Есть ли лямблиоз?

[sankai]

История такая.
Мне 27 лет. вес 52 кг.
(в марте 2012 весила 75 кг, за 3 месяца похудела на 15 кг (худела сознательно). последние 4 месяца вес снижала постепенно и последний месяц весила где-то 55-56 кг.). 8 ноября вес был 52 кг.

Все начиналось так.
21 октября началось все с обычной тошноты где-то в 12 дня. потом начался понос, через 2 часа - начало рвать. рвало до 10 если не больше раз. пила воду, регидрон по пару глотков, но все выходило сразу наружу буквально через пару минут. Мама (37 работы в стационаре м\с) поставила капельницу, глюкоза (800 гр), реамберин, витамин С, 2 кубика церукала в\в через капельницу и 2 кубика церукала уколом. после этого (где-то к 20-21 часу) рвать перестало, поднялась температура до 39. Через 8 часов после начала моей болезни, началась рвота у ребенка (3 года) потом понос. его увезли в больницу. ротавирус не подтвердился, через 3 дня по результатам крови (IgM) поставили гепатит А. с первых суток болезни ему кололи цефотаксим.

у меня 22 октября был понос всего 4 раза, и тошнило, но не рвало. 23 октября - состояние нормализовалось. 5 дней (с 22 октября) пила эрсефурил, энтеросгель (по назначению инфекциониста из поликлиники).

Сдавала анализы.
результаты от 23 октября:
Лейкоциты 6,1 (4,0-9,0)
Эритроциты 5,44 (4,4-5,5)
Гемоглобин ж 123-153
м 140-175
143 g/l
Гематокрит 42,4 % 36-52
Средний объем эритроцитов 78 fl 75-97
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 26,3 pg 24-34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците 337 g/l 300-380
Анизоцитоз эритроцитов 14,3 % 11 - 16
Тромбоциты 283 (150-400)
Средний объем тромбоцита 9,4 fl 6,5-13
СОЭ 13 мм/ч ж 2-15 м 2-10

Нейтрофилы палочкоядерные 3 % 0-5
Нейтрофилы сегментоядерные 53 % 47-72
Лимфоциты 34 % 19-40
Моноциты 9 % 3-11
Эозинофилы 1 % 0-5

АЛТ 12,8 ед/л <41
АСТ 13,4 ед/л <40

С-реактивный белок (СРБ),
количественный
13,1 мг/л 0-5

Исследования на РНГА с комплексным сальмонеллезным диагностикумом - отрицательно - (Диагностически достоверным является увеличение/падение титров специфических антител на 3
разведения при исследовании парных сывороток в динамике заболевания)

Ротавирусы (антиген) фекалии ИФА отрицательно отрицательно
IgM гепатит А - отриц.
IgG гепатит А - наличие.

в анализе кала на я\г и простейших нашли лямблии.

Все это время состояние было нормально. 30 октября в поликлинике ставят по гастроэнтериту выздоровление.

31 октября с утра сдаю анализ повторный на лямблиоз (результат пришел отрицательный) и после начинается понос и тошнота (но не рвет).
врач (уже гастроэнтеролог) днем назначила 2 табл. ношпы и 10 табл. угля.
вечером приехала на дом.

лечение:
хофитол - 2 драже 2 раза в день на 2 недели
фитолон сироп (вместе с хофитолом) 1 дес. ложка 3 раза в день.
кипферон - 3 раза в день на 7 дней
мотилиум сублингвальный - 3-4 раза в день при необходимости.
анализ клинический крови и АЛТ.

результаты от 1.11.

АЛТ - 68.90 (норма 0-35)

Лейкоциты 8.25 (4.00 - 10.00)
Эритроциты 5.47 (3.50 - 5.20)
Гемоглобин 138 (120 - 156)
Гематокрит 42.1 % (35.0 - 45.0)
Средний объем эритроцита 77.0 fL (81.0 - 100.0)
сод. гемоглобина в эр-те 25.2 пг (27.0 - 34.0)
Средн. конц. гемоглобина в эр-те 328 (300 - 380)
Тромбоциты 374 *10^9/л (180 - 320)
Распр. эрит. по V - станд отклон 40.0 fL (37.0 - 54.0)
Распр. эрит. по V - коэф. вариац 14.8 % (11.3 - 19.5)
Распр. тромбоцитов по объему 15.2 fL (10.0 - 20.0)
Средний объем тромбоцита 11.50 fL (9.40 - 12.40)
Коэффициент больших тромбоцитов 37.1 % (13.0 - 43.0)
Нейтрофилы 4.58 (1.80 - 7.70)
Лимфоциты 2.82 (1.00 - 4.80)
Моноциты 0.70 (0.05 - 0.82)
Эозинофилы 0.13 (0.02 - 0.50)
Базофилы 0.02 (0.00 - 0.08)
Нейтрофилы, 55.5 % (47.0 - 72.0)
Лимфоциты, 34.2 % (19.0 - 37.0)
Моноциты, 8.5 % (3.0 - 12.0)
Эозинофилы, 1.6 % (1.0 - 7.0)
Базофилы, 0.2 % (0.0 - 1.2)
Скорость оседания эритроцитов 14 мм/ч (2 - 15)

Был назначен курс а\б цефотаксима на 5 дней. стул нормальный. моча все это время свелтая, прозрачная. живот не болел. все это время температура держится на уровне 37,1-37,5.
Но с 31 числа тошнило практически постоянно. тошнило приступами, волнообразно. тошнит например по 1-2 часа, потом на какое-то время все проходит и т.д. в основном к вечеру все проходит.
3 ноября не тошнило весь день, состояние было нормальное.
4 ноября - тошнило весь день..... вместо мотилиума назначили маалокс и гептрал по 1 табл. после завтрака.
5 ноября - подташнивало с утра и в целом было все нормально. был последний укол цефотаксима. утром сдала (для себя) АЛТ, АСЛ, билирубин общий, антитела к гепатиту А, клинический анализ крови.

результаты:

Лейкоциты 8.0,2 (4.00 - 10.00)
Эритроциты 5.59 (3.50 - 5.20)
Гемоглобин 139 г/л (120 - 156)
Гематокрит 43,4 % (35.0 - 45.0)
Средний объем эритроцита 77.6 fL (81.0 - 100.0)
сод. гемоглобина в эр-те 24,9 пг (27.0 - 34.0)
Средн. конц. гемоглобина в эр-те 320 г/л (300 - 380)
Тромбоциты 347 (180 - 320)
Распр. эрит. по V - станд отклон 40.5 fL (37.0 - 54.0)
Распр. эрит. по V - коэф. вариац14.9 % (11.3 - 19.5)
Распр. тромбоцитов по объему 13,4 fL (10.0 - 20.0)
Средний объем тромбоцита 11.20 fL (9.40 - 12.40)
Коэффициент больших тромбоцитов 35,1 % (13.0 - 43.0)
Нейтрофилы 4.0,4 (1.80 - 7.70)
Лимфоциты 2.99 (1.00 - 4.80)
Моноциты 0.73 (0.05 - 0.82)
Эозинофилы 0.22 (0.02 - 0.50)
Базофилы 0.04 (0.00 - 0.08)
Нейтрофилы, 50,4 % (47.0 - 72.0)
Лимфоциты, 37,3 % (19.0 - 37.0)
Моноциты, 9,1 % (3.0 - 12.0)
Эозинофилы, 2,7 % (1.0 - 7.0)
Базофилы, 0.5 % (0.0 - 1.2)
Скорость оседания эритроцитов 13 мм/ч (2 - 15)

anti-HAV, IgG - 0,36 (отрицательно) норма 0,00-1,00
anti-HAV, IgM - 0,30 (отрицательно) норма 0,00 - 0,79
АЛТ - 30 (норма 0-35)
АСТ - 14,8 (норма 0-45)
Билирубин общий - 18,21 (норма 5-21)

До 8.11.12 кроме тошноты все было нормально. 8.11 начинается опять жидкий стул и я ложусь в больницу им. Боткина на кишечное отделение. рвоты не было, тошнило только постоянно. в больнице капали 5 дней трисоль, а\б в таблетках ципрофлоксоцин, панкреатин и бифиформ. на третий день в больнице тошнота прекращается и нормальзуется стул. на 5-ой день приходит посев, находят только энтеробактерию. и в принципе на след. день (13.11) готовы выписать.

13.11 очередное ухудшение. болел живот и весь день был жидкий стул (не менее 10 раз за сутки). Язык ярко белый, сильно обложен. отменили ципрофлоксофин, заменили его на метронидазол, т.к. теперь изменили диагноз и поставили дисбиоз кишечника. 14.11 мне сделали узи. результаты исследования: синусы почек умеренно уплотнены, деформация желчного пузыря, диффузные изменения поджелудочной железы.
15.11 делали ФГДС. результат - антральный поверхностный гастрит.
Результаты выписки в приложении.


Выписали 16.11. Вес 49 кг.
17.11 была на консультации у хирурга на отделении гепатохирургии.
лечение.
бифиформ - 2 капсулы 3 р.в день
гептрал - 1 табл 1 раз в день
гепамерц - 30 дней
креон.
дюфалак - 5 мл 1 раз в день.
Первое время после больницы болел живот, было сильное урчание и ощущение что внутри ходят газы.
на 4-ый день лечения прекратила пить дюфалак из-за сильного газообразования.
Дома язык поменял цвет налета с белого на желтый.

сейчас лечение: рио флора баланс - 10 дней (вчера допила)
линекс - 2 недели (осталось 3 дня), после перейти опять на бифиформ.
гептрал - осталось 4 дня
гепамерц.
панзинорм форте на 2 недели.

24.11 сдавала контрольные анализы.

АЛТ - 23 (0-55)
Альфа-амилаза - 47 (25-125)

WBC (лейклциты) 7,6 4,0 - 8,8
Hgb (гемоглобин) 141 г/л 110 - 152
Эритроциты 5,38 3,50 - 5,00
MCV (средний объем эритроцита) 77,9 фл 82 - 96
MCH (средний объем гемоглобина в эритроците) 26,2 пг 27,5 - 33,0
MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) 337 г/л 326 - 380
RDW, % (показатель распределения эритроцитов по объему) 14,9 % 11,5 - 14,5
Hct, % (гематокрит) 41,9 % 33,0 - 44,5
Plt (тромбоциты) 348 130 - 400
MPV (средний объем тромбоцита) 11,1 фл 3,6 - 11,0
PCT % (тромбокрит) 0,39 % 0,12 - 0,36
PDW (показатель распределения тромбоцитов по объему) 13,5 % 6,6 - 14,0
Neut, % (палочкоядерные) 1 % 1 - 6
Neut, % (сегментоядерные) 55 % 40 - 72
Lymp, % 34 % 19 - 45
Eos, % 2 % 0 - 5
Mono, % 8 % 2 - 11
Bas, % 0 % 0 - 3

СОЭ 6 мм\час 0 - 30

Глюкоза 5,1 ммоль/л 3,9 - 5,9

Атитела IgM + IgG + IgA к лямблиям - положительный (титр суммарных антител к антигенам лямблий 1:100 - ИФА).

29.11 сдавала АНАЛИЗ КАЛА НА ПРОСТЕЙШИЕ (в спец.пробирке с раствором). Результат получила только сейчас, сразу же привожу результаты.
Лямблии НЕ ОБНАР в п/зр. отсутствуют
Бластоцисты НЕ ОБНАР в п/зр. отсутствуют
Амеба дизентирийная НЕ ОБНАР в п/зр. отсутствуют
Балантидий НЕ ОБНАР в п/зр. отсутствуют
Амеба кишечная НЕ ОБНАР в п/зр. отсутствуют
Амеба карликовая НЕ ОБНАР в п/зр. отсутствуют
Амеба Бучли НЕ ОБНАР в п/зр. отсутствуют
Амеба Хиломастикс НЕ ОБНАР в п/зр. отсутствуют


На данный момент могу отметить что вернулся где-то около 1 кг веса, половина языка имеет светлый налет, почти можно сказать даже не заметный, дальняя половина - в налете и налет какими-то пятнами или неровностями. Продолжается практически постоянное урчание в животе, периодический дискомфорт, газообразование. и страх что может опять случиться ухудшение.
При приеме метронидазола температура утром и вечером снижалась до 36,8. сейчас же опять держится на уровне 37,2-37,5.


К инфекционисту попасть смогу только на след. неделе (сегодня прием был утренний). Гастроэнтеролог говорит что антитела могут сохраняться в организме еще какое-то время после лечения. но как такового лечения у меня и не было, но с ее слов прием тех препаратов которые я принимаю мог послужить терапией для лечения лямблиоза.

Сегодня за 2 недели начало первый раз мутить. даже аппетита нету...

Посоветуйте, пожалуйста, что делать. Есть ли на данный момент лямблиоз? Куда и к кому посоветуете идти? Но если это не лямблиоз, к какому врачу идти дальше разбираться.

Заранее спасибо за ответ!

[qwerty]

Выявление лямблиоза анализом крови недостоверно. Выявление лямблий на фоне жидкого стула затруднено - они не образуют цисты, основную диагностическую стадию. Врач прав - метронидазол это один из основных препаратов при лямблиозе. Вы не указали дозировку и длительность его приема. В принципе лямблиоз может сопровождаться описываемыми симптомами, но крайне редко сопровождается повышением температуры и острый период не длится так долго. С моей точки зрения, что-то врачи пропускают. На лямблий весь процесс не спишешь - слишком острая и затяжная картина.

[sankai]

Спасибо за ответ!
Метронидазол был в дозе 250 мг по 2 таблетки 3 раза в день на 5 дней.

К кому посоветуте дальше идти? Инфекционист в поликлинике разводила руками, что со мной. ее устроил второй анализ отрицательный на лямблиоз. Отправила тогда в гастроэнетерологу. тогда-то я и попала потом в больницу. Знакомый гастроэнтеролог все-таки настаивает что был Гепатит А (как у ребенка), но лямблиоз присутствовал. гепатохирург говорит - что у меня сильный дизбактериоз кишечника и тут с гастроэнтерологом солидарен в плане восстановления кишечника. но мне это не нравится, что я живу как на пороховой бочке, что завтра опять что-то случится, т.к. мне никто толком ничего и не сказал.. и жить опять с постоянной тошнотой - очень тяжело. Собираюсь на след. неделе сходить в другому гастроэнтерологу, но вот что-то если честно сомневаюсь будет ли смысл....

С вашей точки зрения, может быть стоит на что-то конкретное в данной ситуации обратить внимание?

[sankai]

Да, забыла еще написать, что с беременности в 2009 году у меня бронхиальная астма под вопросом. в тот период антитела по крови IgG показывали аскаридоз (я по этому вопросу тут же консультировалась). анализы кала (их было 3 или 4 анализа) на аскаридоз отрицательные. После родов, после курса таблеток от глистов (честно не помню уже каких) которые назначал инфекционист, кровь все равно показывала IgG к аскаридам. ПОтом как-то все забылось, маленькие ребенок, некогда было ходить по врачам... и больше этим вопросом я не занималась. В январе 2011 года я попала в больницу с приступом астмы, как оказалось что у меня двусторонняя пневмония легких. После этого мне окончательно поставили диагноз бронхиальная астма и посадили на симбикорт 160\4,5. Все то время до похудения, я утром и вечером использовала ингалятор, т.к. у меня была в нем потребность. с уменьшением веса - потребность в ингаляторе практически исчезла, хотя врачи все равно не отменили его, а просто снизили дозу.

Не знаю, важно ли это будет, но вдруг понадобится...

[Woldemar]

Учитывая длительный понос показано исследование иммунограммы.

[sankai]

спасибо за ответ! а не могли бы Вы поподробнее объяснить почему и зачем? чтобы знать что просить у врача =)
на счет поноса - он не то чтобы длительный, он просто возникал через например неделю-полторы (грубо говоря 21-22 как начало болезни, потом 31 октября, потом 8 ноября и последний раз был 13 ноября. в промежутках все восстанавливалось на несколько дней). сейчас уже больше 2-х недель со стулом проблем таких не наблюдалось...

[sankai]

Выписка из больницы.

[qwerty]

Метронидазол был назначен правильно. Поскольку это явно не лямблиоз, тема переезжает в Терапию.

[sankai]

Очень хочется все-таки услышать мнение терапевта. может быть кто-нибудь ответит в этой теме?

[sankai]

Дополнение. 4.12 ходила в профессору Солдатову А.И. в клинику им. Пирогова.
Выслушав и все записыв, поставил диагноз СРК (СИБР антибиотикозависимый). Токсический гепатит.
Лечение:
энтерол - 7 дней, затем энтеросгель - 3 недели 1 ложка утром натощак и вечером перед ужином. линекс - 3 раза в день 30 дней, гептрал - 1 табл. утром 30 дней, ганатон - 3 раза в день на 30 дней.
после сдать анализ кала на дизбактериоз и явиться на повторный прием. Никаких дополнительных обследований пока не назначил.
Пью все как прописал, но состояние то ничего, то не очень. то тошнит, то живот болит, то все хорошо. живот как правило болит по утрам, как врач написал болит по ходу ободочной кишки. Тяжесть очень часто в желудке, иногда как будто жжение какое-то, и ощущения что желудок наполнен водой.

Так вот, хотелось бы услышать мнение, что вообще может со мной происходить. неужели это такой дисбактериоз, который никак не может пройти? или все-таки это гастритные дела? а может быть что-то посерьезнее?

Не оставляйте, пожалуйста, тему без ответа!
Просто уже надоело это состояние и для себя все-таки хочется понять, что же со мной и как долго это все может продолжаться. Даже если Вы не знаете, то хотя бы так и напишите....

[sankai]

Забыла еще написать раньше, что 1 декабря сдавала анализ крови на Clostridium difficile, результат отрицательный.

Тема еще актуальна, всё еще жду хоть какого-нибудь ответа от врачей данного форума....