Меланома правой стопы

[jenieas]

Мужчина, 72 года, (мой папа)
вес 78 кг, рост 168 см
в 2009 году перенесен микроинсульт, прошел лечение в больнице.
Гипертония с повышением АД до 150/80 ммртст. Адаптирован к АД 120-130/80 ммртст.
Иногда беспокоит сердцебиение (прописан конкор, но он его не принимает каждый день, лишь только когда чувствует что сердце часто бьется)
ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 88 в мин. Горизонтальное положение ЭОС неполная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса Гипертрофия миокарда левого желудочка

Общих жалоб нет.

На тыле правой стопы в проекции 2-3 пальцев выросло некое образование (родинка?), округлой формы до 2.5 см в диаметре, легкоранимое на ножке до 1.5 см (выросло довольно быстро)
Отправились в медцентр (не онкологический) , произведено удаление образования под местным обезболиванием в пределах здоровых тканей отступив от ножки до 0,5 см. Рана ушита. Удаляли скальпелем. Хирург сказал, что похоже на ангиому (базалиому?). отправили на гистологию.

Результат гистологии:
Вид биопсии: послеоперационная
Материал: кожа
Макроскопическое описание: участок ткани серого цвета, размером 1,9х1,6х0,9 см, плотноэластичной консистенции.

Микроскопическое описание: в присланном материале определяется участок кожи с картиной инвазивного роста в ретикулярный дермы на глубину до 6 мм узловой меланомы кожи. В лимфатических и кровеносных сосудов капиллярного типа глубоких отделов дермы обнаруживаются комплексы опухолевых клеток. Резекция в пределах неизмененных тканей.

Заключение: Узловая меланома кожи. Стадия инвазии: по Кларк – 4 стадия, по Бреслоу - 6 мм. Резекция в пределах не измененных тканей.



Повторная гистология в РОНЦ им. Блохина:
Микроскопическое описание: в гот. препаратах в кусочке кожи разрастания эпителиоидноклеточной беспигментной меланомы. Опухоль изъявлена, с выраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией. В пределах исследованного материала без сосудистой инвазии. Уровень инвазии по Кларк – 3, толщина опухоли по Бреслоу – 11 мм.

Из проведенных обследований:
рентгенологическое исследование органов гр.клетки – легкие в пределах возрастных особенностей, явных очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.

УЗИ – печень не увеличена, структура паренхимы однородная, без mts,
желчный пузырь – б/о, Холедох не расширен, Желчные протоки не расширены.
Вены портальной системы не расширены.
Периферические л/у паховые и бедренные с 2х сторон б/о.
Мягкие ткани в проекции послеоперационного рубца на правой стопе: явных патологических образований не выявлено.
Заключение: явных УЗ признаков mts не выявляется.

Анализ крови в приложенных файлах

Консультация Хирурга в онкологическом центре – нет необходимости повторной резекции более широкого участка тканей.


На данный момент госпитализирован для проведения лечения в онкологический центр, назначен Роферон (к сожалению не знаю дозировку)

Есть несколько вопросов:
1. имеет ли смысл сделать, например, КТ или МРТ? Или снимок грудной клетки и УЗИ достаточно информативны? Нам сейчас назначили делать УЗИ и снимок гр.клетки повторно через 3 мес.
2. Я не очень поняла наши 2 гистологических исследования: отличаются или все тоже самое написано, только другими словами? (я понимаю, что меланома она и есть меланома, но второе обследование сделанное в РОНЦ кажется мне более оптимистичным. Или просто хочется в это верить)
3. И вопрос про Роферон – онколог сказала, что в принципе нам его должны вроде как выписывать и получать мы его будем бесплатно, но его может не быть в наличии…. Это так? Поискав в интернете - сложилось впечатление что его сложно будет найти в аптеках…

Заранее спасибо за ответы.

[aberzoy]

Сообщение от jenieas

1. имеет ли смысл сделать, например, КТ или МРТ?

Пока смысла в этом не вижу.

2. Я не очень поняла наши 2 гистологических исследования: отличаются или все тоже самое написано, только другими словами? (я понимаю, что меланома она и есть меланома, но второе обследование сделанное в РОНЦ кажется мне более оптимистичным. Или просто хочется в это верить)

Различия в описании есть, но не принципиальные для изменения тактики лечения.

[jenieas]

Здравствуйте, папе лечение проводилось Рофероном-а 6 млн. МЕ 10 дней подкожно. Прописали дальнейшее лечение дома в такой же дозировке через день. Папа переносит роферон сносно, аритмия, слабость и т.д.
Сейчас нас выписали из больницы, но в аптеках Роферон не найти (и как выясняется ориентировочно до лета его в аптеках не будет)
Нам сказали колоть Реаферон по 5 млн.
Есть ли существенная разница в этих препаратах? (Может какой то препарат переносится лучше)
Как написано в инструкции Реаферон вводят внутримышечно? Или его так же как и роферон колоть подкожно?

[aberzoy]

Инструкции к препаратам пишутся не "просто так".

[jenieas]

в инструкции к препарату Реаферон ни слова про лечение меланомы...


(Показания к применению:
Волосатоклеточный лейкоз, хронический миелолейкоз, вирусный гепатит B, вирусный активный гепатит С, первичный (эссенциальный) и вторичный тромбоцитоз, переходная форма хронического гранулоцитарного лейкоза и миелофиброза, множественная миелома, рак почки; связанная со СПИДом саркома Капоши, грибовидный микоз, ретикулосаркома, рассеянный склероз, профилактика и лечение гриппа и острой респираторной вирусной инфекции.)

[jenieas]

Видимо на фоне лечения у папы появилось дорожание в ногах, достаточно сильное. Ходить может, при положении лежа или сидя со стороны очень видно сильное дрожание. Продолжаеться уже несколько дней. Врачи списывают на побочные эффекты от лечения интерфероном, как купировать или облегчить состояние - не известно. Последний укол реафероном был 2 дня назад (5 млн МЕ) Нужно делать следующий укол, но папа уже не может, просит дать ему передышку. Чем-то можно облегчить дрожь? Или стоит провести какое-нибудь дополнительное обследование, если да, то какое?