субфебрильная темп. ребенок 1 год. лимфоцитоз

[mila_homen]

3.5 недели субфебрильная темп у ребенка 1 год (37.8 -38 ректально) Плохо ест. Капризная. Никаких других симптомов.
Педиатр настаивает 'вирус' но CRP в норме - что 'странно'
сдали анализ - лимфоцитоз
помогите понять что такое

[OlgaGenze]

Если это ректальная температура, то нет никакого субфебрилитета, т.к. температура в прямой кишке выше температуры в подмышечной впадине на 0,6-1,1 градус. В ОАК лимфоцитоза в переводе на абсолютные числа нет (и, кстати, хорошо, что у меня ноутбук, а не стационарный компьютер, а то я бы никак не прочитала его "вверх ногами" ).
А плохой аппетит и капризность ребенка могут быть связаны со множеством факторов - от прорезывания зубов до серьезной хронической патологии. Указанных Вами данных недостаточно.
Почитайте, как нужно создавать тему, чтобы мы Вам могли качественно ответить: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=73514

[OlgaGenze]

Наш уважаемый гематолог Вадим Валерьевич подсказывает, что у ребенка имеется повышенное количество тромбоцитов, которое бывает в 99% случаев при железодефиците (сниженный аппетит у детей часто бывает на его фоне) и/или инфекции. СРБ у малышей не обязательно будет повышаться, у них часто повышается другой острофазный белок - орозомукоид.
Рекомендую сдать ребенку анализ крови на ферритин (или железо сыворотки + ОЖСС, если нет возможности). Орозомукоид был бы полезен для исключения/подтверждения инфекции, но, честно говоря, я пока что в нем смысла особого не вижу, потому что тактику это вряд ли изменит: признаков бактериальной инфекции, как я поняла, нет, а вирусную мы лечим временем.
Вы не знаете (не можете ли узнать) - анализ крови в лаборатории делался на автоматическом анализаторе?

[mila_homen]

Сообщение от OlgaGenze

Если это ректальная температура, то нет никакого субфебрилитета, т.к. температура в прямой кишке выше температуры в подмышечной впадине на 0,6-1,1 градус. В ОАК лимфоцитоза в переводе на абсолютные числа нет (и, кстати, хорошо, что у меня ноутбук, а не стационарный компьютер, а то я бы никак не прочитала его "вверх ногами" ).
А плохой аппетит и капризность ребенка могут быть связаны со множеством факторов - от прорезывания зубов до серьезной хронической патологии. Указанных Вами данных недостаточно.
Почитайте, как нужно создавать тему, чтобы мы Вам могли качественно ответить: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=73514

Извините, что не так создала тему – я изначально в гематологии спрашивала и тема была перенесена ( как я поняла)
Ребенок – девочка 12 мес. 11 кг, 74 см
У ребенка правосторонний синдром Горнера. Подтверждено кокаиновыми каплЯми и апраклонидином. Врепвые заметили в 4 мес, но е сожалению убедить врача провести фармакологическую диагностику мне удалось лишь месяц назад. Сделано МРТ для исключения опухолей (голова и шея), сдавали мочу на VMA и HVA – в норме. Также сдавали NSE (neuron specific enolase serum) – норма.
Неврологом поставленно небольшое отставние в развитии ( 12 месяцев не поднимается, не ходит держась за мебель)
Температуру измеряла с 4 мес довольно часто (рекомендовал педиатр – так как были волнения начсет онкологии связанной с (на тот момент “ возмржгым” )синдромом Горнера. Никогда выше 37.5 ( 99.5F) не поднималась (кроме как после прививок).
Насчет нынечней ситуации – педиатр сказал лимфоцитоз относительный и абсолютный, что по его словам либо вирус либо нарушение кроветворения (лейкемия итд) Стоит ли переживать о лейкемии? Какой анализ сделать чтоб ее исключить?
Запрашивала ручной подсчет лейкоцитарной формулы, но педиатр сказал, что похоже, сделан был автоматический
Когда стоит пересдавать?
P.S Нахожусь в Америке, можете подсказать как Орозомукоид называется, чтоб мне знать чего просить ? Может, Вадим Валерьевич подскажет?
Спасибо большое! Извините за переврнутый скан ))

[Dr.Vad]

Ваш педиатр в Корпус Кристи не могла сказать, что у ребенка в 1 год при лейкоцитах 9.0 и лимфоцитах 75% есть относительный и абсолютный лимфоцитоз (может м/с или еше какой медработник, но не педиатр) почитайте сами

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=239672
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Недавняя статья указывает, что большинство случаев врожденного с-ма Хорнера вследствие травмы при родах - время диагноза ~ 4 мес. ето косвенно подтверждает. Непонятно, почему Ваше внимание заостряют на поиск опухолей, может хотят чтобы Вы не разбирались в деталях во время родов и не стали искать виновного?

"Eleven patients were identified as having congenital Horner syndrome, with 7 cases (63.6%) due to birth trauma and 4 (36.4%) of unknown etiology. The median age at diagnosis for all 11 patients was 4.1 months (range, 1.7-119.8 months) with a mean follow up of 79.8 months (range, 0-256.9 months). Four of the seven cases first seen because of a difficult delivery were left-sided and 3 were on the right. Causes included shoulder dystocia (n=3), forceps delivery (n=2), neck traction (n=1), and molded head with ecchymosis (n=1). Two of the 7 patients had a brachial plexus injury, both resulting in paralysis of the left upper extremity. Miosis and ptosis were the two most common initial symptoms (n=5). Two of the patients were noted to have iris heterochromia, while anhidrosis was noted in 1 patient. Only 2 patients (cases 1 and 3) had a description of where in the oculosympathetic chain the interruption occurred (both preganglionic). Two of the 7 were noted to have a change on final examination; heterochromia was later discovered in one child and Horner syndrome resolved in a second child 6 months following traumatic birth."
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

На всякий случай ссылка на болезнь ребенка с позиции адвокатов - может пригодится:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[mila_homen]

Сообщение от Dr.Vad

Ваш педиатр в Корпус Кристи не могла сказать, что у ребенка в 1 год при лейкоцитах 9.0 и лимфоцитах 75% есть относительный и абсолютный лимфоцитоз (может м/с или еше какой медработник, но не педиатр) почитайте сами

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=239672
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Было сказано, что абс.лимфоциты - 6.750 что "could be interpreted as higher end of normal range, but more likely mild lymphocytosis" - ничего не придумала, за что купила, за то и продаю. Сказано было норма - до 6000. Педиатр не ахти, увы. Но было так сказано и до смерти напугали онкологиeй...

О Horner's - мне полгода доказывали, что мне кажется. И не где-нибудь, а в TX Children's в Хьюстоне. Со слезами и чуть ли не на коленях умоляла кокаин сделать. Оказалось, не казалось - postcocaine anisocoria 2.5 mm. Пытались выяснить о родовых травмах - но сказано было, что роды были 'textbook perfect', да и педиатр ведь сразу осматривает...Я к тому, что мое внимание никто не заостряет ни на чем - всем в общем-то наплевать. Это я сама с горем пополам пытаюсь выяснить что к чему...
пугающая статья тут [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
"A STRIKING NUMBER (6/18 [33%]) OF CHILDREN PRESENTING
with Horner syndrome without a known etiology, but
who subsequently had a complete workup including urine
screening and head, neck, and chest imaging were found to
have a responsible mass. Of these six children, four had a
neuroblastoma found on MRI imaging despite the absence
of elevated urine catecholamines "

[Dr.Vad]

Почему нужно было ходить к неахти педиатру, который не знает норм крови?

еще раз [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

оттуда
Conditions Causing Lymphocytosis
(>4,000 lymphocytes/mm3 in adults; >7,200/mm3 in children)

[mila_homen]

Сообщение от Dr.Vad

Почему нужно было ходить к неахти педиатру, который не знает норм крови?

еще раз [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

оттуда
Conditions Causing Lymphocytosis
(>4,000 lymphocytes/mm3 in adults; >7,200/mm3 in children)

Распечатаю - отнесу. Спасибо. Выбора особого нет - остановились на том, кто хотя ьы слушает, а не отмахивается.
Значит, можно о лейкозах не переживать? Об atypical lymphocytes которых 3 мне тоже он комментарий не выдал...
Cтоит ли пытаться попасть к гематологу насчет тромбоцитов?

[Dr.Vad]

НЕ читайте пугаюших статей в гугеле - прочтите дискусс. часть по сслке в сооб. номер 6: детей годами наблюдали и ни одного случая нейробластом, у детей с нейробластомами ни разу не нашли с-м Хорнера:

The absence of neuroblastoma underlying Horner syndrome in this study prompted a review of the Olmsted County medical records of the 21 pediatric patients with diagnoses of neuroblastoma during the same 40-year period, and none were found to have a concurrent Horner syndrome. This finding is consistent with those of Weinstein et al5 and Wilhelm et al22 who found no underlying mass lesion among their patients with pediatric Horner syndrome, and Jeffery et al4 who found only 3 (4.1%) of 73 cases (2 acquired idiopathic and 1 congenital) due to a neuroblastoma. Despite the frequent association of Horner syndrome and neuroblastoma in the literature,3,11-14,17 Musarella et al23 and Jaffe et al24 have concluded that as few as 3.5% to 13% of children with neuroblastoma have associated Horner syndrome, while in only 2.2%, Horner syndrome is the initial symptom. Extrapolating from the incidence of neuroblastoma in patients younger than 5 years, we found that neuroblastoma concurrent with Horner syndrome would have a projected incidence of 1 in 54 000 to 200 000 pediatric patients, while 1 in 318 200 would initially manifest Horner syndrome.

Завтра скажут, что среди попавших в автоаварию нашли 2% людей с с-мом Хорнера и что им теперь по улицам не ходить или на машинах не ездить???

[Dr.Vad]

Атипичными лимфоцитами называют большие гранулярные лимфоциты (коих в норме у детей неск. %) или атипичные мононуклеары (кои появляются при вир. инфекциях)