Состояние после аспирации околоплодных вод с меконием. 1 год.

[AlexandrNikol]

Здравствуйте.
Нашему ребенку сейчас 1 год и 1 месяц. вес 11кг.

после рождения (вес при рождении 4230, доношенный, кесарево) он с синдромом аспирации околоплодных вод с меконием попал в реанимационное отделение, перенес пневмонию, осложнившуюся сепсисом с полиорганной недостаточность. несколько первых дней провел на высокочастотной ИВЛ, при санации дыхательных путей несколько дней кровь
в общей сложности в ОРИТ на ИВЛ и инотропах провел 1 месяц, затем еще месяц на отделении патологии новорожденных. получал различные антибактериальные препараты в больших дозировках.
первые месяцы дыхательная недостаточность, тахипное 80, потом 60-50 в минуту. сейчас вспомогательная мускулатура не учавствует в дыхании, частота 35 в мин..


пульмонолог - по рентгену - патологические изменения легких, достаточно сильные- ставят затяжной подострый бронхиолит. ингалировался пульмикортом и беродуалом дважды в сутки до 1 года. сейчас лечения не получает никакого.


клинический анализ крови -без отклонений от нормы.


по развитию - голову стал держать в 2,5 мес, переворачиваться в 3, вставать в 6 мес, ползать в 7 мес., сел сам в 8 мес.
внешне ребенок активный. аппетит хороший. привит БЦЖ в 11 мес.


Прокомментируйте пожалуйста рентгеновские снимки,
какая динамика,
насколько сильное поражение (рентгенолог говорит что отрицательная динамика, пульмонолог что все не плохо)

дайте пожалуйста советы по лечению, образу жизни .. спасибо


к сожалению первые (больничные) снимки утеряны..

4 мес
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

5мес

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


9 мес
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

10 мес

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

1 год и 1 мес

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[AlexandrNikol]

забыл добавить, что у ребенка в течении последних 1,5-2 месяцев есть признаки атопического дерматита (не тяжелый)

[ОльгаШа]

Боковые снимки расположите вертикально, пожалуйста.

[AlexandrNikol]

4 мес
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

5 мес
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

9 мес
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

10 мес
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

1 год и 1 мес
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

спасибо

[AlexandrNikol]

Ольга Владимировна, у меня дочка (мама ребенка) почти врач (студентка)..в медицинских терминах в Вашем ответе разберемся

[AlexandrNikol]

подниму тему..

[ОльгаШа]

Ждем консультантов по снимкам

[AlexandrNikol]

понятно.. спасибо

[ОльгаШа]

По мнению коллег, отрицательной динамики нет. Есть изменения после аспирационной пневмонии (на более ранних снимках). Сейчас очаговых и инфильтративных изменений не определяется. Обсудите с врачом необходимость КТ.

[AlexandrNikol]

спасибо большое за ответ! а ребенок в какой-либо терапии нуждается?


Клинически - ребенок активный, веселый, румяный. Частота дыхания во сне - 25, во время бодрствования - 35-40. В легких дыхание проводится во все отделы, жесткое, хрипов нет.

болеет редко. Обструкций, бронхитов не было.

по ЭХОКГ в 11 месяцев- ООО. правые отделы не увеличены. приклапанная регургитация на ТК.
В легочной артерии давление примерно 20.

Игналяции отменили в 11 месяцев (пульмикорт и беродуал)

сейчас никак не лечимся.. может нужно? волнуемся...

[ОльгаШа]

ИМХО, не нужно.

[AlexandrNikol]

очень признателен за ответ!
скажите, а проведение КТ будет носить только диагностический интерес или как-то может повлиять на тактику ведения ребенка?

[ОльгаШа]

Диагностический интерес так или иначе влияет на тактику ведения. КТ может найти какие-то небольшие по размеру ателектазы, если они есть, воздушные ловушки.

[AlexandrNikol]

Спасибо, Ольга Владимировна
но ведь ателектазы и ловушки медикаментозному лечению не поддаются.. или я не прав?..
у ребенка был токсический гепатит в реанимации на введение большого количества антибиотиков (значительное повышение алт, аст. общий билирубин около 600). в настоящее время сохраняется умеренная гепатомегалия..

КТ выполняется под седацией (или даже общий наркоз?..)
не хочется давать ребенку лишнюю медикаментозную нагрузку, если это скорее будет дополнением к диагнозу, а не к лечению..


С уважением, Александр

[ОльгаШа]

Да, медикаментозно это не лечится. Необходимость исследования нужно обсуждать с лечащим врачом, заочно мы с коллегами оценить состояние ребенка не можем.

Чисто теоретически, наличие ателектазов - требует назначения антибиотиков при ОРВИ с кашлем и мокротой, в случае частых эпизодов кашля с гнойной мокротой - может требоваться оперативное лечение.