Помогите облегчить состояние

uyhins · #1 12.12.2006, 13:10

Здравствуйте. Писал о болезни мамы 07 декабря, дал очень мало информации, поэтому сейчас опишу все подробно. Маме 48 лет, в феврале 2004 года диагноз: инвазивный протоковый рак правой молочной железы (Cr T2N2M0 3а ст.). Весь процесс лечения описывать не буду, очень долго, после 4 САГ полная резорбция опухоли в молочной железе, обнаружены метастазы в подмышечные лимфоузлы справа. В августе 2004 радикальная резекция правой молочной железы, гистологическое заключение: ткань мол. железы без элементов опухоли, л/у без mts. После этого снова химия...В январе 2005 жалобы на уплотнения в области п/о шва, опять обследование и лечение...30 августа 2005 по результатам КТ органов грудной клетки и брюшной полости: вторичные гематогенные очаги в обоих легких, умеренная гепатомегалия, мелкие лимфатические узлы в забрюшинном пространстве и в левой подмышечной области. 06 октября 2005 г. по результатам МРТ головного мозга: признаки одиночного очага правой гемисферы головного мозга, наиболее вероятно сосудистого генеза (???

). Опять химия....В марте 2006 КТ органов грудной клетки, множественные очаги остаются. В мае 2006 опять КТ: вторичные гематогенные очаги в обоих легких с признаками нарастания их объема по сравнению с данными за март. Все это время самочувствие мамы было более-менее нормальное (исключая побочное действие химии), но в июле 2006 ухудшилось, появилось головокружение, тошнота, двоение в глазах. 11.08.2006 МРТ головного мозга: картина множественных паталогическихобъемных образований в голвном мозге (в обеих гемисферах большого мозга, в гемисферах мозжечка), вторичного генеза (с учетом анамнеза). 10.08.2006 КТ органов грудной клетки: многоочаговое секундарное поражение легких и внутригрудных лимфатических узлов с признаками прогрессирования изменений по сравнению с данными КТ от 27.05.2006. После этого резкое ухудшение самочувствия, постоянная тошнота, рвота, сильнейшая головная боль. Мама лежала, ничего не ела, не хотела жить. Кое-как подняли ее на ноги, Лечение: с 29.08.06 по 14.09.06 паллиативный курс лучевой терапии на область всего головного мозга с двух полей, хотя сначала нейрохирург не рекомендовал лучевую из-за боязни отека мозга, прогнозировал жизнь не больше месяца. После лучевой рекомендовано продолжить дексаметазон 8 мг/сутки + омез 20 мг 2р/день, диакарб 0,25 по 1 таб. 3-4 раза в нед. + аспаркам по 1 таб. 3 раза в день (в дни приема диакарба), проведение ПХТ. Параллельно с лучевой и в дальнейшем Химия:
кселода - с 11.08 по 25.08 - 4 г/сут;
- с 28.08 по 14.09 - 1 г/сут;
- с 28.09 по 11.10 - 4 г/сут;
- с 19.10 по 01.11 - 3,5 г/сут.
С ноября самочуствие все время ухудшалось, слабость, депресси, начали неметь ноги (сначала правая), мама все меньше ходила, появились боли в груди, сильный периодический кашель. 18.11.2006 очередная КТ, область исследования - гр. клетка+бр. полость+головной мозг, заключение: многоочаговое секундарное поражение легких, надпочечников, головного мозга, лимфатических узлов средостения, подкожной и паранефральной клетчатки, нарастание изменений по сравнению с данными МСКТ и МРТ от августа 2006, гидроперикард, желчнокаменная болезнь, увеличилась зона отека вещества мозга в правом и левом полушариях мозга. По совету нашего терапевта обратились в НИИ Онкологии в пос.Песочный (Лен. обл., до этого мама лечилась в ЛООДе), там назначили химиотерапию по схеме: циклофосфамид 50 мг ежедневно, метотрексат 2,5 мг 2 раза в неделю. Плюс дексаметазон 8 мг 3 р/дн и ранитидин 1 табл. 2 р/дн. В написании лекарств могу ошибаться, каляки-маляки врачебные трудно разбирать.
Вот и вся наша история борьбы. Сейчас маме все хуже, слабость, боли в теле и голове, постоянно лежит, нижней половиной тела не владеет. Совершенно беспомощна, может только недолго сидеть, все время плачет из-за своей беспомощности, все меньше сил на борьбу с болезнью. Хотя если сможет хотя бы сама ходить в туалет, то это сильно ее ободрит. Врачи говорят, если долго принимать дексаметазон в больших дозах, то эффект онемения должен пройти.
Скажите, ее состояние, это воздействие метастазов, или все-таки побочное действие от лечения (отек мозга, анемия, депрессия)? И как можно помочь маме, облегчить ее состояние?

*vmark* · #2 12.12.2006, 17:08

Скорее всего, ухудшение ситуации связано с прогрессированием заболевания. Облегчить страдания можно и нужно. В Петербурге развита сеть Хосписов, врачи которых должны помочь в облегчении страданий.
Мы сможем помочь, если Вы ответите на следующие пункты по состоянию мамы: сопутствующие заболевания, аллергические реакции на лекарственные препараты, характер боли, куда отдает, какие препараты от боли получала и с каким эффектом, какие другие симптомы беспокоят маму и чем их пытались снимать, пишите все подробно, каждая мелочь имеет значение.

peebody · #3 12.12.2006, 17:13

Приходите в пятницу с 10 до 14 в кабинет противоболевой терапии Приморского района (Приморский проспект, дом 3, КДЦ, онкологическое отделение). Постараемся Вам помочь
С уважением.

uyhins · #4 12.12.2006, 18:01

Цитата:

Сообщение от vmark

Скорее всего, ухудшение ситуации связано с прогрессированием заболевания. Облегчить страдания можно и нужно. В Петербурге развита сеть Хосписов, врачи которых должны помочь в облегчении страданий.
Мы сможем помочь, если Вы ответите на следующие пункты по состоянию мамы: сопутствующие заболевания, аллергические реакции на лекарственные препараты, характер боли, куда отдает, какие препараты от боли получала и с каким эффектом, какие другие симптомы беспокоят маму и чем их пытались снимать, пишите все подробно, каждая мелочь имеет значение.

Хоспис не устраивает, маме дома лучше. Сопутствующие заболевания: поверхностный тромбофлебит нижних конечностей, врожденный порок сердца, желчно-каменная болезнь. Боль ноющая, отдает в поясницу и суставы, иногда болит голова. Сильно болят ноги, если сдавливать. От боли применяет кетанов и пенталгин, еще какое-то средство, названия не помню. Боль сейчас не главная проблема, она вроде переносима. Больше всего мешает неподвижность, это сильно угнетает маму, это только усугубляет болезнь. Есть ли способ бороться с онемением тела, и откуда оно появилось?

**qwerty** · #5 12.12.2006, 21:42

В Петербурге больной не обязательно ложиться в хоспис. Значительное количество больных получает от хосписов помощь на дому. Спросите своего районного онколога, к какому хоспису вас могут прикрепить и осуществляет ли он помощь на дому. Теоретически к больным из хосписов приходят все специалисты и медсестры, помогают с уходом. Конечно, дома болеть легче, но хосписные специалисты могут существенно облегчить жизнь Вашей мамы. Кроме того, прикрепленным к хосписам легче получать некоторые дефицитные лекарства.

uyhins · #6 13.12.2006, 11:05

Спасибо за совет, но в хосписах люди доживают...Мы еще не смирились.

peebody · #7 13.12.2006, 11:14

Вы не правы, хоспис - в первую очередь центры паллиативного ухода и призваны облегчить стардания. Во многих хосписах есть выездная служба, предназначенная для помощи больным на дому.
Еще раз готов предложить помощь нашего противоболевого кабинета. Мы сможем вместе проанализировать медицинскую документацию Вашей мамы и подобрать достойное лечение.
Приморский пр-т, дом 3. Онкологическое отделение КДЦ №1. Центр государственный, прием бесплатный.

uyhins · #8 13.12.2006, 17:45

Спасибо, выездная служба может понадобиться. Но мы живем в Сиверской, у вас есть возможноть делать выезды 70 км от города?

*vmark* · #9 14.12.2006, 19:56

Цитата:

Сообщение от uyhins

Спасибо за совет, но в хосписах люди доживают...Мы еще не смирились.

Пока Вы смиряетесь, у мамы болит

Если тяжело вести на очную консультацию, то Вам же уже объяснили, что из Хосписа могут приехать домой и назначить обезболивающую терапию.
Если говорить о статистике, то в хосписах "доживают" (как Вы изволили выразиться) 40% пациентов, а 60% выписываются домой и наблюдаются в течении длительного времени.
Но если Вы не хотите помочь маме таким способом, то хотя бы напишите ответы на мои вопросы от 12.12.06.
Время идет, а Вы все рассуждаете.

peebody · #10 14.12.2006, 22:18

Боюсь, к сожалению, что областной выездной хосписной службы на сегодняшний день не существует, все ограничится приездом фельдшера для инъекций морфина.

uyhins · #11 15.12.2006, 10:03

Цитата:

Сообщение от vmark

Пока Вы смиряетесь, у мамы болит

Если тяжело вести на очную консультацию, то Вам же уже объяснили, что из Хосписа могут приехать домой и назначить обезболивающую терапию.
Если говорить о статистике, то в хосписах "доживают" (как Вы изволили выразиться) 40% пациентов, а 60% выписываются домой и наблюдаются в течении длительного времени.
Но если Вы не хотите помочь маме таким способом, то хотя бы напишите ответы на мои вопросы от 12.12.06.
Время идет, а Вы все рассуждаете.

Это другие смиряются, а мы боремся, простите за резкость. По поводу хосписа я говорил, что везти невозможно, а выездная терапия по области у нас пока не практикуется. На Ваш вопрос от 12.12.06 я отвечал, что от боли мама принимает пенталгин и кетанов, боли ноющие не острые, в основном в ногах (суставы) и в груди (правая сторона, область печени и селезенки). Бывает ноет все тело, но это может и понятно, попробуйте полежать неподвижно нендели три. Иногда болит сердце, у нее врожденный порок. Испытывает общую сильную слабость, онемение всей нижней половины тела, периодический сильный кашель. Приходила терапевт, в легких по своей специфике ничего не нашла. Аллергии на лекарства нет, сопутствующие заболевания: врожденный порок сердца, желчно-каменная болезнь, поверхностный тромбофлебит нижних конечностей. В детстве переболела желтухой, позднее были подозрения на панкреатит.

*vmark* · #12 15.12.2006, 21:05

Цитата:

Сообщение от uyhins

На Ваш вопрос от 12.12.06 я отвечал, что от боли мама принимает пенталгин и кетанов.

Вы не ответили с каким эффектом действуют эти препараты. В какой дозе она получает эти лекарства?

Сразу замечу, что эти два препарата в одну схему лечения боли назначаться не могут. А кетанов можно назначать не более 1 недели.

По поводу вынужденного постельного режима. Чаще всего это связано с так называемой эндогенной интоксикацией, которая развивается при прогрессировании опухолевого процесса. И если это так, то ничего с этим поделать нельзя. Но чтобы с большей долей вероятности вынести данный вердикт

необходим очный осмотр врача, который понимает в данной проблеме. Поэтому мы и настаивали на очной консультации.

uyhins · #13 20.12.2006, 10:18

Цитата:

Сообщение от vmark

Вы не ответили с каким эффектом действуют эти препараты. В какой дозе она получает эти лекарства?

Сразу замечу, что эти два препарата в одну схему лечения боли назначаться не могут. А кетанов можно назначать не более 1 недели.

По поводу вынужденного постельного режима. Чаще всего это связано с так называемой эндогенной интоксикацией, которая развивается при прогрессировании опухолевого процесса. И если это так, то ничего с этим поделать нельзя. Но чтобы с большей долей вероятности вынести данный вердикт

необходим очный осмотр врача, который понимает в данной проблеме. Поэтому мы и настаивали на очной консультации.

Здравствуйте. Кетанов принимаем очень редко, пенталгин 2-3 раза в день по одной по мере появления боли (голова, грудь, суставы). Вроде помогает, по крайней мере мама может уснуть или поесть.
По поводу интоксикации: правильно ли я понимаю, что при положительном эффекте от лечения химиотерапией это может пройти и мама встанет? На последней консультации у врача нам сказали, что терапия должна начать действовать через месяц (как раз в конце декабря), через два месяца назначили прием. Если мама сама не сможет хоть немного сидеть и ходить, то даже не знаю, как везти....

*vmark* · #14 20.12.2006, 23:58

Т.е. пенталгин 1 таб. помогает на 8 часов?

По поводу ХТ терзают смутные сомнения, обычно, если ХТ эффективна, то улучшение наступает раньше.

uyhins · #15 21.12.2006, 10:30

Пенталгин где-то да, часов восемь плюс-минус... По поводу химии не знаю, говорю со слов отца, он на консультации с врачом вместе с мамой был, говорит, что месяц. Примерно пять дней назад еще начали принимать Эндоксан, до этого не могли купить, ждем результата....