Асептический некроз, прокоментируйте снимки.

[Snaiper]

Добрый вечер.
Прокоментируйте пож-та снимки.
Первый июнь 2013.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Вторые два август 2013. Я принимал лечение и лежал в больнице, врачи говорят положительная динамика, неужели это так?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Заранее благодарю.

[Snaiper]

Ув. врачи, вы можете ответить на мой вопрос?
Или может быть снимки не читаемы?

[Sereda Andrey]

Снимки читаемы, только сделаны они все в разных проекциях, и говорить о динамике на основании разных снимков - опрометчиво. Впрочем и диагноз вызывает толику сомнений. Вам делали МРТ?

[alex2006mobile]

Сообщение от Snaiper

Прокоментируйте пож-та снимки.

Абстрактно комментировать снимки не имеет смысла. Начните с начала. Что беспокоит, с какого времени, куда обращались, что сделали, что в планах, в чем вопрос сейчас?

[Snaiper]

Да, спасибо что ответили. Действительно, я не рассказал всей истории.
В 03.2012 года был прооперирован В федеральном центре травматологии г.Чебоксары, по поводу асептического некроза головки бедренной кости. Это была левая нога. Сейчас стали беспокоить переодические боли в области правого сустава, наш местный врач говорит что у меня начал рушиться правый сустав, но после проведенного лечения якобы кисты исчезли и динамика положительная. Но я в сказки не верю, и абсолютно с вами согласен что снимки сделаны на разных аппаратах, но последний вроде можно посмотреть....прокоментируйте плиз....нарушена ли функция сустава или еще что-то. Пока сустав только побаливает на погоду.
Спасибо.

[alex2006mobile]

Сообщение от Snaiper

снимки сделаны на разных аппаратах, но последний вроде можно посмотреть....

Надо бы сделать КТ или МРТ.

Сообщение от Snaiper

нарушена ли функция сустава или еще что-то. Пока сустав только побаливает на погоду.

Функцию сустава, т.е. амплитуду движений, можно оценить при очном осмотре и функциональных тестах.
Если выраженность болезненных проявлений небольшая, то надо периодически (раз в год) наблюдаться у врача, делать снимки...

[Snaiper]

Сообщение от alex2006mobile

Надо бы сделать КТ или МРТ.
Если выраженность болезненных проявлений небольшая, то надо периодически (раз в год) наблюдаться у врача, делать снимки...

Вот тут позвольте с вами поспорить, у меня стоит сустав искуственный Де Пью, пара-трения металл-полиэтилен и мне нельзя делать МРТ. КТ-можно, а МРТ нет, и если я сделал бы КТ то тут вопросы я бы не задавал, там и так все будет написано в описании.
И второе, мне ставят 2 стадию АНГКБ а вы говорите раз в год обследоваться........да через год я ходить уже не смогу.......
С уважением.

[alex2006mobile]

Сообщение от Snaiper

нельзя делать МРТ. КТ-можно, а МРТ нет, и если я сделал бы КТ то тут вопросы я бы не задавал,

Ну так и надо сделать КТ, в чем проблема найти такую возможность в 2013 г.?

Сообщение от Snaiper

обследоваться........да через год я ходить уже не смогу.......

Если болезненные проявления некроза головки будут быстро нарастать - это и будет значить, что пора делать эндопротезирование.

[Sereda Andrey]

Сообщение от Snaiper

но после проведенного лечения

Консервативное лечение асептического некроза (точнее остеонекроза) только одно - костыли на 4-6 месяцев, что предотвращает коллапс головки и позволяет прорасти новым сосудам, оживляющим кость.

Сообщение от Snaiper

динамика положительная.

Нет по этим снимкам никакой положительной динамики - они сделаны в разных проекциях. Киста как была, так и есть. Ее просто чуть меньше видно за счет ротации бедра. Вызывает сомнения диагноз остеонекроза, поскольку киста - не характерный его признак. А вот махровый фемороацетабулярный импинждемент есть, исходящий в артроз, и киста - следствие его.

Сообщение от Snaiper

Вот тут позвольте с вами поспорить, у меня стоит сустав искуственный Де Пью, пара-трения металл-полиэтилен и мне нельзя делать МРТ.

Можно. Надо только уточнить название ножки, голоки, чашки. Но на мою память почти все депью позволяют делать МРТ. Миф про невозможность делать МРТ с эндопротезом растет из восприятия всего металлического как магнитящегося. Что противоречит даже школьному курсу физики.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сообщение от Snaiper

а вы говорите раз в год обследоваться........да через год я ходить уже не смогу.......
С уважением.

Если это не остеонекроз, то скорость прогрессирования не угадать. Действительно артроз (к которому я больше склоняюсь в вашем случае) может "замереть" в развитии на долгие пятилетки.
Определить артроз или остеонекроз в вашем случае можно по МРТ . Александр Николаевич склоняет к КТ - но я за МРТ.

[Snaiper]

Сообщение от Sereda Andrey

Консервативное лечение асептического некроза (точнее остеонекроза) только одно - костыли на 4-6 месяцев, что предотвращает коллапс головки и позволяет прорасти новым сосудам, оживляющим кость.

Нет по этим снимкам никакой положительной динамики - они сделаны в разных проекциях. Киста как была, так и есть. Ее просто чуть меньше видно за счет ротации бедра. Вызывает сомнения диагноз остеонекроза, поскольку киста - не характерный его признак. А вот махровый фемороацетабулярный импинждемент есть, исходящий в артроз, и киста - следствие его.

Можно. Надо только уточнить название ножки, голоки, чашки. Но на мою память почти все депью позволяют делать МРТ. Миф про невозможность делать МРТ с эндопротезом растет из восприятия всего металлического как магнитящегося. Что противоречит даже школьному курсу физики.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Если это не остеонекроз, то скорость прогрессирования не угадать. Действительно артроз (к которому я больше склоняюсь в вашем случае) может "замереть" в развитии на долгие пятилетки.
Определить артроз или остеонекроз в вашем случае можно по МРТ . Александр Николаевич склоняет к КТ - но я за МРТ.

Спасибо большое за развернутый ответ. Т.к. у меня был АНГБК слева, то врач считает что это тоже самое, т.к. при АНГКБ суставы обычно "летят" парой, вопрос только во времени.
Ув. доктор а вы считаете что афлутоп(инъекции), хондролон(инъекции), трентал(таблетки) и донна(порошки) --это бесполезное лечение? Я потратил на него немало денег.....
Я постараюсь сделать КТ или еще снимок.

[Sereda Andrey]

Сообщение от Snaiper

Т.к. у меня был АНГБК слева, то врач считает что это тоже самое, т.к. при АНГКБ суставы обычно "летят" парой, вопрос только во времени.

Обычно да, но не факт, что средняя температура по больнице распространяется на вашу ногу.

Сообщение от Snaiper

Ув. доктор а вы считаете что афлутоп(инъекции), хондролон(инъекции), трентал(таблетки) и донна(порошки)

В попытке спасти сустав хочется применить все возможное, но, к сожалению, ничего это не работает. Из всего вами перечисленного только применение трентала можно как-то теоретически обосновать, но на самом деле исследований, доказавших его эффективность, нет.
В цивилизованном мире остеонекроз пытаются консервативно лечить бисфосфонатами-алендроанатами, стволовыми клетками, но ключевое слово "пытаются". Никаких реальных положительных результатов нет.
Лечение разгрузкой (костыли и не наступать на ногу) - тоже не телега счастья. В единственном известном мне исследовании толк был только у 20% пациентов.
пруф - Stulberg BN, Davis AW, Bauer TW, Levine M, Easley K. Osteonecrosis of the femoral head. A prospective randomized treatment protocol. Clin Orthop Relat Res. 1991;268:140–51.
Декомпрессия на ранних стадиях тоже блеф
пруф - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Сделайте снимок. Остеонекроз это или артроз? Я за МРТ.
Но не расстраивайтесь даже если это остеонекроз - бывает, то даже при коллапсе функция очень приличная и эндопротез не нужен.

[Snaiper]

Сообщение от Sereda Andrey

Но не расстраивайтесь даже если это остеонекроз - бывает, то даже при коллапсе функция очень приличная и эндопротез не нужен.

Посследний комент док, плиз!
НЕ совсем понял эту фразу, но понял что на операцию в срочном порядке бежать не надо?
А ведь побаливает гад...на погоду..
С уважением!

[Sereda Andrey]

Сообщение от Snaiper

НЕ совсем понял эту фразу, но понял что на операцию в срочном порядке бежать не надо?

Срочно - не надо.

[alex2006mobile]

Сообщение от Sereda Andrey

Александр Николаевич склоняет к КТ - но я за МРТ.

Если не будет получаться с МРТ (много где и слышать не захотят с уже имеющиейся железкой), КТ вполне сгодится.

[Snaiper]

Сообщение от alex2006mobile

Если не будет получаться с МРТ (много где и слышать не захотят с уже имеющиейся железкой), КТ вполне сгодится.

Спасибо!
А боль снимать все тем же диклофенаком и кеторолом док?
Ничего нового не придумали?
Просто у меня машина спортивная и сейчас я понимаю, что сидушки не очень удобны для больной ноги, хотя там куча регулировок, но никак, сидеть больновато, особенно под вечер....а говорят ауди..ауди.....)))))))))))) А5.