высокий 17ОН- прогестерон,дексаметазон не помог

[IRA87]

Здравствуйте. Мне 26 лет. Рост 165,вес 60. Месячные с 13 лет. Регулярного цикла нет(27-32дн). Начало месячных очень болезненное, тошнота. В 2003 апоплексия, болевая форма; киста левого яичника. Половая жизнь с 18 лет. Были не защищённые ПА, 4раза принимала Постинор. В августе 2010 вышла замуж. Предохранялись год Логест-прибавка в весе+10кг (всегда была худенькой до 45кг, вес не набирался), постоянная молочница и цистит (лечилась), июль 2011 отмена Логеста, январь 2012 задержка (сильно тянуло живот), на 9 день тест на беременность слабо+, на 12 день пошли месячные. Апрель 2012 цикл-43дн. Июль-август 2012 нет месячных. Приём Дюфастона 7 дн-на отмене месячные. 3 месяца приём Фемостона. Ноябрь 2012 лечение уриоплазмы. Заметила последних 6 месяцев повышение роста волос на всём теле кроме волосистой части головы (больше стало выпадать.) сколько себя помню всегда был пушок над верхней губой на лице и длинные светлые на предплечьях. В 14 лет пушок над губой слегка усилился, но никакого эстетического дискомфорта не приносил.,зато угревая сыпь по всему лицу и на спине беспокоила. Обратилась к косметологу-особого результата не было. По шкале Ферримана-Голлвея(самостоятельно на 14г.)-13-14. Индифферентное число-6-8. Увеличения клитора нет, малые половые губы слегка не прикрываются большими(извините за подробности).
Март 2013 врач сказала повышен незначительно тестостерон (цифры не знаю)-назначила Диане-35 на 1 месяц. Июль 2013 ИППП не обнаружено, кровь на гормоны на 5 ДЦ-ТЕСТОСТЕРОН-0,52нг\мл(менее 1,80); пролактин-251,8мкме\мл(118-840); эстрадиол-0,08нмоль\л(менее 0,5); прогестерон-13,4нмоль\л(0,2-4,0); ФСГ-7,20мМе\мл(1.8-10.5); ЛГ-10.8мМе\мл(1-10.0); кортизол-277.1(260-720); Т4-21.7Пмоль\л(11.5-23.0); ТТГ-1.24(0.17-4.05); ДАЭС-2.8мкг\мл(0.29-7.81); 17ОН-прогестерон-1.5нм\л(0.2-2.4);
21ДЦ-эстрадиол-0.53нмоль\л(0.2-0.8), прогестерон-78.3нмоль\л(8.0-78.0); ФСГ-3.28мМе\мл(1.5-6.0); ЛГ-20.1мМе\мл(1-10.0).
Сменила врача, Октябрь2013-назначили пересдать 17ОН-пр.-11.2нмоль\л(0.2-2.4);3.5нг\мл(0.07-0.8); Т4-17.1Пмоль\л(10-25); ТТГ-2.35мМе\л(0.3-4.0); АТ ТГ-125МЕ\мл(до 100); АТ ТПО-31МЕ\мл(до 30)
Ноябрь 2013 назначили Дексаметазон 1таб. Утром, через 7дн-17ОН-пр.-11.7нмоль\л(0.2-2.4);;3.7нг\мл(0.07-0.8).Дальше приём Дексаметазона и 2фаза- Верошпирон50мг-утром(до начала месячных). На Дексаметазоне +10кг, сильные головные боли (как при мигрени), мелкие судороги в нетипичных местах (шея, поясница, пальцы рук, передняя поверхность живота),обычно судороги хватали стопы, голени. Стала принимать витрум бьюти для беременных-судороги практически полностью исчезли. Прошла метросальпингографию-непроходима левая маточная труба в фимбрилярном отделе. Проба манту(+)16мм.Посев месячных на туберкулёз(-).флюрография№.
Январь2014-3ДЦ - тестостерон-0, 20нг\мл(менее 1,44); пролактин-1133.0мкме\мл(60-600); эстрадиол-0,18нмоль\л(0.14-0.7); прогестерон-2.1нмоль\л(0,6-4,6); ФСГ-4.6Ме\мл(3.0-12.0); ЛГ-5.9Ме\мл(2.0-9.5); кортизол-233нмоль\л(160-600); ДАЭС-0.7мкг\мл(0.29-7.81); 1.8мкмоль\л(0.75-20.31); 17ОН-прогестерон-8.7нм\л(0.2-2.4) ;2.7нг\мг(0.07-0.8). МРТ гипофиза-№. Продолжаю Дексаметазон, Верошпирон-100мг ежедневно, Достинекс 1 табл.в неделю(4 недели). Последние месячные 9.01.2014цикл 19дн.(10 дн кровит); перерыв 8дн(опять кровит6дн принимаю Этамзилат, т.к 17.02 операция), перерыв 7дн(кровит6дн).17.02.2014-Бесплодие1. 2х сторонний сальпингит. Гидросальпинск слева. Лапароскопия-фимбриопластика слева. ХГТ(труба проходима). Маточные трубы с двух сторон инфильтрированные, извитые. 19.02 кровит 7 дн(сказала доктору в больнице, ответ:так должно быть). Перерыв 12дн начались месячные(10.03.14)цикл 19дн.
Март2014-17ОН-пр.-10.1 нм\л (0.2-2.4), пролактин 163,1мкме\мл(60-600).Врач назначила-Достинекс в течении4 недель по 1\2 и отменить, Дексаметазон в теч 2 нед.по 1\2 таблетки и отменить. Апрель цикл 27дн(без дексаметазона). После отмены Дексаметазона заметила резкое увеличение выпадение волос с головы. Волосы на голенях, в паху, в подмышечных впадинах-активно стали расти, грубые, толстые. Волосы на подбородке единичные, но стали чёрными, длинными(пока справляюсь пинцетом). Я знаю это только вопросы эстетики.
С августа2013г-по 2014 измеряла БТ,овуляция есть,но поздняя(15-17-22дц) и 2ф-5-7дней. Врач отправила в клинику ЭКО для коррекции лечения. В клинике меня слабо кто слушал, сказали ситуация сложная-показано ЭКО. На вопрос БУДЕТ ЛИ МЕШАТЬ 17ОН пр. в протоколе, ничего не сказали.Простите за большое сообщение.

ПОЖАЛУЙСТА, помогите! Надо ли мне дальше обследоваться? Искать причину высокого17ОН пр.?КАКИЕ обследования? Надо ли снижать 17 ОН пр.до вступления в протокол ЭКО(т.к. для моей семьи это очень дорого,я НЕ РОССИЯНКА)? Чем снижать 17 ОН пр.?
Спасибо.

[ElenaVnukova]

При подозрении на неклассическую форму ВДКН (что сомнительно) - генетическое тестирование на мутацию в гене CYP21)

[IRA87]

Спасибо за ответ.Скажите,снижать этот показатель нужно?

[Melnichenko]

Какой показатель ЭТОТ?
Пока что понятно только, что проводилась какая -то куча исследований чего- то непонятно почему
Итак, есть гирсутизм - мы его должны лечить?
17 опг ниже отрезного критерия доя поиска нВДКН в первом анализе.
Я не могу понять, усиление оволосения, появления акне - это приобретение некоего нового времени или было с подросткового периода?
Почему пересдавали 17 опг и на какой день цикла?
Показание к ЭКО - трубное бесплодие?
Из трех исследований 17 опг один показатель в идеальной норме, второй неизвестно когда сдан, третий дает основание для прлведения пробы с синактеном и/ или поиска типичных мутаций
Поскольку планируется ЭКО , имеет смысл при доказанном диагнозе оценить возможность гетерозиготного носительства у партнера и предимплантационной диагностики
Дексаметазоном ге лечат сейчас неклассическую ВДКН ( лечение не может быть опаснее болезни)

[IRA87]

Последний 17ОНпр. ИЮЛЬ13-1.5(НОРМА).Я сменила врача,новый врач сказала пересдать 17ОН(октябрь13)-11,2(2дц),ноябрь13-назначили дексаметазон 7дн приёма на 8дн сдать 17ОН-11,7(1дц)продолжаю пить дексаметазон.январь14(3ДЦ)17ОН-8.7;пролактин1133.дексаметазон+достинекс.март14(3д ц)17 ОН-10,1,пролактин-163(№)отмена дексаметазона.
Оволосенение с подросткового-предплечь и над верхней губой на лице.А конец12г-появление на подбородке и над в\губой чёрных единичных(до10шт)волос.
Бесплодие1-трубное?изначально правая м\т проходима,но за ее функцию ответить никто не может.
Как я поняла,мне и мужу-к генетику.
при доказанном диагнозе нВДКН предимплантационная диагностика-в протоколе ЭКО?
Снижать 17ОН пр-надо?
Спасибо.

[Melnichenko]

17 oпг - не гормон, это предшественник кортизола и метаболит прогестерона, именно поэтому для его оценки используют взятие крови на 3-4 день цикла.
Дексаметазон в лечении не используют, сама по себе цель снижения 17 опг не ставится, при бесплодии, связанном с нВДКН, используют преднизолон - и то без достижения околонормального 17 опг ( лечение не мб опаснее болезни)
К генетику по очереди , и к понимающему, о чем речь
Вначале -Вы . Проба с 1-24,АКТГ и при получении убедительного повышения - поиск вначале типичных мутаций для н ВДКН

[IRA87]

Спасибо. Всё понятно и доступно.