Трахеобронхит, температура 5 суток

zhenka59 · #1 08.11.2012, 02:07

Здравствуйте! Стоит диагноз трахеобронхит, но есть сомнения, помогите разобраться. Заболевание началось с приступа сухого кашля, на ровном месте, на следующий день началось ощущение ломоты во всем теле, к вечеру поднялась температура до 37. На утро снова появился кашель, к вечеру 38-38,5, кашель не проходил. Начала пить амоксициллин по 1г 4 раза (были праздники, думала пока так, чем вообще ничего не пить, виден был прогресс болезни). Только через сутки после этого попала на прием, терапевт послушала, сказала что жесткое дыхание, трахеобронхит, назначила цефазолин с новокаином 2 раза в день и бронхолитин. Я попросила направление на рентген, она отказала, ссылая на то что сначала надо посмотреть кровь, "да и если найдут что-то на снимке, все равно лечение одинаковое", по ее словам. Кровь оказалась в норме, кроме СОЭ - 25. На приеме еще не была с этим анализом.
Сейчас картина такова. Температура доходит до 39,5 (если не сбивать, может и больше, но я не выдержала) уже 5 суток, каждые несколько часов приходится принимать парацетамол. Даже ночью просыпаюсь от озноба. Кашель при глубоком вдохе, при малейшем изменении температуры воздуха. После приступа боль за грудиной и в горле. Больно глотать уже. Отхаркивается в основном немного слизи со слегка желтоватым оттенком, зато из носоглотки отделяемое бурого цвета. Аппетита нет, даже когда спадает температура. Не ем все эти дни почти ничего. Цефазолин проставила уже 5 уколов, изменений не вижу.
В каком направлении двигаться дальше? Может нужно заменить цефазолин на что-то более эффективное? Такие симптомы характерны для трахеобронхита? Или есть подозрения на пневмонию? Такой кашель ужасно мучителен, стоит ли принимать противокашлевые препараты?
Провести полноценное обследование с посевом и прочими исследованиями нет возможности, так как деревня.

**Nayada** · #2 09.11.2012, 01:29

Мысли такие: либо у Вас вирусная инфекция в трахее и бронхах, тогда антибиотик неэффективен, либо бактериальная инфекция, резистентная к действию антибиотика. Тактика - повторный осмотр врача, повторный анализ крови, далее решит врач - по данным осмотра и анализов. Головные боли, заложенность носа беспокоят? Сколько Вам лет? Хронические заболевания есть?
При почти недельной лихорадке и ускоренном СОЭ рентгеновское обследование не помешает. Вопрос о назначении или замене препарата решает очный врач. .

zhenka59 · #3 09.11.2012, 12:21

Мне 26 лет, головные боли не беспокоят, заложенности носа нет. Хронические заболевания - гастродуоденит.
Рентген все же сделали по моему настоянию (так как становилось только хуже), диагноз - острая пневмония слева (на рентгене написано инфильтрация с1-с2), пошла к другому врачу (в районную), он отменил цефазолин, а вместо него назначил цефотаксим, но меня по прежнему лихорадит, уже седьмые сутки. Кашель стал более продуктивным, но никак не могу справится с температурой.

**eduardshraibman** · #4 09.11.2012, 12:37

достаточно часто пневмонии вызываютыса атипичными микроорганизмами(особено когда ОАК в норме,например- микопплазма), которые не чувствительны ни к цефазолину, ни к цефотаксиму, а чувствительны к антибиотикам макролидам.Обсудите с Вашим врачем этот момент

zhenka59 · #5 10.11.2012, 20:20

Цитата:

Сообщение от eduardshraibman

достаточно часто пневмонии вызываютыса атипичными микроорганизмами(особено когда ОАК в норме,например- микопплазма), которые не чувствительны ни к цефазолину, ни к цефотаксиму, а чувствительны к антибиотикам макролидам.Обсудите с Вашим врачем этот момент

К местному терапевту не пойду(т.к. она фельдшер), а районный сказала чтобы я в следующий раз обращалась именно к местному, наш поселок не входит в ее участки. Так что, вся надежда на вас, уважаемые специалисты. Не помогает мне цефотаксим, температура не спадает, если не сбивать, легко доходит до 39. Парацетамол стал моей едой)) Проставила уже 5 уколов - результата ноль. Хочу перейти на макролиды, посоветуйте, какие используют в подобных случаях и дозировку. Просто ближайшие грамотные врачи в 250 км от меня...
От кашля принимаю коделак-бронхо (сироп), мокрота отходит хорошо, только приступы кашля довольно сильные. Надеюсь на вашу помощь.

**eduardshraibman** · #6 11.11.2012, 01:05

Вообще то, если Ваш лечащий фельшер или врач не справляются и состояние у вас не улучшается и сохраняется ,почему не направляют вас в больницу?Из макролидов назначаются азитромыцин 500 мг 1 раз в день или кларитромицин 250*2раза в день,но это или подобное должен решить очный врач

zhenka59 · #7 11.11.2012, 09:13

Цитата:

Сообщение от eduardshraibman

Вообще то, если Ваш лечащий фельшер или врач не справляются и состояние у вас не улучшается и сохраняется ,почему не направляют вас в больницу?Из макролидов назначаются азитромыцин 500 мг 1 раз в день или кларитромицин 250*2раза в день,но это или подобное должен решить очный врач

Спасибо за быстрый ответ! А мой фельдшер уверена, что это нормальное течение болезни, на рентген то кое-как дала направление.
Эти препараты принимать перорально? В комбинации с цефотаксимом или отдельно?
Какие признаки можно считать положительной динамикой при пневмонии?

zhenka59 · #8 11.11.2012, 16:53

Сегодня заметила, что увеличился интервал между приемом парацетамола, т.е. если раньше я принимала 6-7 таблеток в сутки, то сейчас 4. Получается, что температура стала медленнее подниматься. Пропал озноб (почти), отделяемое при кашле слегка желтоватое, почти прозрачное. После кашля одышка не очень сильная, в покое и тепле (под одеялом) проходит. Эти признаки могут служить показателем эффективности цефотаксима?

**eduardshraibman** · #9 11.11.2012, 18:27

это прзнаки улучшения самочуствия, которое могут быть результатом;
1)или действия антибиотика(т.е.он подходит)
2)или результатом того, что организм справляется с острым заболеванием, если антибиотик u не подходит(ведь до 2-й мировой войны не было антибиотиков и большинство болевших пневмонией выздоравливали и без лечения антибиотиками...)

zhenka59 · #10 12.11.2012, 10:36

Вчера приняла 500 мг азитромицина, пропала одышка, кашель стал редкий, но с густым отделяемым желтоватого цвета, без слизи. Количество приличное. Температура пока 37. Пульс упал с 91-94 уд/мин до 84, АД 120/80. Скажите, если возбудитель все таки микоплазма, сколько дней принимать азитромицин? И в какой дозе? Побочных эффектов нет, перенесла хорошо. Цефотаксим не принимаю, не вижу смысла.

**eduardshraibman** · #11 12.11.2012, 15:26

0т 3 до 5 дней в той же дозе,скорее даже 3 дня

zhenka59 · #12 12.11.2012, 18:53

Цитата:

Сообщение от eduardshraibman

0т 3 до 5 дней в той же дозе,скорее даже 3 дня

Спасибо огромное Вам за помощь! Спустя сутки после приема азитромицина температура стабилизировалась на отметке 37. И это впервые с 3 ноября! Кашель редкий, продуктивный. Дыхание нормальное, одышки нет. Продолжаю лечение, буду отписываться.

zhenka59 · #13 14.11.2012, 11:08

Здравствуйте! Состояние после третьей таблетки азитромицина: t 36,6, сохраняется редкий кашель (с хрипом), отхаркивается очень мало, при глубоком вдохе неприятные ощущения. Все эти признаки слабо выражены. Аппетита по прежнему нет, принимаю комплекс витаминов. Потеря в весе составила около 6 кг.
Нужны ли сейчас физиопроцедуры? Азитромицин больше не принимать?

**eduardshraibman** · #14 14.11.2012, 15:53

учитывая продолжительность заболевания и невозможность очного осмотра рекомендовал бы азитромицин 5 дней.В необходимости физиопроцедур сомневаюсь(нигде в Мире они не делаются так широко и методам
,шожими с российскими -и это может быть о чем то говорит...)

zhenka59 · #15 19.11.2012, 19:52

Здравствуйте! Прошла пятидневный курс азитромицина, спустя 4 дня после окончания все еще немного кашляю, но состояние нормальное. Аппетит плохой, очень мало ем. Думаю, это затянется еще на пару недель... Когда стоит сделать повторный рентген?