция. У Вас часть железы оставлена , она не вполне справлялась с работой в прошлую беременность и правильно , что был назначен тироксин, но похоже , что к этой беремнности вы подошли с рецидивом тиротоксикоза ( или , во всяком случае , ваша железа сумела обеспечить гипертироз гестационный )
Если это рецидив , то , как уже писала Валентина , беременность сейчас работает на Вас - но для дитятки хорошо бы знать атрТТГ в начале и в третьем триместре .

[elenka2011]

Галина Афанасьевна, спасибо большое за консультацию.
СЕгодня, по данным УЗИ узнала, что истинный срок беременности составляет 13-14 недель. Поэтому, как я понимаю, мне нужно срочно сдать анализ атрТТГ или данный срок не столь критичен?

[ValentinaP]

срок не критичен.
Анализ называется "ат к рецептору ТТГ", возможность сдачи ищите в крупных (чаще независимых) лабораториях/может оказаться не во всех)

Необходим контроль за уровнем ТТГ, св Т4 еще через 4-5 недель.

Самый важный период (1 триместр) вы провели на хорошем фоне анализов (какие бы большие глаза не делал эндокринолог), чем больше гормонов у мамы- тем умнее ребенок.

При регулярном контроле гормонов мы сможем увидеть тенденцию и вовремя скорректировать назначения (либо утихомирить либо помогать тироксином, если она вдруг выдохнется)

[Melnichenko]

Нужно будет знать в дальнейшем их динамику- но неделя роли не играет

[elenka2011]

Валентина, Галина Афанасьевна огромное вам спасибо за поддержку и понимание.
С уважением, Елена.