Ребенок 1,5 года - гемоглобин снижается, несмотря на феррум лек

[MamaSvetki]

Здравствуйте, уважаемые врачи.

Моей дочери 1,5 года. Полтора месяца назад педиатр запретила делать пентаксим из-за анемии (hgb 100 lg/l), назначила феррум лек сироп 5 мл в день, плюс есть больше говядины. Мы все сделали, через месяц пересдали оак (в той же лаборатории) - гемоглобин снизился до 90 lg/l.

Еще у дочери сейчас инкубационный период ветрянки (27.02 - у старшей дочери появились высыпания, оак младшей от 28.02 - 2 день контакта).

Вот полный анализ:

WBC: 5.4 (3.5-10.0)
RBC: 4.35 (3.80-5.80)
HGB: 90 Lg/l (110-165)
HCT: .292 Ll/l (.350-.500)
PLT: 373 (150-390)
PCT: .313 (.100-.500)
MCV: 67 Lfl (80-97)
MCH: 20.6 Lpg (26.5-33.5)
MCHC: 306 Lg/l (315-350)
RDW: 17.6 H % (10.0-15.0)
MPV: 8.4 fl (6.5-11.0)
PDW: 14.2 % (10.0-18.0)
LYM: 43.2 % (17.0-48.0)
MON: 9.3 % (4.0-10.0)
GRA: 47.5 % (43.0-76.0)
LYM: 2.3 10/l (1.2-3.2)
MON: 0.5 10/l (0.3-0.8)
GRA: 2.6 10/l (1.2-6.8)

СОЭ - 12 мл/л
Э - 7, n - 2, с - 40, л - 42, м - 9

До этого проблем с гемоглобином не было (правда была нейтропения где-то до полугода). В 9 мес. гемоглобин был порядка 108, в 1 год 4 мес - 100, сейчас - 90.

1. Можно ли сделать прививку при гемоглобине 90 (Пентаксим)?

2. Почему гемоглобин снижается, несмотря на то, что стали есть больше мяса и принимаем препарат железа? Я думала, что гемоглобин может и не увеличиться за месяц, но почему же он стал снижаться? Это происходит как бы "по инерции", или нужно искать причину в другом месте?

3. Нужно ли увеличить дозу феррум лек или надо поменять препарат?

4. Можно ли заедать феррум лек медом? Дело в том, что иначе ребенок просто выплевывает сироп. Мы к этому-ту приему с медом шли почти полмесяца

5. Нужны ли какие-нибудь дополнительные обследования?

С уважением, Ирина

[dr.Ira]

Сообщение от MamaSvetki

1. Можно ли сделать прививку при гемоглобине 90 (Пентаксим)?

Можно.

Сообщение от MamaSvetki

5. Нужны ли какие-нибудь дополнительные обследования?

Надо сделать минимальное обследование для выяснения причин анемии: OAK с подсчетом ретикулоцитов, ферритин, железо, В12, электорофорез гемоглобина, G6PD, IgA + anti TTG (хотя этот анализ в таком юном возрасте м.б. малоинформативен.).
Дальнейшие шаги зависят от его результатов.

[MamaSvetki]

Добрый вечер.

Мы сдали часть анализов:

Биохимия крови
Общий белок: 71,4 г/л (57,0 - 80,0)
АЛТ: 16,2 Ед/л (0 - 33)
АСТ (аспартатаминотрансфераза): 67,1 Ед/л (0,000 - 48,000)
Фосфатаза щелочная: 214,0 Ед/л (108 - 317)
Железо: 6,4 мкмоль/л (7,7 - 33,0)
Ферритин: 10,68 нг/мл (6,0 - 67,0)
Витамин В12: 235,6 пг/мл (228,0 - 1 515,0)

Электрофорез белков
Общий белок 71,4 г/л (57,0 - 80,0)

Пока не смогли найти, где сделать анализ на ген G6PD, IgA + anti TTG.
OAK с подсчетом ретикулоцитов почему-то тоже не делают.

1. Можно ли уже что-то сказать по имеющимся анализам?

Если нет, то будем дальше искать лабораторию. Просто это может затянуться, т.к. со следующей неделе у ребенка может начаться ветрянка.

2. Участковый врач считает, что причина анемии - паразиты. Хотя в конце лета сдавали копрограмму и соскоб на острицы, и ничего не было обнаружено. Нужно ли давать ребенку пирантел (2,5 мл в день, 3 дня)?

[MamaSvetki]

Вопросы все еще актуальны.
Извините, если беспокою

[eduardshraibman]

пирантелом анемию не лечат.Пока не найдете лаборатории для выполнения рекомендованных выше анализов продолжайте давать препарат железа и пересдайте кровь через 3-4 недели,если есть какая то симптоматика(бледность, вялость, снижение аппетита выраженное и т.п.) , сдайте раньше ОАК+ возможно анализ кала на скрытую кровь,АЛТ,АСТ, биллирубин+ по мере необходимости в зависимости от осмотра и мере возможностей лаборатории.При снижении дальнейшем гемоглобина или отсутсвии увеличения откладывать с анализами нельзя

[MamaSvetki]

Здравствуйте снова, уважаемые врачи.

Прошел еще месяц приема феррум лек, мы пересдали ОАК, и гемоглобин вырос до 111.

Вот полный анализ:

WBC: 5.2 (3.5-10.0)
RBC: 4.74 (3.80-5.80)
HGB: 111 Lg/l (110-165)
HCT: .348 Ll/l (.350-.500)
PLT: 289 (150-390)
PCT: .251 (.100-.500)
MCV: 73 Lfl (80-97)
MCH: 23.5 Lpg (26.5-33.5)
MCHC: 320 Lg/l (315-350)
RDW: 18.0 H % (10.0-15.0)
MPV: 8.7 fl (6.5-11.0)
PDW: 14.3 % (10.0-18.0)
LYM: 55.6 % (17.0-48.0)
MON: 7.6 % (4.0-10.0)
GRA: 36.8 % (43.0-76.0)
LYM: 2.8 10/l (1.2-3.2)
MON: 0.3 10/l (0.3-0.8)
GRA: 2.1 10/l (1.2-6.8)

СОЭ - 6 мл/л
Э - 5, n - 1, с - 37, л - 52, м - 5

ретикулоциты - 0,3%

1. Есть ли смысл сдавать остальные анализы (ферритин, железо, В12, электорофорез гемоглобина, G6PD, IgA + anti TTG)?
Или можно просто продолжить принимать феррум лек, пока гемоглобин не станет более 120, а затем в профилактической дозе?

2. Хирург на плановом осмотре рекомендовал курс УФО, т.к. ноги стали х-образные. Мы принимаем витамин Д по 2 капле в день, но по словам хирурга, прием препаратов железа мешает его усвоению (хотя выдерживаем 2 ч между приемами аквадетрим и феррум лек). Необходим ли нам курс УФО? Не будет ли вреда от УФО (дочь светлокожая блондинка)?

[Dr.Vad]

продолжайте давать феррум-лек, гемоглобин можени не стать 120 - норма его у детей в данном возрасте 110-130;

УФО ребенку точно не нужно; феррум-лек НЕ мешает ни усвоению ни кальция из еды ни витамину Д3

[MamaSvetki]

Большое спасибо.

Если мы уже достигли нормы, нужно ли нам переходить на профилактическую дозу (3 мл в день) на 3 месяца? Или продолжать пить по 5 мл и сколько месяцев?

[Dr.Vad]

подавайте леч. дозу в сумме 2 мес. (до конца апреля или начала мая), затем профилактическую на срок +3 мес., повторите ОАк в конце проф. курса (конец июля)