#1
|
|||
|
|||
Помогите поставить правильный диагноз ребенку
Ребенок, мальчик 1 год 7 месяцев, рост 85 см, вес 12,3 кг. Заболел в ночь с 13.02 на 14.02.
Симптомы - высокая температура до 39, заложенность носа, дышал ртом. 14.02 - пришел педиатр, поставил диагноз ОРВИ Лечение - свечи виферон 150 000, мирамистин в горло 3 раза в день, проторгол 2% в нос 3 раза в день, при повышении температуры выше 38,5 - свечи нурофен. В течение дня 14.02 температура не опускалась ниже 38,5 даже при использовании свечей нурофен (вставляли каждые 4 часа, чередовали с Цефекон Д). Воду ребенок пил неохотно, почти не ел, наблюдалось разжижение стула. В ночь с 14.02 на 15.02 вызвали скорую, так как температура была порядка 39.9. Сделали укол анальгин+супрастин+папаверин, температура снизилась до 38.5, ребенок проспал до 5 утра, затем опять наблюдался подъем температуры. В течение 15.02 температура держалась 39,5, ближе к вечеру вызвали скорую, так как температура поднялась до 40. Повторили укол анальгин+супрастин+папаверин. Приехал ЛОР (решили подстраховаться так как 2 месяца назад переболели отитом), провел осмотр, констатировал, что горло красное и поставил ангину. Назначил следующее лечение: - для горла - амоксиклав(аугментин) суспензия 400мг по 2,5 мл 2 р/д, брызгать биопарокс 4 р/д - в нос - флоксал 4-5 капель 3 р/д в течение 7 дней, мазь эвоминол. - в случае высокой температуры - нимулит (в каплях) 1 чайную ложку. Начали прием аугментина этим же вечером 15.02, на ночь выпили чайную ложку нимулита, ребенок проспал всю ночь. 16.02 с утра температура была 36,6 и оставалась нормальной в течение дня. К вечеру температура начала расти и к 23.00 поднялась до 39,приняли нимулит. Ребенок начал поносить, мало пил (поили через шприц, сам отказывался), мало ел, в основном фрукты - яблоко, бананы, груши. 17.02 с утра температура была 38, к обеду достигла 38.5. По своей инициативе мы сдали ОАК, в течение дня 17.02 следовали лечению, которое определил ЛОР, у ребенка отмечался понос, стали давать лактофильтрум, обильное питье, ел немного 18.02 температура с утра и до обеда была 38 - 38,5, получили результаты анализа, из которых и ЛОР, и педиатр сделали вывод, о том, что ангины у нас нет, а правильный диагноз - инфекционный мононуклеоз. Привожу результаты анализов (с референсными значениями): Пол:Муж Возраст: 1 год Клинический анализ крови . Гематокрит 35.1 % 32.0 - 40.0 Гемоглобин 12.4 г/дл 11.0 - 14.0 Эритроциты 4.40 млн/мм3 3.80 - 4.80 MCV (ср. объем эритр.) 79.8 фл 73.0 - 85.0 RDW (шир. распред. эритр) 13.3 % 11.6 - 14.8 MCH (ср. содержание Hb) 28.2 пг 22.0 - 30.0 МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 35.3 г/дл 32.0 - 38.0 Тромбоциты 139 * тыс/мкл 206 - 445 Лейкоциты 2.5 * тыс/мкл 6.0 - 17.0 РЕЗУЛЬТАТ ПРОВЕРЕН ДВАЖДЫ Палочкоядерные нейтроф. 3 % 1 - 6 Нейтрофилы сегментояд. 33 % 28 - 48 Нейтрофилы (общ.число) 36 % 29.0 - 54.0 Лимфоциты 43 % 37.0 - 60.0 Моноциты 18 * % 3.0 - 10.0 Эозинофилы 0 * % 1.0 - 7.0 Базофилы 0 % < 1.0 Другие формы 3 % КЛЕТКИ, МОРФОЛОГИЧЕСКИ СХОДНЫЕ С АТИПИЧНЫМИ МОНОНУКЛЕАРАМИ-3% СОЭ (по Панченкову) 25 * мм/ч < 10 *Результат, выходящий за пределы референсных значений расмотреть атипичные мононуклеары Лечение было скорректировано: - убрали а/б Аугментин, заменили антивирусным препаратом Цитовир 2 мл 3 р/д. - Зиртек 5 капель 1 р/д в течение 10 дней. У ребенка к этому времени уже появились высыпания на лице, а на следующий день и по всему телу. Эффект от Цитовира наступил в тот же день - температура снизилась до 36,7, ночь ребенок проспал нормально. Оставались только сыпь, которая пошла по всему телу и понос. Стали давать смекту и энтеросгель, частота поноса снизилась. 19.02 в течение дня температура оставалась в пределах 36,6, ребенок несколько вялый, много спит, мало ест, пьет нормально. Стул немного нормализовался, понос исчез. Сделали УЗИ брюшной полости - селезенка не увеличена, поджелудочная железа в норме, печень слегка увеличена,, в желчном пузыре наблюдается застой желчи. Врач, делавший УЗИ, связала это с приемом антибиотиков и противовирусных препаратов. Уважаемые консультанты, прошу прокомментировать результаты анализа и состояние ребенка, действительно ли описанные мной симптомы и результаты ОАК позволяют сделать однозначный вывод о том, что это инфекционный мононуклеоз? ЛОР настаивает на приеме Зовиракса, не хотелось бы пичкать ребенка еще какими-то лекарствами, вдруг это не ИМ. Лимфоузлы у нас не увеличены, селезенка тоже, а я читал, что при ИМ поражаются лимфоузлы и увеличиваются так, что это видно невооруженным взглядом. Заранее спасибо. |