Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Педиатрия

Педиатрия Форумы: Вакцинопрофилактика, Форум для врачей педиатров, Часто задаваемые вопросы, Психомоторное и речевое развитие детей, Детско-родительские отношения

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 11.03.2013, 15:39
Rebel_PZ Rebel_PZ вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 29.06.2012
Город: Недалеко от Москвы
Сообщений: 124
Сказал(а) спасибо: 98
Поблагодарили 2 раз(а) за 2 сообщений
Rebel_PZ *
Экссудативный отит у ребенка 2-х лет

Ребёнок 2 года (08.03.2011), девочка, вес примерно 12 кг, рост 86 см. Хронических заболеваний нет. Грудное вскармливание до 1 года и 8 месяцев.
С 18 февраля посещает детский сад, первую неделю посещала 2 часа, с 9 до 11, потом по 4 часа, с 8 до 12.

Примерно с 4 марта жидкие прозрачные сопли. Прыскали Аквалор Софт. Дома 22-23 градуса, влажность порядка 40-50 %.

СРЕДА, 6 марта. В 2 часа ночи разбудила нас, температура 38,6. Дали сироп Эффералган. В д/с не пошли.До обеда t нормальная, правда я точно не мерил, не дается она мерить, когда активная. После обеда удалось померить, 37,6. Поспала, t 36,6. Сопли стали светло-зеленого цвета. Продолжали прыскать Аквалор Софт.

ЧЕТВЕРГ, 7 марта. Утром t нормальная, соплей нет, пошли в д/с. Дома в 15:00 поднялась t до 38. Снова пошли светло-зеленые сопли. После сна t спала. Перед сном снова 38,5, дали сироп Эффералган, t спала.

ПЯТНИЦА, 8 марта. Утро 38,6. Сопли уже прозрачные.
13:00 t 39. Эффералган, t спала.
18:00 t 39. Эффералган, t спала.
22:40 t 39. Свечи Панадол.

Аппетит плохой, кормили кефиром и творогом, но очень хорошо пила соки и ела яблоки и апельсины.

СУББОТА, 9 марта.
8:00. 39,1. Эффералган, t спала.
В 11:00 был Врач-педиатр. Хрипов нет, горло хорошее, ненавязчиво предложила больницу, спросил зачем, говорит понаблюдаться. Отказались.
Назначила Анаферон, Мирамистин и Виброцил.
Ничего не покупал и не применял.
В субботу появился аппетит.

В 17:00 39,2. Эффералнаг, t спала.
В 23:15 39,6. Эффералган, t спала.

ВОСКРЕСЕНЬЕ, 10 марта.
Утром 36,6.
В 15:00 t 38,8. Эффералган, t спала.
Вечером 36,6, купали.

ПОНЕДЕЛЬНИК, 11 марта.
Ночью в 2 часа t 38. Жаропонижающее не давали.

Все дни ребенок активный, только при 39 капризный, но не вялый. После приёма жаропонижающего и спада температуры по поведению не отличалась от здорового, бегала и прыгала, играла, просилась гулять. Все дни активно пьёт, больше чем обычно.

Сегодня к 15:00 пошли на осмотр к педиатру. Указала на сопли, сказала посидеть дома до четверга, выписала Протаргол.
Предложила зайти к ЛОРу, посомтреть уши, вдруг отит.

ЛОР. Уши в порядке. Посмотрев на горло, спросила, смотрела ли его вообще педиатр? Говорит ангина. Я спросил: "Налёт", говорит "Да".

Выписала
Аугментин суспензия, 250, 5 мл * 2 р/день, 7 дней.
Тантум-Верде, 2 дозы 3-4 р/день.
В нос Тизин спрей 1 доза в день.
Туалет носа.
Полидекса спрей в нос 1 доза 4 р/день.

На завтра записались к платному ЛОРу к 15:00.

Вопросы: Ангина ли это? Педиатр ничего не увидел, могла бы и в садик выписать, если бы попросил, ЛОР посетовала на педиатра.

Пока ничего не даём, кроме того что прыскаем Аквалор-софт.
Все дни активное проветривание, влажная уборка, увлажнитель воздуха, обильное питье. Из медикаментов только Эффералган и Панадол.

Вчера у меня на губе выскочил герпес. Мажу Зовираксом. Может с этим связано.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 11.03.2013, 15:55
Rebel_PZ Rebel_PZ вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 29.06.2012
Город: Недалеко от Москвы
Сообщений: 124
Сказал(а) спасибо: 98
Поблагодарили 2 раз(а) за 2 сообщений
Rebel_PZ *
Посмотрел горло сам, углядел белые бугорки.
Беглый поиск назначений ЛОРа по форуму отмёл Тантум-верде, остальное под вопросом.

Побежал за антибиотиком.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 11.03.2013, 18:04
Rebel_PZ Rebel_PZ вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 29.06.2012
Город: Недалеко от Москвы
Сообщений: 124
Сказал(а) спасибо: 98
Поблагодарили 2 раз(а) за 2 сообщений
Rebel_PZ *
Аугментин купил, но давать не буду. Что завтра второй ЛОР скажет.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 11.03.2013, 19:04
Rebel_PZ Rebel_PZ вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 29.06.2012
Город: Недалеко от Москвы
Сообщений: 124
Сказал(а) спасибо: 98
Поблагодарили 2 раз(а) за 2 сообщений
Rebel_PZ *
Снова посмотрел горло, просто красное, бугорков уже не усмотрел. Может днем показались...
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 11.03.2013, 19:54
Аватар для eduardshraibman
eduardshraibman eduardshraibman вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 20.10.2010
Город: hadera
Сообщений: 18,825
Сказал(а) спасибо: 15
Поблагодарили 9,791 раз(а) за 9,353 сообщений
eduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форумеeduardshraibman этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
В возрасте до 3 лет ангины пбычно вирусные.В возрасте до 5 лет даже стрептококковые ангины (доказанные высевом стрептококка из зева или экспресс-тестом на стрептококк) не дают осложнений ревматологических, поэтому лечения антибактериального для их профилактики(а это основная цель назначения АБ при стрептококковой ангине)- чаще всего не требуют.

Комментарии к сообщению:
SergDoc одобрил(а):
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 11.03.2013, 20:25
Rebel_PZ Rebel_PZ вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 29.06.2012
Город: Недалеко от Москвы
Сообщений: 124
Сказал(а) спасибо: 98
Поблагодарили 2 раз(а) за 2 сообщений
Rebel_PZ *
Цитата:
Сообщение от eduardshraibman Посмотреть сообщение
поэтому лечения антибактериального для их профилактики(а это основная цель назначения АБ при стрептококковой ангине)- чаще всего не требуют.
То есть бывает, иногда и нужны антибиотики?
Это, как я понимаю, определяет очно врач.

Сейчас кстати снова температура 37,7.
Поведение обычное, аппетит хороший, играет.
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 12.03.2013, 15:27
Rebel_PZ Rebel_PZ вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 29.06.2012
Город: Недалеко от Москвы
Сообщений: 124
Сказал(а) спасибо: 98
Поблагодарили 2 раз(а) за 2 сообщений
Rebel_PZ *
Были у второго ЛОРа.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ОРВИ. Аденоиды 1-2 степени. Хронический аденоидит, обострение.
Экссудативный отит слева и справа.

ЛОР-статус. Слизистая полость носа: гипермирована, отечна. ОТделяемое: слизисто-гнойное. Носовое дыхание затруднено. Задняя риноскопия: аденоидные вегетации отечны, обтюрируют носоглотку, большое количество слизи. Небные миндалины 1 ст.
Остальное не буду писать, там вроде всё в норме.

Отоскопия. AD и AS. Барабанная перепонка розовая, выбухает.

Назначения.
Синупрет, по 15 кап. 3 р/д, 30 дней.
Називин, 0.025 % по 1 спр. 3 р/день, 7 дней.
Носовой душ 3 р/день.
Изофра по 1 спр. 3 р/день, 7 дней.
Отипакс 4 кап. 4 р/день в оба уха 10 дней.
Авамис 1 спрей 1 р/д в оба уха 10 дней.
Генферон 12500 по 1 св. 2 р/д, 5 дней.
Кавитар №10, пневмомассаж №10.
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 12.03.2013, 18:25
Rebel_PZ Rebel_PZ вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 29.06.2012
Город: Недалеко от Москвы
Сообщений: 124
Сказал(а) спасибо: 98
Поблагодарили 2 раз(а) за 2 сообщений
Rebel_PZ *
Уважаемые модераторы, если возможно, переименуйте пожалуйста тему на "Экссудативный отит у ребенка 2-х лет".
Спасибо.
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 13.03.2013, 23:21
Аватар для SergDoc
SergDoc SergDoc вне форума
Провинциальный педиатр
      
 
Регистрация: 05.02.2009
Город: Тбилиси, Грузия
Сообщений: 11,386
Сказал(а) спасибо: 27
Поблагодарили 8,230 раз(а) за 4,753 сообщений
Записей в дневнике: 44
SergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Острые состояния в принципе невозможно вести по интернету.
Заочная консультация максимум - может ответить лишь на некоторые прикладные вопросы.
Прочтите:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=194769
http://forums.rusmedserv.com/showpos...6&postcount=98

Однозначных показаний к антибиотику - не описано.
Лечение избыточно и агрессивно.
Отипакс при боли в ушах, изотонический раствор в нос и увлажнение воздуха в доме.
И повторный осмотр через 1-2 дня. Если динамика неизменно отрицательная - антибиотика все же не избежать. Если уже и само налаживается - продолжать симптоматическое лечение .
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки.
С уважением, Сергей Александрович.
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 13.03.2013, 23:27
Rebel_PZ Rebel_PZ вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 29.06.2012
Город: Недалеко от Москвы
Сообщений: 124
Сказал(а) спасибо: 98
Поблагодарили 2 раз(а) за 2 сообщений
Rebel_PZ *
Спасибо за ответ. Приём правда назначен только на субботу.
Вчера и сегодня температура 37,5.
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 14.03.2013, 00:06
Аватар для SergDoc
SergDoc SergDoc вне форума
Провинциальный педиатр
      
 
Регистрация: 05.02.2009
Город: Тбилиси, Грузия
Сообщений: 11,386
Сказал(а) спасибо: 27
Поблагодарили 8,230 раз(а) за 4,753 сообщений
Записей в дневнике: 44
SergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Температура - не показатель.
Боль и отоскопическая картина - вот что нужно отслеживать.
...Еще раз - я не назначаю и не отменяю назначенное врачом. Я только высказываю общую тактику, которая мне видится оптимальной.
В условиях невозможности осмотра ЛОРом до субботы - антибиотик внутрь, наверное, лучше начать.
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки.
С уважением, Сергей Александрович.
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 14.03.2013, 06:42
Rebel_PZ Rebel_PZ вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 29.06.2012
Город: Недалеко от Москвы
Сообщений: 124
Сказал(а) спасибо: 98
Поблагодарили 2 раз(а) за 2 сообщений
Rebel_PZ *
Хорошо, тогда какой и в какой дозировке?
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 14.03.2013, 11:15
Rebel_PZ Rebel_PZ вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 29.06.2012
Город: Недалеко от Москвы
Сообщений: 124
Сказал(а) спасибо: 98
Поблагодарили 2 раз(а) за 2 сообщений
Rebel_PZ *
Цитата:
Сообщение от SergDoc Посмотреть сообщение
Боль и отоскопическая картина - вот что нужно отслеживать.
Сегодня специально не стали капать Отипакс, сейчас нажимал на козелки ушей, улыбается
Ни плача, ни гримас.
Ответить с цитированием
  #14  
Старый 14.03.2013, 11:17
Аватар для SergDoc
SergDoc SergDoc вне форума
Провинциальный педиатр
      
 
Регистрация: 05.02.2009
Город: Тбилиси, Грузия
Сообщений: 11,386
Сказал(а) спасибо: 27
Поблагодарили 8,230 раз(а) за 4,753 сообщений
Записей в дневнике: 44
SergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSergDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Этот симптом (симптом козелка или трагуса) - очень ненадежный и непостоянный.
Отоскопия на два порядка информативнее.
...Еще раз : я не смогу заменить Вам очного врача, только ответить на некоторые прикладные вопросы.
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки.
С уважением, Сергей Александрович.
Ответить с цитированием
  #15  
Старый 14.03.2013, 14:35
Rebel_PZ Rebel_PZ вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 29.06.2012
Город: Недалеко от Москвы
Сообщений: 124
Сказал(а) спасибо: 98
Поблагодарили 2 раз(а) за 2 сообщений
Rebel_PZ *
Про антибиотики, почитал по ссылкам, везде идёт речь об Остром среднем отите.
А у нас диагноз Экссудативный средний отит. И поиск по форуму дал, что его антибиотиками не лечат.
Я что-то неправильно понял или нам неправильно поставили диагноз?
Ответить с цитированием
Ответ



Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 22:06.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2025, Jelsoft Enterprises Ltd.