Аденокарцинома поджелудочной железы

[LyuPka]

Здравствуйте. Мама, 59 лет, аденокарцинома поджелудочной железы 4 стадии (опухоль 47 на 24 мм), метастазы в печень.
В операции отказали, химиотерапию делать не стали (врач объяснил это тем, что опухоль большая, ХТ не имеет смысла).
Прошу прокомментировать назначения врача. Имеет ли смысл отвезти маму в другой центр, может назначат химию, точнее нужна ли она?

Ниже привожу текст выписки.
Выписка из амбулаторной карты
Дата рождения: 17.06.1954
Заключительный клинический анализ: Cr поджелудочной железы T4N0M1 (hep) IV стадия (С25.8)
Результаты инструментальных исследований:
25.03.2013 07.45 Эзофагогастродуоденоскопия: Пищевод: сфинктеры пищевода не изменены, перистальтика пищевода нормальная, просвет пищевода не изменен, слизистая оболочка пищевода нормальная, стенки пищевода эластичные.складки желудка нормальные. просвет желудка нормальный, перистальтика желудка активная, а желудке слизь, желчь, слизистая оболочка желудка умеренно гиперемирована, во всех отделах привратник нормальный. Двенадцатиперстная кишка: в просвете двенадцатиперстной кишки небольшое количество слизи и желчи, Постбульбарный отдел спазмирована, перистальтика кишки активная, слизистая оболочка кишки застойная, в постбельбарном отделе белесоватые высыпания по типу "манной крупы". Заключение Нормальный пищевод. Эритематозно-экссудативная гастропат... тотальным поражением желудка (пангастрит), патологические изменения умеренные. Затойная буобенопатия. Косвенные признаки поражения панкреатобиллиарной системы.
26.03.2013 13.00 Компьютерная томография органов брюшной полости с контрастным усилением: При КТ-томографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства с повторным сканированием после введения контрастного вещества (в/в болюсно визипак - 320 100 мл). Печень расположена обычно. нормальных размеров, с четкими контурами. Определяется наличие гиподенсных очаговых образований в IV, II сегмантах до 13 мм, с накоплением контраста до 77 HU. Внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки обычных размеров. Селезенка расположена обысно. нормальных размеров. Контуры четкие, внутренняя стсруктура однородная. В теле поджелудочной железы определяется образования неоднородной структуры, размером до 47*25 мм, накопление контраста до 60 HU, данное образование инфильтрирует парапанкреатическую клетчатку и чревный ствол, селезеночную артерию. Обе почти расположены обычно, имеют нормальные размеры. Надпочечники не увеличены. Кровеносные сосуды расположены обычно, не изменены, лимфатические узлы не увеличены. Заключение: Cr поджелудочной железы (T4N0M1).
27.03.2012 09.46 Колоноскопия: Толстая кишка: Осмотрена прямая и часть сигмовидной кишки. Просвет толстой кишки нормальный. В толстой кишке слизь. Стенки толстой кишки эластичные. Толстая кишка пормотоничная. Перистальтика толстой кишки нормальная. Складки толстой кишки нормальные. Слизистая оболочка прямой и сигмовидной кишки бледно-розового цвета. Сосудистый рисунок не изменен. Заключение: Нормальная толстая кишка на осмотренном протяжении.
Консультации специалистов:
27.03.2012 Онколога
Жалобы на множественные гематомы
Анамнез заболевания
С середины февраля беспокоили жалобы на опоясывающие боли в верхних отделах живота, беспричинное появление кровоподтеков на коже. Обследован по месту жительства УЗИ ОБП от 14.03.13: очаговое образование поджелудочной железы (в области тела и хвоста поджелудочной железы определяется гипоэхогенное образование, с четким, ровным контуром, однородной структуры, размерами 47*22 мм. Спленомегалия. Состояние после холецистэктомии
КТ ОБП с контрастным усилением от 16.03.13: образование поджелудочной железы (аденокарцинома?)
ФЛГ от 04.01.13: без очаговой патологии
Направлен на консультацию онколога ООЦ для определения дальнейшей тактики ведения.
Анамнез жизни
ВИЧ, туберкулез, гепатиты отрицает. Сопутствующие заболевания: бронхиальная астма, гипотиреоз. Принимаемые препараты: л-тироксин, беклометазон, беродуал. Перенесенные операции: холецистэктомия а 1995, флебэктомия слева 1999. Гемотрансфузии отрицает. Аллергологический анамнез: на пенициллины, аспирин - оддышка.
Онконаследственность: у мамы - рак молочной железы, у отца - рак пищевода.
Объективный статус
Достаточного питания. Общее состояние ближе к удовлетворительному за счет слабости, головокружения. Сознание ясное. Кожные покровы физиологической окраски, с множественными кровоподтеками, под которыми пальпируется округлые уплотнения. тургор кожи снижен. Видимые слизистые оболочки физиологической окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы всех групп не увеличены, единичные, эластичные, безболезненные, подвижные, не спаяны с кожей и окружающими тканями. ЧДД 18 в мин. проводится по всем легочным полям. ЧСС 78 в мин. тоны сердца ясные, ритмичные. Живот не вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный правом подреберье, доступен глубокой пальпации, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень по краю реберной дуги. Нижний край эластичный, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. При аускультации перистальтика активныя. Моча соломенно-желтого цвета, мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул ежедневный, оформленный, без патологических примесей.
Параклинически:
ОАК от 20.03.13: тромбоцитопения 48, анемия.
Пациентка осмотрена совместно с хав. ХО№1 ОКБ (фио), и.о. зав. КДП (фио), онкологами (фио). Учитывая анамнез, данные исследования, распространенность процесса, состояние пациентки, оперативное лечение (в т.ч. с целью гистологической верификации процесса) не показано. На основании инструментальных исследований выставлен
Диагноз заключительный
Основной: Cr поджелудочной железы T4N0M1 (hep) IV стадия (С25.8)

Рекомендации лечащего врача:
1. Наблюдение у терапевта в 4 клинической группе по месту жительства. Взять на диспансерный учет, занести в реестр льготных категорий граждан - код льготы 512.
2. Посиндромная терапия под наблюдением участкового терапевта по месту жительства. Адекватное обезболивание - трамадол начиная с 50 мг 1-2 раза в сутки. увеличивая дозу по степени купирования болей, но не превышая 400 мг/сут, добавляя НПВС при неэффективности монотерапии. При нарастании болевого синдрома адекватное обезболивание нарокотическими анальгетиками, с седацией. Седативная терапия - фенозепам, диазепам.
3. Паллиативнные противоопухолевые препараты: Сегидрин внутрь за 1-2 часа после приема пищи по 1 таблеьке 3 раза в день. Курсовая доза 100 таблеток. при неудовлетворительной переносимости снизить суточную дозу до 2 таблеток. Повторный курс приема после интервала не менее 2-х недель. Число циклов при хорошей переносимости неограничено. При лечении противопоказан прием всех видов алкоголя.
4. Контроль БХ (билирубин, АЛТ, АСТ), при появлении клинических, лабораторныз признаков механической желтухи - паллиативное хирургическое лечение с целью разгрузки желчевыводящих путей.
5. Контроль свертываемости крови (МНО, АЧТВ), коррекция анемии у терапевта по месту жительства.

[vmark]

Если необходима помощь в облегчении боли и др. симптомов, то ответьте на вопросы из темы http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=243329 и задайте свои.

[LyuPka]

Боли пока нет. Сейчас вопрос в том, нужны ли еще дополнительные исследования и ХТ.

[LyuPka]

Простите, но правильно ли я понимаю, что Вы согласны с назначением Сегидрина и не назначением ХТ?

Мама жалуется на слабость и головокружения, много спит. Это от Сегидрина? Сейчас принимает по 3 таблетки. Терпеть слабость или снизить дозу до двух таблеток? Мама желает "еще побегать", не хочет слечь заранее.

[vmark]

Вы не сможете получить все ответы, пока сами не ответите на вопросы. В сегидрине смысла не вижу, также, как и в обезболивающих.

[LyuPka]

Марк Азриельевич, здравствуйте.
Cr поджелудочной железы T4N0M1 (hep) IV стадия (С25.8). Все исследования - в выписке в первом сообщении, больше ничего не было.
Мама сейчас принимает: Сегидрин (3 таб\день), Церукал (3\день), Омез и Эутирокс по утрам.

Мама сейчас в основном лежит, садиться только попить, может пройти сама метров 5, много спит. Почти ничего не ест, сегодня вырвало после еды. От запахов еды тошнит.
Жалуется на общую слабость, говорит, что ее "трясет". Подолгу не может найти себе место. Если села - нужно минут 5 нужно отдохнуть и отдышаться. Когда ложится - начинается будто дрожь, ей кажется, что мышцы трясутся и будто в сердце что-то. При этом я заметила, что артерия на шее очень сильно пульсирует, прямо видно каждый ее спазм. И мама говорит, что похоже сердце сильно бьется и как-будто иголками его колет.
Еще жалуется, что с головой "что-то не то", в чем это выражается не говорит, но поведение адекватное. И в глазах говорит все изображение будто на кусочки изрезано.
Очень просит обезболивание (говорит, что боли нет, но плохо и трясет) и снотворных. Врач назначила Кеторол.

[vmark]

Вы вопросы читали?
Что значит "трясёт"?
Зачем церукал?
Про сигедрин я уже писал.
Если боли нет, зачем обезболивающие? Кеторол нельзя более 5 дней.

[LyuPka]

Марк Азриельевич, я не знаю зачем врачи назначают тот или иной препарат, поэтому и Вас прошу помочь. Объяснения их: церукал от тошноты, кеторол чтобы спала лучше.
Постараюсь расписать на вопросы прямо по пунктам.
1. Заключительный клинический анализ: Cr поджелудочной железы T4N0M1 (hep) IV стадия (С25.8)
Диагноз поставили на основе данных КТ, МРТ с контрастом, колоноскопии и ФГС. Биопсию не делали. Лечения назначено не было.
2. Последний анализ крови, делали 2 недели назад
Эритроциты – 3,87
Гемоглобин – 115
Гематокрит – 33,2
Цветной показатель – 0,87
Тромбоциты – 48 (показатель не падает, но и не повышается)
Лейкоциты – 4,9
Базофилы – 1
Эозинофилы – 1
Миелоциты –
Юные –
Палочки – 2
Сегменты – 34
Моноциты – 10
Лимфоциты – 52
Длительность кровотечения – 3'15"
Свертывание крови начало – 2'00"
Свертывание крови конец – 5'00" (по Сусареву)
СОЭ - 20
В четверг будет новый.
3. Возраст 59, вес не знаю, сильно похудела. В сознании, вполне адекватна, но говорит, что "с головой что-то не то", что именно - не объясняет. Слабость, сама может пройти около 5 метров пару раз в день. Лежит, иногда садится, но любая активность дается с трудом, после того как села - нужно отдохнуть пару минут прежде чем сделать глоток воды.
Из хронических: астма, гипотиреоз. Перенесенные операции: холецистэктомия а 1995, флебэктомия слева 1999. Аллергологический анамнез: на пенициллины, аспирин - может быть отдышка.
Давление сегодня днем - 120 на 80 (нормальное ее давление 100 на 60).
4. Боли возникают при движении: если перевернется, то ощущение что сердце иголками пронзают (при этом неворуженным взглядом видно как сильно пульсирует артерия на шее), ноющая боль в мыщцах, будто выкручивают или тянут мышцы. В покое не болит. Общий дискомфорт, не может найти себе места, мечется на кровати.
5. Вчера сказала, что видит все кусочками, а не целой картинкой. Почти не ест. Во время еды тошнит (примерно раз в день рвет во время еды, при этом пища даже не доходит до желудка, ее тут же спазмом выдавливает обратно). Не знаю как накормить. За день в общей сложности съедает не более 100 мл пищи. Температура обычно 37,5.
6-7. Сейчас принимает: Беклометазон, Омез и Эутирокс утром 1 р\день, церукал и панкреатин до еды 3 р\д, на ночь таблетку кеторола (второй день).

Сегодня приходила терапевт. Сказала продолжать кеторол и назначила Аспаркам от тахикардии (мама отказалась его принимать, т.к. боится что станет плохо от него без контроля врача).

Хочется облегчить общее состояние, убрать мышечный тремор и как-то повлиять на питание. Сигедрин больше не даю.
Спасибо за Ваше время!!

[vmark]

1. Не вижу биохимического анализа, ЭКГ.
2. Вес нужен обязательно.
3. От чего-то кеторол помог?
4. Насильно кормить нельзя.
5. Дексаметазон 4мг внутримышечно утром, омез 20мг утром, мотилиум лингвал под язык по 1 таб. за 20 минут до еды 3 раза и 1 таб. на ночь.

[LyuPka]

Сообщение от vmark

1. Не вижу биохимического анализа, ЭКГ.
2. Вес нужен обязательно.
3. От чего-то кеторол помог?
4. Насильно кормить нельзя.
5. Дексаметазон 4мг внутримышечно утром, омез 20мг утром, мотилиум лингвал под язык по 1 таб. за 20 минут до еды 3 раза и 1 таб. на ночь.

1. Биохимию и ЭКГ не делали. Врачи не назначали. Завтра пойду просить.
2. Вес примерно 55-57 кг, была 68 кг (средний здоровый вес)
3. Кеторол давали только перед сном, мама хорошо спит после него.
4. ок.
5. Спасибо!!!

Марк Азриельевич - спасибо Вам за помощь!

[LyuPka]

Сейчас температура 38,8. До этого несколько дней не было, на прошлой неделе пару дней поднималась так же до 38,8, скорая сбивала (но-шпа с анальгином). Дома ребенок с вирусом (два дня температура 38,6 - 39). Можно ли начинать Дексаметазон или выдержать паузу?

[vmark]

Повышение температура не мешает назначению дексаметазона.

[LyuPka]

Док, в среду будет биохимия и кардиограмма.
Второй день дексаметазон делаем + омез, мотилиум.

Вчера мама весь день была очень бодрой, в хорошем настроении, много ходила и болтала целый день. Около 18 часов мы болтали и мама начала заговариваться. Как-будто буквы не складываются в слова. Замолчала, минут через 20 сказала пару слов по слогам. Через час речь восстановилась, говорила с трудом, но правильно. Сказала, что мысли путаются, начинает говорить и забывает о чем, не может мысль сказать.
Вызвали скорую, врач посмотрел язык, потянул руки, ноги и сказал, что это рак вызывает интоксикацию организма, показаний для госпитализации нет.
Ждем терапевта сейчас, но на нее надежды нет. Попробуем выбить направление на КТ, но это не раньше понедельника будет.

Что-то сейчас можем мы предпринять?
Можно ли какие-то снотворные маме? Она всю ночь почти не спала, очень боится за свое состояние, часто повторяет: "у меня едет крыша, за что, не хочу"

[LyuPka]

Upd: Терапевт была, сказала, что это у нас транзиторная ишемическая атака, назначила пирацетам внутривенно 10 дней и реланиум.
Диагноз поставлен "на глазок".
Сейчас мама соображает хорошо, говорит.

Снова слабость, сердцебиение. Прикусила губу, снова синяк и шишка диаметром с 5 руб. монету.

[LyuPka]

И, почитала инструкцию Пирацетама: "Повышает эффективность гормонов щитовидной железы", напомню, что мама принимает Эутирокс 125 мг утром.
Терапевту я перечислила все препараты, которые принимает мама, она не обратила внимание на гормоны.
Реланиум давать не хочу. Может что-то слабенькое, типа Новопассита?