Частые рвоты после еды у ребенка 1г.8мес.

[I_lona]

Здравствуйте!
Моему сыну 1 г.8 мес. Вес 10,5 кг. Рост 87 см. Находится до сих пор на ГВ. Здесь темы о перенесенных заболеваниях http://forums.rusmedserv.com/showthr...=177915&page=2 и http://forums.rusmedserv.com/showthr...29#post1645329
Срыгиваний с рождения не было. Примерно с 8-9 месяцев начались фонтанные рвоты во время еды, например, от попавшегося комочка в каше или пюре. Более густую пищу, чем консистенции повидла или сметаны он никогда не ел и не ест. Причем интерес ко "взрослой еде" особенно сейчас силен, но при попадании мельчайшего кусочка -начинается рвота, которую очень трудно остановить (только отвлечением на что-то интересное). Рвоту малыш может вызвать сам из-за сильного плача, при неполучении желаемого, даже вне связи с едой. Жевать ребенок умеет, еще недавно жевал печенье и мог его мусоля, проглатывать. Но после очередной рвоты, стал отказываться от печенья. Редко может помусолить банан, опять же - чаще заканчивающийся рвотой... Есть ребенок хочет, сам бежит к стульчику, выдвигая его и требуя "ням-ням", даже сразу после очередной рвоты. Ест в итоге баночное питание. Любит кабачок и курицу. Практически весь дневной рацион состоит из кабачка, куриного пюре, каши (овсяной или рисовой), редко абрикоса с творогом (баночного)
При всем при этом прибавки весовые, хотя и незначительные, но стабильные и вписываются в нормальные графики из ЧАВО. Еще одна особенность - очень сильное желание проглотить камешки и мелкие предметы, грязь (в этой теме описание подобного эпизода http://forums.rusmedserv.com/showthr...29#post1645329). Растрескиваются ногти на мизинцах и больших пальцах ног, ногтевая пластина вогнутая. На руках -ноготки нормальные. Волосы блестящие, хорошо и густо растущие. Сухости кожи нет. К атопии не склонен, есть только реакция на укусы комаров и мошек в виде долго не проходящих красных пятен. Присутствует желтизна кожи с рождения, усиливающаяся после приема моркови и тыквы, -педиатр говорит о каротиновой желтухе (склеры глаз белые). Была физиологическая желтуха при рождении.
Тему про ГЭРБ прочитала, но симптомы нам (по моему мнению) не подходят.
Педиатр внятного не советует - пытаться вводить пишу кусочками, а как вводить, если каждое введение сопровождается фонтанными рвотами.
Подскажите пожалуйста - в каком направлении нам двигаться?

Спасибо!

[ОльгаШа]

Свежий клинический анализ крови имеется?

[I_lona]

К сожалению, есть анализ крови только от 19 января. Там все показатели в норме. Если будет полезен - я публикую:
Гемоглобин 115 г/л
Эритроциты 4,11 10^12/л
МCN 27,9 пг
MCV 78,4 fl
Гематокрит 32 %
PLT 234 10^9/л
WBC 7,3 10^9/л
Палочкоядерные нейтрофилы 2 %
Сегментоядерные нейтофилы 34 %
Эозинофилы 1 %
Базофилы 0 %
Лимфоциты 57 %
Моноциты 6 %
СОЭ 7 мм/час
После разговора с педиатром - она рекомендует мотилиум, и к неврологу, возможно, и к гастроэнтерологу. Хотя, мне кажется, что проблема у нас больше психологическая. Есть еще такое затруднение - нам нужно ревакцинировать против полиомиелита (до этого были 3 ИПВ в составе Пентаксима), хотелось бы живой вакциной. Но ребенок сильно реагирует на появление врача, что вызывает сильную рвоту на фоне плача...
Как Вы считаете, нам нужно сделать свежий ОАК, может быть, и биохимию?
Только сейчас мы переносим ОРВИ в легкой форме, наверное, анализ будет не показателен?

Спасибо!

[I_lona]

Сообщение от I_lona

Хотя, мне кажется, что проблема у нас больше психологическая.

Это касается рвот во время плача. Но вот, например, когда ест - стоит одному "неправильному" кусочку печенья прилипнуть(?) где-то в пищеводе, как ребенок, спустя 15-40 секунд, напрягается и выдает порцию рвоты. Затем, испугавшись этой рвоты, как бы запускается рвотный механизм, и рвотные позывы идут пока не закончится содержимое желудка(?)... Или такой момент - поев плотно накануне, проголодавшись, спустя 3 часа, малыш подходит к столу и требует еды. Осторожно, взяв ребенка под мышки (чтобы ничего не передавить) и опустив в стульчик, его опять может вырвать. Если быстро накинуть полотенце на испачканное, так чтобы он не испугался, может быть, получится купировать следующие порции. Но скорее всего - дальше как "обычно" (.

[ОльгаШа]

Мотилиум плохо подходит для лечения ГЭР, если думать об этом заболевании. Если думаете, что проблема психологическая, м.б. имеет смысл создать тему в разделе Детско-родительские отношения?

[I_lona]

Да вот как раз в предыдущем посте, цитируя себя же, я попыталась показать, что часто все-таки не связаны наши приступы с психологическими причинами.
Может быть все-таки скрытый железодефицит?
Но при разговоре наш педиатр не отреагировала на подобное предположение... Меня же интересует, в первую очередь, исключение физических причин нашего состояния, если они есть.

[ОльгаШа]

По последнему анализу - железодефицита нет. Да и не вызывает он такие рвоты.

[I_lona]

Спасибо!
Значит, не имеет смысл колоть ребенка ради интереса узнать уровень, например, ферритина, ОЖСС? (у меня самой скрытый железодефицит выявился только при прицельной сдаче анализов, при нормальном уровне гемоглобина). Ребенок на грудном вскармливании, дополнительно препаратов железа не получал.
Нам стоит обратиться к гастроэнтерологу?

[eduardshraibman]

в каком возрасте Bы стали вводить ребенку прикорм?

[I_lona]

В 6 месяцев, но ел он неохотно и первое время (практически до 9 месяцев) был почти на полном ГВ. Сейчас ночью у нас прикладывания 2-4 раза, днем практически после каждого кормления - требует грудь. Молочных продуктов в рационе почти нет (только грудное молоко).

[eduardshraibman]

Как развита речь у ребенка?Нервно психческое развитие соответсвует возрасту? Мне кажется стоит ислючить ,пусть и маловероятные, но вначале проблемы нарушения глотания твердой пищи с гастроэнтерологом, может с лор врачем,если посчитают нужным - провести доплнительные методы визуального обследования

[I_lona]

Спасибо!
Речь развита согласно возраста: есть наиболее употребительные слова, простые фразы бывают, но редко. Нервно-психическое состояние тоже в возрастных рамках: ребенок общителен, эмоционален, активно познает мир, с удовольствием играет со старшим братом и другими детьми старше себя, любит общаться со взрослыми.
У нас был эпизод проглатывания инородного тела (здесь я описывала в теме http://forums.rusmedserv.com/showthr...29#post1645329), после которого ребенку была проведена ФГС. Ведь, если бы были нарушения в строении пищевода - врач-эндоскопист должна была бы отметить это? Или, ища инородный предмет, на остальное внимание не обращают...

[eduardshraibman]

Все возможно, так как искали инородное тело.Но с другой стороны если бы была какая то грубая очень анатомическая патология- ее бы заметили.Если ребенок прибавляет в весе нормально- это говорит скорее всего о том, что нет тяжелой патологии.Но лучше обратится к специалисту, часто встречающимся с проблемами питания.Если есть центр по наблюдению детей с проблемами питания,возможно там есть специалисты и детские психологи, работаыыщие с такими детьми и их родителями.Старайтесь по возможности спокойнее реагировать на рвоту ребенка, особенно если он сам ее вызывает и не позволяйте ему манипулировать Вами