Эндопротезирование коленного сустава

Zlatka · #1 03.02.2007, 23:14

Уважаемые доктора, может быть вы мне поможете...
Проблема такая: деформирующий артроз коленного сустава 4-ой степени. То есть сустава практически уже нет. Нет функции, сильные боли. Пробовала лечить медикаментозно-не помогает(много чего пробовала), проводила курс введения в сустав Остенила-боли уменьшились на пол года, и потом все возобновилось. Мне 21 год и очнь хочется полноценной жизни, а это заболевание очнь мешает. Думаю об эндопротезировании. Смущает возраст, не рановато ли? И может быть есть какие-то эффективные методы лечения? Может ещё побороться?
Сейчас хожу с опорой на одну трость, и колено не сгибается совсем.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

*Dr.Nikolaev* · #2 04.02.2007, 11:59

Уважаемая Zlatka, есть ли у Вас рентгенограммы обеих ног на всем протяжении, включая тазобедренные и голеностопные суставы? Имеется ли укорочение этой ноги? Если ли еще какие-то заболевания, по поводу которых Вы наблюдаетесь или наблюдались?

Проще говоря - прежде чем говорить о лечении, необходимо для начала выяснить, что послужило причиной развития такого выраженного артроза в таком раннем возрасте, и какое влияние это оказало или могло оказать на организм в целом...

Zlatka · #3 04.02.2007, 14:36

Уважаемый Кирилл Алексанрович, спасибо, что откликнулись...
Мой врожденный дигноз: укорочение левой нижней конечности. В РНЦ "ВТО" было проведено около 15 операций по удлиннению ноги(бедро-35см, голень-10см). Сейчас укорочения нет. Ортроз начал развиваться 8 лет назад, после вывиха левого колена. Уже тогда функция кол/сустава утратилась. Колено было не стабильно (уходило в вальгус при нагрузке) и мы его стабилизировали сделав остеотомию над коленом, и развернув этот сегмент кзади(на снимках видно).
С правой ногой все в порядке. Ренгенограмм к сожалению нет. На голиностоп левой ноги жалоб нет, на тазобедренный сустав тоже(правда есть не большая Coxa Vara, но в целом она не мешает). Сопутствующее заболевание: травматический парез левого малоберцового нерва(осложнение после операции).И вся нога после такого удлиннения конечно в "спайках" от спиц.
Вот примерная картина...

*Dr.Nikolaev* · #4 04.02.2007, 19:48

Все-таки нужно иметь общее представление о биомеханике обеих нижних конечностей, поэтому рентгенограммы на протяжении обязательны.

Ваше состояние стабильно или отмечается прогрессирование заболевания?
Не нарастает ли деформация сустава?
Сустав стабилен?
Да, и насколько хорошо помог Остенил?

**germmed** · #5 05.02.2007, 07:58

Ещё не плохо было бы видеть ногу визуально. Какой объем движений в коленном суставе. Если есть выраженная гипотрофия мышц, то возможно эндопротез не принесет облегчения т.к. нога будет не управляемая (как у Пиноккио). Но об этом заочно судить сложно.

pepp · #6 05.02.2007, 08:43

Коллеги, все это хорошо, посмотреть, есть ли другая патология на этой конечности, атрофированы ли мышцы и пр. При таком неполноценном суставе атрофия будет только ухудшаться. Это облегчения пациентке не принесет. Мало того это перенос нагрузки на другую ногу, что в 20 процентах случаев приводит к раннему артрозу в тазобедренном суставе и в 10 процентах в коленном суставе на противоположной стороне, а так же к болям в нижнем отделе спины с соответствующими изменениями.
Цель операции-убрать болевые ощущения и улучшить качество жизни молодой девушки.

Я думаю, что здесь однозначна замена сустава, полноценная, а не ресерфасинг, причем протезом, называемым СЕМИКОНСТРАЙН, части которого стабилизируют сустав, заменяя как крестовидные, так и колатеральные связки. Продолжительность жизни такого протеза в среднем около 18 лет, в дальнейшем же просто можно поменять пластик, если сам протез не расшатался.

Alex Artemiev · #7 07.02.2007, 10:35

Не успел "угадать", но на представленных снимках отчетливо видны признаки предыдущих удлиняющих операций - низведение малоберцовой кости, изменение оси и пр.Для такого огромного укорочения - результат прекрасный. Что касается возможностей эндопротезирования, то думаю они весьма ограничены. Мне реальный выход видится в артродезе. Конечно, до такого решения необходимо созреть. Но это позволит пользоваться конечностью. Если живете в московском регионе - предалгаю встретиться. Есть возможность обсудить все варианты лечения, в том числе и эндопротезирования, и артродеза, и ничегонеделанья...
С уважением Артемьев Александр Александрович.

Alex Artemiev · #8 07.02.2007, 10:36

Извините - Вы из Екатебурга. Там тоже есть к кому обратиться.

Zlatka · #9 07.02.2007, 15:12

Цитата:

Сообщение от Доктор Zorex

Все-таки нужно иметь общее представление о биомеханике обеих нижних конечностей, поэтому рентгенограммы на протяжении обязательны.

Ваше состояние стабильно или отмечается прогрессирование заболевания?
Не нарастает ли деформация сустава?
Сустав стабилен?
Да, и насколько хорошо помог Остенил?

Уважаемый Кирилл Александрович, заболевание прогрессирует, но не быстро...Но все же с каждым годом положение ухудшается. Сам сустав сейчас стабилен. Движения на сгибание только качательные.
Остенила вводили 3 ампулы с интервалом в неделю. Послев ведения значительно уменьшились боли и увеличилась амплитуда движения. Не на много, но для меня даже это-большое достижение.

Zlatka · #10 07.02.2007, 15:23

Цитата:

Сообщение от germmed

Ещё не плохо было бы видеть ногу визуально. Какой объем движений в коленном суставе. Если есть выраженная гипотрофия мышц, то возможно эндопротез не принесет облегчения т.к. нога будет не управляемая (как у Пиноккио). Но об этом заочно судить сложно.

К сожалению я сейчас в аппарате Иллизарова, и на фото-изображении мало что будет понятно.
По своим ощущениям могу сказать, что масса и сила мышц на оперированной ноге, конечно, сильно отличаются от здоровой... Визуально ножки почти одинаковые, но оперированная немного тоньше...
Но я конечно готова упорно восстанавливать мышцы и готовить их к эндопротезированию, если встанет такой вопрос.

Цитата:

Сообщение от germmed

Я думаю, что здесь однозначна замена сустава, полноценная, а не ресерфасинг, причем протезом, называемым СЕМИКОНСТРАЙН.

Не могли бы вы рассказать подробнее про этот эндопротез? я никогда о таком не слышала...И где можно найти специалистов, работающих с этим суставом?

Цитата:

Сообщение от germmed

Мне реальный выход видится в артродезе.

А можно подробнее про эту процедуру? И куда в моем городе можно попробовать обратиться?

Dr. Muler · #11 08.02.2007, 20:03

УЖАС!!! Доктор Alex Artemiev артодез в 21 год:-(((
Zlatka артродез это заклинивание сустава, т.е. доктор предлогает вам выключить какието нибыло движения в нем.
Я согласен с Уважаемым др. Pepp можно еще рассмотреть протез с ротационной платформой так называемой платформой "гольфиста" LCS.

Zlatka · #12 08.02.2007, 22:50

Ой,

вы знаете, мне предлагали замкнуть сустав, чтоб исключить боли,но я настроена за него бороться, как говориться до последнего. На прямой ноге я могла ходить и с протезом, а не оперироваться всю свою сознательную жизнь. После такой большой проделанной работы хочется получить результат, удовлетворяющий нормальной жизни на своих ногах. Понимаю, что сделать из такого сложного сустава "нормальный" едва ли получится, но попробовать стоит.

Dr. Muler · #13 09.02.2007, 18:23

Цитата:

Сообщение от Zlatka

Ой,

вы знаете, мне предлагали замкнуть сустав, чтоб исключить боли,но я настроена за него бороться, как говориться до последнего. На прямой ноге я могла ходить и с протезом, а не оперироваться всю свою сознательную жизнь. После такой большой проделанной работы хочется получить результат, удовлетворяющий нормальной жизни на своих ногах. Понимаю, что сделать из такого сложного сустава "нормальный" едва ли получится, но попробовать стоит.

Все в полне реально можно и в вашей ситуации добится хороших результатов, очень важно обратится к профи который выберет нужный протез и правильно его установит.
2 Месяца назад в нашей клинике заведующий кафедрой на очередном из обществ травматологов демонстрировал клинический пример: Девушка 20 лет ds: гонартроз с двух сторон 4 стадия. Бедняга передвигалась на полусогнутых ногах на протяжении всей своей жизни не знала что такое нормально ходить. Через год после эдопротезирования она сама поднималась на кафедру чтобы продемонстрировать обем движений, в суставах, ходит самостоятельно уверенно.
Я не стараюсь нарисовать вам все в розовом цвете каждый случай индивидуален но возможности эндопротезирования велики.

Zlatka · #14 10.02.2007, 14:05

Цитата:

Сообщение от Dr. Muler

Все в полне реально можно и в вашей ситуации добится хороших результатов, очень важно обратится к профи который выберет нужный протез и правильно его установит.
2 Месяца назад в нашей клинике заведующий кафедрой на очередном из обществ травматологов демонстрировал клинический пример: Девушка 20 лет ds: гонартроз с двух сторон 4 стадия. Бедняга передвигалась на полусогнутых ногах на протяжении всей своей жизни не знала что такое нормально ходить. Через год после эдопротезирования она сама поднималась на кафедру чтобы продемонстрировать обем движений, в суставах, ходит самостоятельно уверенно.
Я не стараюсь нарисовать вам все в розовом цвете каждый случай индивидуален но возможности эндопротезирования велики.

Чудеса прямо у вас!

А куда бы мне лучше обратиться с этой проблемой?Как вы считаете?

Alex Artemiev · #15 10.02.2007, 15:06

Цитата:

Сообщение от Zlatka

А куда бы мне лучше обратиться с этой проблемой?Как вы считаете?

Позвоните мне по телефону 728-12-87 (Москва)
Обсудим к кому можно обратиться в Свердловске и в Москве.
С уважением Артемьев Александр Александрович