|
#1
04.03.2015, 20:33
|
|||
|
|||
|
Хронический кашель у ребенка более 7ми лет.
Здравствуйте, у моего сына 9 лет, рост 147, вес 142, постоянный хронический кашель. Начался с двух лет, сухой, без температуры, с двух до пяти лет раз в полтора месяца недели по две, особенно по ночам, с пяти лет немного лучше, но подкашливание почти всегда. С 4 лет проблемы с ЖКТ, сразу объясню мы живем в маленьком городе, поэтому обследования нормального не было. С 4 лет дискинезия желчевыводящих путей, в 7 лет обследовались ФГС: дуоденит двенадцатиперстной кишки, в 8 лет гастрит эрозивный, протоковые изменения печени, уреазный тест - положительный, проведена эррадикация хеликобактер-пилори. В 9 лет, УЗИ: протоковые изменения печени, антральный гастрит, дуоденит. На приеме у гастролога рекомендовано: ПЦР кала на хеликобактер, лямблии. Сдали - положительно. Также сдали кал на гельминты (на фильтре PARASEP) - отриц. Завтра будут результаты дуоденального зондирования. По-мимо этого у ребенка аллергический ринит. Обследование: общий JGE - 8,1; мазок из носа на эозинофилы - 24%; в крови эозинофилы - 4, спирограмма - отрицательная, аллергопробы: положительно лимон, апельсин, исключили, эффекта нет. Лечение аллерголога Назонексом тоже результатов не дало.
Жалобы: периодические боли в животе, кожа на предплечьях и на скулах в мелких прыщиках, как-будто грязная на лице. Потливость по ночам, утомляемость, заложенность носа круглый год. Ставят предварительный диагноз лямблиоз. Может ли он быть хроническим? И прочитала здесь, что ПЦР кала не дает достоверный результат. с сентября месяца болеем уже 3тий раз, сил никаких нет. И еще может сдать анализ на других паразитов? 
|
|
#2
04.03.2015, 21:17
|
|||
|
|||
|
Так же по ночам спит беспокойно и будто причмокивает, живем в сельской местности. Никогда особого значения паразитам не придавала, но когда безрезультатно лечение, а от кашля участковый педиатр постоянно Амброксол назначает, который мы давно уже не пьем, грелка и зиртек гораздо лучше снимают приступ, хоть во что начнешь верить.
|
|
#3
05.03.2015, 15:47
|
||||
|
||||
|
ПЦР часто дает ошибочный результат. Для выявления этих паразитов нужно сдавать анализ кала. Parasep - высокоэффективный метод, но для исключения инвазий кал рекомендуется сдать трижды. Пожалуйста, сообщите точные координаты лаборатории в Абакане, где есть Parasep - я собираю адреса хороших лабораторий, чтобы здесь рекомендовать их пациентам.
В целом описываемая симптоматика не характерна ни для одной инвазии, больше похоже на респираторный аллергоз.
|
|
#4
05.03.2015, 15:58
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Заложенность носа усиливается при перепадах температуры, влажности или при резких запахах? Загрузите полностью анализ крови, сделанный на анализаторе, если есть. Если очные врачи устранили и исключили как причину хронического кашля постназальный затек слизи, то следующий шаг - исключить ГЭРБ
|
|
#5
05.03.2015, 17:58
|
|||
|
|||
|
Спасибо огромное, что ответили, уже и не надеялась. Давайте конкретно опишу то, что имею на руках.
Жалобы: круглогодичный кашель, с периодами ремиссии в летний период, заложенность носа поочередно, то одна ноздря, то другая (у ребенка смещение шейных позвонков, как одна из причин), частые назофарингиты в год до 4-5 раз, расстройство внимания и концентрации. Со стороны ЖКТ: боли в области пупка, мечевидного отростка и проекции ДПК, в младшем возрасте частые расстройства стула, сыпь на плечах и на скулах, неприятный запах изо рта, часто сладковатый, в январе первый раз был глоссит, неясного генеза, неприятный запах от волос, частая слабость, потливость по ночам. Обследование у аллерголога: мазок из носа на эозинофилы - 24%, общий JgE-8,1; аллергопробы положительно- лимон, апельсин, сомнительно- молоко, желток, гречка, волос человека. Спирограмма не выявила отклонений. Ds: аллергический ринит. Лечение: назонекс 2 недели на ночь по 1 впрыску далее 2 недели перерыв и снова назонекс 2 недели, так 3 месяца, аква-марис+, через 3 месяца контроль. На пятый день никакого улучшения не было, до сих пор дышит по одной ноздре. Обследование ЖКТ: 6 лет ФГС -фолликулярный бульбит, 8 лет ФГС - недостаточность кардии, гемморагические эрозии антрального отдела желудка, быстрый уреазный тест +, Лечение: клацид 250*2 в/д, амоксицилин 250*2 в/д, омез 0,2*2, маалокс. Февраль 2015 ФГС - недостаточность кардии, антральный гастрит, дуоденит, в просвете желудка желчь. УЗИ: протоковые изменения печени, поджелудочной железы. ПЦР кала на лямблии, хеликобактер +.Также прикрепляю результат дуоденального зондирования. Вложение 77526. У гастроэнтеролога не были еще, после праздников бежим. Сейчас опять болеем, фарингит, завтра идем делать рентген грудной клетки, и если нужно выложу последние анализы биохимии и ОАК.
|
|
#7
05.03.2015, 18:11
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Верните назонекс по 1 дозе в каждую ноздрю 2 р/день на 10 дней, а затем 1р/день месяц. Сразу после назонекса, интраназально аллергодил по 1 дозе в каждую ноздрю 2р/день - месяц. После введения препаратов проследить чтобы ребенок не шмыгал носом. Перед применением назонекса и через 2-3 часа после обязательно орошение физ. раствором. Всего 5-10 раз в сутки. В помещении обязательно должен быть прохладный воздух не выше 22 градусов и влажность не менее 50%. Головную часть кровати ребенка приподнять на 10-15 см. Через 7-10 дней напишите о динамике. Вы не ответили Цитата:
|
|
|
|
#8
05.03.2015, 18:24
|
|||
|
|||
|
Заложенность носа одинаковая на протяжении всего дня, по словам ребенка, поочередно то одна, то другая. Анализ кожных проб
Вложение 77529 Доктор, а наличие лямблий не может давать аллергии? И если их вылечить может ли пройти заложенность и кашель?
|
|
#9
05.03.2015, 18:27
|
|||
|
|||
|
Вложение 77530
И еще вопрос: читала, что препараты ГКС отключают иммунитет, а итак болеем в год по 5-6 раз недели по две, не навредит ли он нам еще сильнее?
|
|
#10
05.03.2015, 18:48
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Вы и третий раз проигнорируете вопрос про общий анализ крови? При посещении гастроэнтеролога обсудите вопрос назначения ингибиторов протонной помпы в качестве пробного лечения ГЭРБ. Но это второй этап диагностики после исключения постназального затека слизи.
|
|
#11
05.03.2015, 18:59
|
|||
|
|||
|
Доктор, извините, я немного Вас не поняла, думала Вам нужны анализы на аллергены. Я завтра заберу анализы у участкового педиатра и обязательно выложу.
Да у нас это с детства, синусит и как следствие слизь по задней стенке носоглотки. Только Лор говорит, это из-за аллергии, отекает слизистая и жидкость застаивается в синусах. Обязательно проведем Ваше лечение, Вы единственный кто нормально ответил про Назонекс, очень радует, что есть такие врачи 
|
|
#13
05.03.2015, 21:40
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Аллергия — не самый характерный симптом для лямблиоза, но определённая связь может быть. Вот боли в области пупка и расстройства стула вместе с выявлением лямблий в дуоденальном содержимом вполне могут быть основанием для постановки диагноза и назначения лечения. Есть ли сейчас описанные симптомы со стороны ЖКТ или они были только в младшем возрасте? У Вас не вполне понятно написано.
|
|
#15
06.03.2015, 06:06
|
|||
|
|||
|
Выкладываю ОАК и биохимию
Вложение 77557 биохимия на второй странице, не получилось загрузить в одно сообщение  А также результат дуоденального зондирования, тоже на второй странице
|
Линейный вид
