Подозрение на пауциартикулярный юношеский артритт

[Brunnen]

Уважаемые форумчане! Очень нужен совет по дифференциации заболевания и совет по дополнительным обследованиям. Девочка 1г 3мес, пока не ходит, встает, передвигается вдоль опоры, без опоры может стоять до минуты, может сделать до 5-6 шажков, ножки чуть согнуты. На профилактическом осмотре 18 дек. педиатр обнаружила отечность левого коленного сустава, отправила на консультацию к ревматологу в институт педиатрии, там при беглом осмотре сразу поставили диагноз пауциартикулярный юношеский артрит и предложили госпитализацию для проведения обследования. От госпитализации отказались, исследования в прописанном объеме выполняем сами (так быстрее, и нет стресса из-за нахождения в больнице). Из анамнеза - перенесенный сальмонеллез в марте 2013 г, в августе неизвестной этиологии (предположительно кишечной) заболевание с температурой 38,5 (2 дня), сыпью по всему тельцу, исключая лицо, больше не болела, прививку от краснухи не делали.
На данный момент сделали ОАК (все в норме, небольшие отклонения по ср. объему эритроцитов - 73.90, ср.конц Hb в 1 эритроците - 31.50, нейтрофилы 34.20, лимфоциты 56.8), СОЭ - 11( до сих пор не пойму норма или нет?), Квантиферон - 0.3, РФ - 0.3. УЗИ показало утолщение слева синовиальной оболочки до 3 мм, объем жидкости 22х5мм - в заключении эхопризнаки синовита. Рентген - в прямой и боковой проекции никаких изменений не показал. Ортопед в растерянности, поставил нам и артралгию и синовит. Завтра поедем в Институт Ревматологии. Порекомендуйте пожалуйста, что еще нужно посмотреть/сдать для исключения ревмы и на что это вообще похоже? Да, болевого синдрома нет вообще, носится на четвереньках, как конь, утренней скованности нет, проснулась - сразу садится или встает на ножки. Спасибо.

[Brunnen]

Посетили ИР, были на консультации у Никишиной И.П. На основание представленных анализов и внешнего осмотра сразу и безоговорочно поставлен диагноз Ювенильный полиартикулярный ревматоидный артрит. Предложена госпитализация, лечение пока озвучено в виде внутрисуставных инъекций ГКС и подбора базы. Сказать что я в шоке, ничего не сказать. С одной стороны квалификация доктора не вызывает сомнений. С другой - врач из Института Педиатрии в частной беседе очень удивилась планируемым инъекциям и сказала, что у них в отделении при таком состоянии суставов (легкая отечность) ГКС инъекций не назначают. Я слабо себе представляю назначение метотрексата годовалому ребенку. Вопрос риторический, но возможно кто-то сталкивался - может стоит начать с НПВС и посмотреть на динамику? Уважаемый LupusDoc! Я читала много ваших рекомендаций на форуме, возможно Вы сможете прокомментировать

[LupusDoc]

Сообщение от Brunnen

Я слабо себе представляю назначение метотрексата годовалому ребенку. Вопрос риторический, но возможно кто-то сталкивался - может стоит начать с НПВС и посмотреть на динамику?

Информации для развернутых комментариев маловато. Во-первых, неясно что действительно имеет место - моноартикулярное, олигоартикулярное (2-4 сустава) или полиартикулярное поражение. Вряд ли Никишина может ошибиться между моноартритом и полиартритом, значит, вероятно, есть множественное поражение суставов.
Во-вторых, однозначно требуется дополнительное обследование, хотя бы иммунологические маркеры - ревматоидный фактор, АЦЦП, АНФ.
В-третьих, неясна продолжительность суставных синдромов - если впервые выявлена отечность 18 декабря, то когда она впервые возникла? 1 месяц или 2 месяца или 3 месяца назад? Судя по Вашему описанию с 18 декабря до настоящего времени улучшения нет, вероятно, все же это хроническая ситуация.

Учитывая неопределенность и серьезность ситуации я бы советовал согласиться на госпитализацию, так же я бы серьезно рассматривал необходимость внутрисуставных глюкокортикоидов, так как при отсутствии лечения у ребенка такого возраста с очень большой вероятностью возникнет разница в длине конечностей, нарушение походки, осанки и другие малоприятные последствия. Пробовать НПВС и ждать результата нецелесообразно, так как на течение болезни (если это действительно ювенильный хронический артрит) они не влияют, судя по Вашему описанию выраженного болевого синдрома нет, соответственно и нет показаний лечиться НПВС.

Вызывает определенные вопросы безоговорочность диагноза, в любом случае требуется проведение дифференциальной диагностики и исключение, в первую очередь, реактивного артрита. Возможно, врач сознательно акцентирует серьезность ситуации, чтобы Вам легче было принять правильное решение в пользу госпитализации и, при необходимости, лечения. Если потребуется лечение метотрексатом, оно возможно и технически (инъекции) и с медицинских позиций.

Вам, конечно, надо запастись терпением и выдержкой и не впадать в панику. К слову, если это полиартикулярный вариант, долговременный прогноз для него даже несколько лучше, чем для олигоартикулярного варианта. Многое зависит от активного лечения болезни в дебюте, все же лучше не выжидать, а активно лечиться.