|
#1
29.01.2012, 09:40
|
|||
|
|||
|
Нужна ли постепенная отмена пульмикорта после ОБ
Здравствуйте. Ребенку полгода, атопик, очень сильный АД и пищевая аллергия (сейчас сдерживается топическими стероидами). Недавно на фоне ОРВИ перенес обструктивный бронхит. Назначались в том числе ингаляции с пульмикортом (также уколы дексаметазона). ОБ завершился, нужна ли постепенная отмена пульмикорта в течение нескольких недель? Спасибо
|
|
#3
31.01.2012, 18:03
|
|||
|
|||
|
Возможна ли очная консультация
Цитата:
|
|
#5
07.02.2012, 14:56
|
|||
|
|||
|
Компьютерная томография аллергику
Здравствуйте Ольга Владимировна, хотела задать еще один вопрос.
Ребенку сейчас 6,5 месяцев. Предстоит компьютерная томография легких с контрастом, но ребенок очень сильный аллергик (на момент госпитализации с обострением дерматита в возрасте 4,5 мес. Общий IgE 4830, эозинофилы 37-49 ( в разных лабораториях), на паразитов обследование -все отрицательно, но сдавали только кровь, в панели аллергенов сильная реакция на молоко, яйца, пшеницу, картофель, сою, в последнем ОАК эозинофилы 13, другие анализы не пересдавали). Сейчас ребенок получает местные ГКС на кожу и время от времени дексаметазон в/м (последний раз при обструктивном бронхите). Ребенок на ГВ, я на диете, от высыпаний не удается избавиться полностью на длительное время. Вопрос заключается в том, насколько велик риск развития серьезной аллергической реакции на препараты для наркоза и контрастное вещество в нашей ситуации? Планируется также провести премедикацию дексаметазоном и супрастином. Заранее спасибо
|
|
#6
08.02.2012, 02:45
|
|||
|
|||
|
Риск есть для контрастного вещества, но рассчитать его для конкретного ребенка невозможно. Наличие/отсутствие высыпаний никак на вероятность реакции на контраст не влияет.То, что сделают дексаметазон - правильно.
КТ для чего делается?
|
|
#7
08.02.2012, 06:42
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо за ответ.
КТ делается для окончательного подтверждения диагноза врожденного порока развития правого легкого (кистозно-аденоматозный или секвестрация) и решения вопроса об операции. Диагноз изначально был поставлен на УЗИ в 22 недели беременности, потом во время беременности МРТ и потом рентген ребенку уже после родов. Еще вопрос - такой уровень иммуноглобулинов и эозинофилов действительно может быть при обострении пищевой аллергии? На иммунодефицит проверяли (анализы крови), но нужно ли еще что-либо исключить? И есть ли какие-то не лекарственные способы улучшить состояние с АД? Например, выезд к морю? С учетом уже имевшей место одной обструкции при ОРВИ не будет ли хуже на море? И с какого возраста ребенка целесообразно везти на море? Спасибо
|
|
|
|
#8
09.02.2012, 23:27
|
|||
|
|||
|
Повышение эозинофилов может быть связано с обострением. Уровень IgE - обычно не сильно изменяется, склонность к его гиперпродукции - генетически обусловлена. Т.е. даже в состоянии ремиссии он будет повышенным.
Каким образом проверяли на иммунодефицит - делали полноценную иммунограмму (определяли соотношение Th1/Th2, CD3+, CD4+, CD8+ И др.показатели)? На море вывозить можно в любом возрасте, но не на 7-10 дней.
|
|
#9
10.02.2012, 11:09
|
|||
|
|||
|
Спасибо, вот результаты иммунограммы
Иммуноглобулин G , % 129 (наверное, опечатка?) Иммуноглобулин А, % 22.6 Иммуноглобулин М,% 36.2 Иммуноглобулин Е, МЕ 4830 Лейкоциты абс 26800 Лейкоциты % 40 Лимфоциты абс 10720 CD3+ в % 66 CD3+ абс 7075 CD4+ в% 38 CD4+ абс 4074 CD 8+ в % 30 CD8+ абс 3216 Индекс CD4+/CD8+ 1.27 HLA-DR+ - CD16+ 7 CD19+ % 18 CD19+ абс 1930 Фагоцитарный индекс, нейтрофилы, st.aureus 53 Фагоцитарныф индекс, моноциты, st. Aureus 66 Соотношение Th1/Th2 не делали, видимо. Еще делали анализ на эозинофильный катионный белок 24.2 мкг/л Что можно сказать по данным результатам в плане иммунодефицита? Если все время будет повышен IgE, означает ли это, что всегда будет склонность к аллергическим реакциям немедленного типа? Еще раз большое спасибо
|
|
#10
11.02.2012, 21:20
|
|||
|
|||
|
На бланке не приведены возрастные нормы для данной лаборатории? (могут отличаться, особенно по иммуноглобулинам) Возможно, указаны их единицы измерения - не %, а мг%? Навскидку - ничего криминального нет
|
|
#11
11.02.2012, 21:37
|
|||
|
|||
|
Спасибо Ольга Владимировна. К сожалению нет бланка, это впечатано в выписку из стационара вот в таком виде без данных лаборатории.
В принципе нам сказали, что исходя из этих данных иммунодефицита нет. Паразитов тоже проверяли (сдавали только кровь, стоит ли на что-то сдать кал такому малышу?). Сейчас эозинофилы на фоне приема антигистаминных, гормональной терапии и моей диеты, а также терпимого состояния кожи, гораздо меньше, но все равно существенно выше нормы. Стоит ли еще обследоваться или консультироваться у каких-либо специалистов? Нужно ли с такими IgE опасаться аллергических реакций немедленного типа? Очень переживаю из-за предстоящего контраста и наркоза 
|
|
#12
11.02.2012, 21:40
|
|||
|
|||
|
еще беспокоит, что ребенок очень плохо набирает вес с момента обострения дерматита и аллергии. была даже потеря около 500 г, сейчас прибавляет мало и в 6,5 мес весит около 7 кг, родился 3970.
|
|
#13
12.02.2012, 00:10
|
|||
|
|||
|
Анализ крови на аскаридоз и лямблии недостоверен, на токсокароз - информативен. Но не думаю, что у 6-месячного ребенка вообще надо искать паразитов типа токсокар, аскарид и пр.
Да, риск аллергической реакции есть, но предугадать его невозможно. Предупредите анестезиолога об этой особенности ребенка. имеет смысл найти нормального иммунолога, исключать синдром Иова.
|
Линейный вид
