Ожирение у ребенка

[pregnantPatient]

Здравствуйте,
девочка 2.4 года. Ожирение, рост 98 см, вес 23 кг.
Родилась 3240, была на смешанном питании.
Был стридор - сейчас уже переросли.
Группа риска по миопии, атопический дерматит - отказались от курицы, яиц, сладкого, цитрусовых - кожа сейчас чистая.
Обследовались у гастроэнтеролога по причине "увеличенной печени" по узи.
Результаты анализов:
Билирубин общий : 16.20 мкмоль/л (0.00 - 17.00)
Билирубин прямой : 2.52 мкмоль/л (0.00 - 5.10)
Билирубин непрямой : 13.68 мкмоль/л
Глюкоза в сыворотке : 5.26 ммоль/ л(3.30-5.80)
АСТ : 35.32 ед/л (0-48)
АЛТ : 18.02 (0-33)
Щелочная фосфатаза : 314.05 (0-360)
Альфа-амилаза в сыворотке : 91.78 (0-100)
Триглицериды : 0.60 (0-2.30)
Холестерин : 3.38 (2.80 - 5.20)
<< Холестерин ЛПВП : 1.14 (1.70 - 3.00)
<< Холестерин ЛПНП : 1.48 (2.60 - 4.70)
Амилаза панкреатическая : 19.00 (13-53)

Кровь:
Гемоглобин: 13.00 (10.50-13.50)
Гематокрит: 34.60 (33.00-40.00)
Эритроциты: 4.51 (3.90-5.90)
<< Средний объем эритроцита: 76.70 (80-95)
Тромбоциты : 322 (140-380)
Лейкоциты: 10.49 (5.00-11.00)
>> Нейтрофилы: 44.10 (20-40)
Лимфоциты: 45.70 (40-60)
Моноциты: 4.40 (3-12)
СОЭ : 9

Моча и кал в норме

Обнаружены антитела к лямблиям и цитомегаловирусу.

Обследовались у эндокринолога:

ТТГ : 3.69 мкМЕ/мл(0.27 - 4.20)
Т3 свободный : 3.84 пг/мл (1.40-4.20)
Т4 свободный : 0.89 нг/дл (0.89 - 1.76)
Кортизол в сыворотке крови : 706.02 нМ/л (норма для утра 118.6-618.0)
сдавали в 10 утра.

В итоге, врач подозревает гиперкортицизм из-за повышенного кортизола.
Посоветуйте тактику дальнейшего обследования. Посоветуйте эндокринолога в Петербурге. Спасибо.

[Toschevikova]

Судя по тому, что рост 98 см в последний год рост был скорее всего не замедленный... (при гиперкортицизме замедляется)
Кортизол утренний повышен несильно и вообще он неинформативен. Если сомнения есть, сдайте суточную мочу на кортизол.

Предположительно девочке прежде всего нужен диетолог... Возможно генетик для исключения редких форм ожирения, но это всё равно не исключает необходимости корректировать питание и вырабатывать такие жизненные привычки, чтобы еда значила мало, не служила ни развлечением, ни утешением и т.д.

Критерий того, что питаетесь правильно - ребёнок в ближайшие годы не должен набирать вес, должен оставаться на той же цифре примерно до роста 115 см.

[pregnantPatient]

Здравствуйте!
Спасибо за ответ!
Да, к сожалению, в семье у всех тучность, ребенок - вылитый папа в детстве Сейчас у папы уже куча проблем имеется
Месяц ведем пищевой дневник - вес уменьшился где-то на 300-400 грамм. Будем и дальше продолжать.
Эндокринолог предлагает взять анализ АКТГ + опять кортизол, но судя по тому, что я прочитала - это не совсем правильно для выявления гиперкортицизма.
Подскажите, пожалуйста, как правильно собрать суточную мочу для анализа?
Могу прикрепить фотографии ребенка, если нужно, потому что все что я смотрю в интернете по кушинга совсем не похоже на дочу - нет стрий, ножки у нее тоже полненькие и ручки. Можно ли использовать сахарозаменители в питании детей - например подслащивать морс?

Спасибо!

[Anna_Shvedova]

Если в семье у всех тучность, то лечить нужно не только ребенка, а изменять пищевые привычки и двигательные привычки у всей семьи. Если родители будут ограничивать только ребенка, вряд ли это получится сделать.

Суточную мочу собрать просто: все, что ребенок написает в чистую баночку, нужно будет собирать в большую чистую банку. Например, встает в 8 утра, первую порцию в унитаз, а все до 8 утра следующего дня включительно - в банку. Лучше пусть в прохладном месте она стоит. Потом посчитать объем, отлить в маленькую чистую банку и отнести в лабораторию с информацией о суточном объеме

[pregnantPatient]

спасибо!
подскажите - если ребенок все еще спит ночью в памперсе и довольно часто памперс к утру полный - надо как-то постараться все равно собрать ночную мочу? боюсь будет трудновато ... можно постараться вставать каждые два часа и высаживать на горшок, наверное. Будем пытаться!