Идиопатический (ли) остеопороз?

[Odnakozhe]

Здравствуйте, помогите, пожалуйста, разобраться с остеопорозом

О себе: Жен., 42 года, рост 170, вес 65 (вес не менялся много лет, колебания в пределах +/- 3 кг). Цикл регулярный без сбоев, 28 дней по 5 дней. Беременностей не было. У родственников эндокринологических заболеваний не было.
Из особенностей – пульс часто выше 90 (до 130 в покое), при этом ТТГ в норме, у кардиологов (в 2008г обследовали ЭКГ и ЭХО КГ) – все в пределах возрастной нормы. Терапевты обычно в связи с этим назначали анаприлин, не принимала, т.к. дискомфорта в связи с повышением пульса не испытываю. Давление 110/70 – 120/80, изредка бывает 130/90.

2003г – перелом лучевой кости справа со смещением отломков (открывала дверь)

2008г – выявлен узловой правосторонний зоб (V=18 куб.см), узел 13 мм, результат ТАБ – пролиферирующий коллоидный зоб, ТТГ =1.02. После этого ТТГ контролировала раз в 1.5-2 года, всегда был в норме.

2009г – перелом 4х ребер слева со смещением отломков (падение с высоты собст.роста дома). По рекомендации пульмонолога (лечили осложнения) сделала денситометрию, результат - остеопения в поясничном отделе позвоночника (L1-L4) Z-Score = -2.0 (L1= -1.6, L2= -2.4, L3= -1.9, L4= -2.2)

2013г дек. – повторила денситометрию, результат – на фоне остеопении (Z=-2.4), снижение МПК в L1-L2 до уровня остеопороза (Z= -3.1 ст.откл) (L1= -2.5, L2= -3.1, L3= -2.0, L4= -2.2). МПК бедра в пределах возрастной нормы (Z= -0.7)

Была у эндокринолога по результатам денситометрии, назначил обследование, из которого пока прошла не все. Сдала кровь, в т.ч. гормоны, все – в норме, кроме недостатка Вит.D, цифры от 03.01.14:

Кальций ионизированный - 1.11 ммоль/л (реф. зн. 1.03 - 1.23)
Кальций общий – 2.29 ммоль/л (2.10 - 2.55)
Фосфор неорганический – 1.20 ммоль/л (0.87 - 1.45)
Витамин 25(OH) D - 25.7 нг/мл (9.5 – 55.5), комм-ий – 0-10 – дефицит, 10-30 - недостаток
Фосфотаза щелочная - 61 Ед/л (40 - 150)
Альбумин - 48 г/л (35 - 52)
Билирубин общий - 9.1 мкмоль/л (3.4 - 20.5)
Билирубин прямой - 3.9 мкмоль/л ( < 7.9)
Креатинин - 63 мкмолл/л (53 - 97)
Мочевина - 5.4 мкмоль/л (2.5 – 6.4)
Мочевая кислота - 243 мкмоль/л (150 – 350)
Общий белок - 66 г/л (64 – 83)
Триглицериды - 0.45* ммоль/л (0.51 – 2.16)
Холестерол - 5.02 ммоль/л (3.81 – 6.53)
ЛПВП - 1.74 ммоль/л (0.88 – 2.28)
ЛПНП - 3.08 ммоль/л (1.92 – 4.51)
Коэффициент атерогенности- 1.9* (2.0 – 3.0)
Ревматоидный фактор < 20 МЕд/мл ( < 30)

ТТГ - 1.35 мЕд/л (0.4 – 4.0)
Т4 свободный - 14.2 пмоль/л (9.0 – 22.0)
ФСГ - 3.17 мЕд/мл (фолликул.фаза – 1.37 – 9.90), все сдавала на 7ой день
Эстрадиол - 241 пмоль/л (фолликул.фаза 68 – 1269)
Тестестерон - 1.10 нмоль/л (репродукт.пероид - 0.38 – 1.97)
Кортизол - 604 нмоль/л (138 – 635)
Паратгормон - 6.29 пмоль/л (1.45 – 10.41)
Пролактин - 297 мЕд/л (109 – 557)

Есть еще ОАК, все в норме.

Анализ мочи (суточн.) от 13.01.14:
Кальций – 8.62 ммоль/сут (2.50 – 7.50)
Фосфор – 28.5 ммоль/сут (12.9 – 40.0)

2014г - повторила УЗИ щитовидной железы, V=15,6 куб.см (правая доля – 9.9, левая – 5.7), эхогенность незначительно повышена. Ткань неоднородна за счет узлов. В правой доле – в н/полюсе узел размером 1.1 х 3.0 см (состоящий из 2х сливающихся узлов размерами 1.1х1.7 см и 0.9х1.2 см) гипоэхогенный, гиперваскуляризированный при ЦДК с огибающими сосудами, рядом 2 небольших узла 0.5х0.6 см и 0.4х0.6 см; в в/полюсе – узел 0.9х1.7 см изоэхогенный ЦДК – умеренно усилен сосудистый рисунок; в левой доле – в/полюс 0.4х0.8 см, 0.4х0.5 см гипоэхогнные; н/полюс – 0.5х0.9 см, 0.4х05 см гипоэхогенные, ЦДК с незначительным усилением сосудистого рисунка. В режиме ЦДК сосудистый рисунок локально усилен в области узлов.
ЛСК нща = 0.26 м/с (N до 0.2 м/c)

Также сделаны УЗИ брюшной полости и почек, там в заключении только: УЗ признаки наличия перетяжек в желчном пузыре, признаки его гипотонии (? - неразборч.), незначительное сгущение желчи. Опущение правой почки.

У эндокринолога повторно пока не была, т.к. из назначенного обследования еще не сделала КТ органов шеи и сцинтиграфию паращитовидных желез. Возникли вопросы:

1/ С учетом полученных нормальных анализов крови нужны ли сцинтиграфия паращитовидных желез и КТ шеи?
2/ Нужно ли повторять ТАБ ЩЗ (предыдущая была в 2008г) по результатам последнего УЗИ?
3/ По факту повышенного кальция в моче при нормальных кальции крови и паратгормоне, нужны ли какие-то дополнительные обследования?
4/ Сдав анализы, начала пить Кальций Д3 Никомед форте. Это правильно, или пока повременить с учетом его повышенного выведения?
5/ Достаточно ли сделанного для исключения вторичного остеопороза, и можно говорить, что это “идиопатический остеопороз”, или нужно еще что-то сделать из обследований?

[ValentinaP]

Здравствуйте.
Переломы у родственников? Проблемы с желудочно кишечным трактом?
Ограничения\привычки в питании?
Какие препараты принимаете? Мочегонные?

по вопросам:
1) я сомневаюсь про сцинтиграфию и КТ- но окончательное решение за очным врачом.
те получается что мы ищем выраженный гиперпаратиреоз с переломами, который при этом до сих пор не поймали по анализам крови....
2) скорее я бы повторила ТАБ
3) пересдать мочу на кальций
4) я бы продолжила кальций Д3
5) не вижу уровень глюкозы, + суточная моча на кортизол( или ночной тест с 1мг дексаметазона)
+ маркеры костного обмена: бета кросс лапс, ДПИД, остеокальцин

[LupusDoc]

Для начала я бы просил выложить сканы денситометрических обследований.

[Odnakozhe]

Большое спасибо за ответ.
У родственников переломов не было. Проблем с ЖКТ у меня нет (и не было), стероидов никогда не принимала. Никаких препаратов (в т.ч. мочегонных) не принимаю, только из БАДов - пью Артру около 3х месяцев. Ограничений в питани никаких нет, диет не соблюдаю, молочные продукты ем, но по моим прикидкам суточное потребление кальция вряд ли превышает 500-600 мкг. Вредные привычки: курю, кофе пью (более 2х чашек в день).

Попробую пересдаль анализ мочи на кальций + сдать то, что Вы назвали дополнительно. Спасибо еще раз.

Скан денситометрии последней и 2009го года прилагаю.

[LupusDoc]

Пока что по предоставленным результатам затруднительно говорить об остеопорозе, скорее надо вести речь об остеопении. Причем за 4 года динамику можно признать несущественной.