Ж. 62 года. КТ-признаки гиперплазии надпочечника.

[mamagala2003]

Добрый вечер! Проконсультируйте, пожалуйста, по волнующему вопросу.

Женщина, 62 года, вес около 95-100кг (постоянный много лет).
Жалобы: постоянное першение в горле, осиплость голоса (началось в начале осени, хождение по врачам привело к эндокринолу и последующим анализам и обследованиям).

Имеется гипертония 2 степени, последний год каждодневный прием конкор 2,5 мг и лозап 50мг нормализовали давление. Но последние
2 недели давление начало нарастать и сегодня утром 180 на 95, пульс 68, днем почти в норме, а к вечеру 150-160 на 90.

11.01.2012: в крови на стероид-кортизол результат 1635 нмоль норме 190-690 (до этого за пару недель сдавала анализ в другом месте, результат был около 1000 нмоль)

12.03.2012: ТТГ 1,58 антитела ТГ 15,0 тиреоглобулин 100

Компьютерная томография от 20.01.2012:
Протокол исследования: На серии томограмм надпочечники обычных форм положения. Размеры: правого-2,5см x0,6см x 1,4см; левого-4,9см x1,2 см x1,7см. Контуры обоих надпочечников четкие, ровные. Плотность их +36 ед.Н. Окружающая жировая клетчатка дифференцирована. Дополнительных объемных образований не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-признаки гиперплазии надпочечника. Данных за объемный процесс надпочечников не выявлено.

В 2004г левая почка удалена по поводу плоскоклеточного рака.

Какое лечение можно предпринять, т.к. участковый врач-эндокринолог, молодой специалист не предложила мне какое либо лечение, кроме по поводу хронического тиреоидита (L-тероксин). Этот диагноз был поставлен ею в декабре 2011г.

Очень надеюсь на Ваш ответ!
Спасибо.

[FilippovaYulia]

Кортизол однократно в крови - на редкость бессмысленный анализ, не поддающийся оценке. Его просто не надо было сдавать. Но раз уж женщина с избыточным весом и повышенным давлением сдала ненужный анализ и получила повышенную цифру кортизола - придется заниматься диагностикой дальше. Ни о каком лечении пока речи не идет - неясно, есть ли вообще какое-либо заболевание надпочечников. требующее лечения. Кстати, КТ тоже было совершенно не нужно, оно ни о чем не говорит и не является признаком какого-либо заболевания.
Дообследование - естественное продолжение лишних анализов. Теперь Вам нужно проходить один из настоящих скрининговых тестов, исключающих или подтверждающих гиперкортицизм - малая дексаметазоновая проба, или свободный кортизол в суточной моче, или кортизол слюны.
При нормальном ТТГ прием тироксина не показан.
Кроме того, необходима коррекция лечения артериальной гипертензии, поскольку получаемая Вами сейчас терапия явно неэффективна, и - категорически! - снижение массы тела.

[mamagala2003]

Спасибо за ответ!
Узнаю, делают ли у нас такие анализы на кортизол.

На счет тиреодита еще хочу спросить..
Вчера было сделано очередное УЗИ щитовидки.
Заключение: эхографические признаки умеренной диффузной гиперплазии щитовидной железы, диффузно-очаговой формы
хронического тиреоидита, узла правой доли, размер 9,5x6мм.
И при сдаче биопсии узла в декабре результат-Коллоидный зоб. И гормональный анализ АТ к ТПО-500 ед%мл(N 0-30). Это единственный из гормонов-зашкаливает и на основании этого поставлен диагноз-аутоимунный тиреоидит.
Это все подтверждает диагноз?

[FilippovaYulia]

Анти-ТПО - НЕ ГОРМОН и ничего не подтверждает. http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=9 Узел диаметром менее 1 см не нужно было пунктировать - но если уж сделали и получили коллоидный узел, на этом успокаиваемся и перестаем придираться к здоровому органу. Диагнозов по щитовидной железе у Вас нет.

[mamagala2003]

Добрый вечер!
На днях сдала анализы в новой в нашем городе клинико-диагностической лаборатории КDL (Москва).
Кортизол-16.6 мкг/дл(норма 3.7-19.4 мкг/дл); АКТГ-37 пг/мл(норма 0-46 ). Получается все в норме. было 20.12.11г.-1000mkg/gl (норма
150-660), а 11.01.12г -1635нмоль/л( норма 190-690).
Возможо ли, что высокий показатель в январе был обусловлен тем, что я в ноябре выпила 30 табл преднизолона? Но в то же время на КТГ от 20/01 имеется гиперплазия левого надпочечника (почка удалена). На УЗИ за 9 мес. до этого все было в норме с ним. И еще я за неделю до сдачи последних анализов перестала пить L-тероксин. Может ли это быть причиной? И стоит ли копать дальше?
Спасибо!

[YULKO]

Сообщение от FilippovaYulia

Кортизол однократно в крови - на редкость бессмысленный анализ, не поддающийся оценке. Его просто не надо было сдавать.
Вам нужно проходить один из настоящих скрининговых тестов, исключающих или подтверждающих гиперкортицизм - малая дексаметазоновая проба, или свободный кортизол в суточной моче, или кортизол слюны.

Вам были даны рекомендации по исключению гиперкортицизма

[mamagala2003]

у нас негде сдать такие анализы, к сожалению. на следующей неделе поеду в Ставрополь в клиническую больницу на консультацию с эндокринологом, спрошу делают ли там такие анализы.
т.е. Вы считаете что последние анализы тоже могут быть не точными?

[FilippovaYulia]

Эти анализы не могут быть точными или неточными - они бессмысленны. Как попытка измерить температуру столовой ложкой. Их невозможно как-то интерпретировать.