Эрозивный гастрит, ГЭРБ

[Lera84]

Здравствуйте!

Женщина 31 год.

Проходила лечение после операции по поводу туберкуломы.

В декабре 2014 г. на фоне противотуберкулезной терапии началась сильная тошнота, была проведена ФЭГДС в 2 независимых клиниках.
В первой: хронический рефлюкс-эзофагат, очаговый гастрит, бульбит, дуоденит.
Во второй: хронический эрозивный гастрит.
Была проведена биопсия. Заключение: слабоактивный хронический гастрит.
Лечение проводилось в клинике 2:
Париет 2т в день 2 недели, потом еще месяц по 1 т в день.
Де-нол 3 таб в день, месяц
Мотилиум 3 таб в день, месяц

Тошнота ушла быстро, чувствовала себя хорошо.
После лечения прошло 3 месяца и я решила сделать повторную ФЭГДС по результата лечения в апреле 2015 г., правда в то время диету уже не соблюдала так строго.

По результатам ФЭГДС: рефлюкс-эзофагит, недостаточность кардии, эрозивный гастрит в стадии эпитализации, кандидомикоз пищевода.
Опять лечение:
Онтайм 2 т в день, месяц
Ганатон 1 таб 3 раза в день, месяц
Маалокс 1 пакетик 3 раза в день, месяц
Флуконазал 150 мг раз в день 2 недели.

Через 2 недели после лечения першение и ком в горле, трудности с глотанием пищи. Опять ФЭГДС.
Заключение: Хронический гастрит, Мультифокальная метаплазия слизистой антрального отдела желудка (биопсия).
Результаты гистологии (полностью): фрагменты слизистой оболочки желудка, взятые на уровне шеек желез, с фокусами тонкокишечной метаплазии покрово-ямочного и шеечного эпителия, без признаков дисплазии эпителия. В собственной пластинке слизистой оболочки наблюдается умеренная лимфоплазмоцентарная инфильтрация с примесью небольшого числа сегментоядерных лейкоцитов. Слизеобразование сохранено. Хеликобактер не обнаружен.
Заключение: Хроничесикий слабоактивный гастрит с фокусами тонкокишечной метаплазии, без признаков дисплазии эпителия.

Назначено лечение (допиваю сейчас курс):
Ультоп 1 таб в день, месяц
Де-нол 2 таб 2 раза в день, 6 недель
Облепиховое масло 1 чайная ложна на ночь.

Беспокоило першение в горле, которое ушло на фоне лечение хронического тонзилита. Сейчас иногда побаливает горло после грубой пищи (семечки, орехи и пр.), в остальном все хорошо..

Меня беспокоят такие вопросы:
1. Есть ли у меня ГЭРБ? И как можно понять, что то есть рефлюкс-эзофагит, то его нет?
2. Из форума я поняла, что при метаплазии желудка обязательно есть атрофический гастрит, который мне не ставят. Как это понимать?
3. Насколько адекватное было проведено лечение? И нужна ли строгая диета далее?
4. Можно ли метаплазию вылечить? По форуму я так поняла - нет =( Но врач мне сказала, что учитывая возраст и то, что я больше не принимаю противотуберкулезную химиотерапию, то вполне возможно все вернется в норму.

[locot]

1. Да. Есть ГЭРБ. При одной ФГС она с эзофагитом, при другой - без. Обычное дело.
2. Метаплазия - маркер атрофического гастрита. природу его и выраженность надо уточнить. Нужны дополнительные исследования на хеликобактер: например, ИФА на хеликобактер (определение антигена хеликобактера в кале сейчас невозможно из-за того,что Вы принимаете ультоп). Кто из кровных родственников чем болел по желудку?
3. Вполне приемлемо. Если будет выявлен хеликобактер, Вам показано проведение эрадикации.
4. Нет. Это точка невозврата.

[Lera84]

Олег Вячеславович, здравствуйте!
Спасибо большое, что откликнулись и дали понятные ответы!

Про хеликобактер поняла, сдам завтра ИФА. Правда 1,5 года я принимала левофлоксацин по 1000 мг ежедневно, а он, я так поняла, имеет активность в отношении хеликобактер, поэтому очень надеюсь, что его все-таки у меня нет.

По родственникам: у мамы изжога 25 лет и полипы в желудке обнаружили 3 года назад, она отказалась от дальнейшей диагностики и лечения. Также у нее рак толстого кишечника и мочевого пузыря (независимых), маме 63 года. У тети 78 лет был рак желудка, обнаружили уже на 4той стадии.

Скажите, пожалуйста, атрофический гастрит+метаплазия это предраковое состояние? Показано ли хирургическое лечение?
Насколько больше вероятность получить рак желудка при атрофическом гастрите с метаплазией?
Вообще насколько долго можно прожить с такими диагнозами?

По ГЭРБ я так понимаю у меня не самый запущенный случай и тут кроме диеты и образа жизни ничего делать не надо?
Про рак пищевода думать пока рано?

И еще есть риторический вопрос.
Получается так, что всю жизнь у меня не было никаких жалоб на желудок, что такое изжога и отрыжка не знаю. Через год приема противотуберкулезных препаратов - тошнота - эрозивный гастрит. Через 4 месяца эрозивный в стадии эпитализации, еще через 2 недели получается атрофический с метаплазией.
Какое-то слишком быстрое течение болезни.
Такое бывает? Возможна ли ошибка?

[Lera84]

Олег Вячеславович, здравствуйте!

Пришел ответ по ИФА на хеликобактер.
anti-Helicobacter pylori IgG - 0.7 Ед/мл
Нормы лаборатории (инвитро)
< 0.9 - отрицательно
> 1.1 - положительно
Получается отрицательный.

Можно ли быть уверенной, что хеликобактера нет и сложившаяся ситуация у меня из-за химиотрапии?
Принимала следующее:
Рифампицин ежедневно натощак, за час до еды 600 мг. 1,5 года. У него в побочных действиях написан эрозивный гастрит.
Пиразинамид 2 000 мг, ежедневно после завтрака. 1,5 года
Левофлоксацин 1000 мг, ежедневно. 1,5 года.
Циклосерин 750 мг, ежедневно после обеда, 6 мес.
Еще были инъекции амикацина 6 мес в обещей сложности, но я так понимаю это не очень влияет на желудок.
Принимала также периодически гепатопротекторы, т.к. были состояния близкие к лекарственнному гепатиту.

Насколько жесткая диета должны быть вне обострений? Без сладкого и хлеба я, честно, очень страдаю.

[locot]

Сообщение от Lera84

Скажите, пожалуйста, атрофический гастрит+метаплазия это предраковое состояние? Показано ли хирургическое лечение?
Насколько больше вероятность получить рак желудка при атрофическом гастрите с метаплазией?
Вообще насколько долго можно прожить с такими диагнозами?

По ГЭРБ я так понимаю у меня не самый запущенный случай и тут кроме диеты и образа жизни ничего делать не надо?
Про рак пищевода думать пока рано?

И еще есть риторический вопрос.
Получается так, что всю жизнь у меня не было никаких жалоб на желудок, что такое изжога и отрыжка не знаю. Через год приема противотуберкулезных препаратов - тошнота - эрозивный гастрит. Через 4 месяца эрозивный в стадии эпитализации, еще через 2 недели получается атрофический с метаплазией.
Какое-то слишком быстрое течение болезни.
Такое бывает? Возможна ли ошибка?

1. Да. Предраковое. Но во-первых, риск развития рака зависит от выраженности атрофии (что можно просчитать по серии биопсий. взятых из различных отделов желудка - по системе OLGA). По крайней мере, дисплазии не найдено - это хорошо. Метапластические участки в рак не пойдут.Во-вторых, трансформация атрофического гастрита в предрак и рак это растянутый по времени стадийный процесс, поэтому при адекватном наблюдении за таким желудком предрак или рак ловится и успешно лечится на самых ранних стадиях.
2.Суммарный риск выше в 6 раз, чем у пациента без атрофии.(но не 100%!!!)
3. С такими диагнозами живут всю жизнь.
4. По ГЭРБ - не самый запущенный!
5. Бывает все. Хронический гастрит - процесс бессимптомный.

[Lera84]

Олег Вячеславович, спасибо Вам огромное!

Можно еще несколько вопросов, пожалуйста:

1. Про рак поняла, грустно это все, конечно.
А разве в этом случае нет смысла в хирургическом лечение, вместо того, чтобы ждать дисплазию и рак?
Дело в том, что у меня муж и ребенок 2х лет, не хотелось бы покинуть их раньше времени.
Моя наследственность (мама и тетя) по онкологии отягощает мой прогноз?

2. Что делать мне с хеликобактером: искать его дальше (гистология и IgG отрицательно)? Как?
Имеет ли смысл при отрицательных тестах все равно провести эрадикацию?

3. Я так поняла, что Вы в Москве не консультируете. Можете, пожалуйста, порекомендовать где в Москве лучше сделать ФЭГДС с гистологией по системе OLGA и гастроэнтеролога?

4. Нужны ли мне дополнительные исследования: определение кислотности, суточная Ph метрия и пр.?

5. Нужна ли длительная поддержка ГЭРБ ультопом? Читала в брошюрах, что это требуется.

[locot]

1. В хирургии желудка необходимости нет. Живите спокойно и воспитывайте ребенка. ФГС контроль 1 раз в 3 года.С биопсией для контроля атрофии.
2.Антиген хеликобактера в кале. Если он не будет найден, то в эрадикации необходимости нет.
3.Клиника на Погодинской 1.Там все должны сделать как положено.
4. Нет.
5.Если симптомы рецидивируют - то да. Если нет - нет.

[Lera84]

Олег Вячеславович, еще раз большое Вам спасибо =)

Через сколько по времени можно сдавать кал на хеликобактер после отмены ультопа?

По ГЭРБ поняла в целом, постараюсь понять эти симптомы.
Вообще их не было при "постановке диагноза", но как тут узнала, что у меня атрофия и предрак сразу начал крутит живот, першить горло, колоть то слева то справа и все это на фоне приема де-нола и ультопа.

[Lera84]

Олег Вячеславович, здравствуйте!

Кал на хеликобактер сдала - отрицательный.

Сделала ФГДС для уточнения степени метаплазии и атрофии и рентген желудка с барием.
По рентгену все хорошо, ГПОД нет (даже удивительно, почему он "не видит" ни эрозий в желудке, ни недостаточности кардии/привратника).

По ФЭГДС рецидив эрозий (видимо на нервной почве по атрофическому гастриту).
заключение: очаговый поверхностный гастрит с 2мя эрозиями антрального отдела 0,3 см, недостаточность кардии, недостаточность привратника.

Взяли 3 кусочка на цитологию и гистологию: 2а из эрозий и 1 из препилорического отдела.

Цитология:
В полученном материале обнаружен покрово-ямочный эпителий с участками гиперплазии. Хеликобактер не обнаружен.

Гистология:
В препаратах фрагменты слизистой оболочки желудка с явлениями гиперплазии покрово-ямочного эпителия, мелкими участками эрозии, железы с признаками слабо выраженной атрофии.
Собственная пластинка слизистой оболочки отечна, склерозирована, инфильтрирована небольшим количеством лимфоидных элементов с примесью единичных полиморфоядерных лейкоцитов.
Эаключение: хронический атрофический (1 ст) гастрит низкой (1 ст) степени активности. Эрозии СОЖ.

Вопросы:
1. Врач сказала, что раз в цитологии нет атрофии, то гистология не показательна и атрофии скорее всего вовсе нет. Это так?
2. Раньше у меня была метаплазия, сейчас гиперплазия. Это улучшение? Может ли в моей случае уйти и атрофия?
3. Сейчас принимаю нексиум 20 мг 1 раз в день в течение месяца. Этого достаточно?
4. Нужен ли контроль ФЭГДС после отмены нексиума?
5. Можно ли мне принимать урсосан. Болел правый бок, по узи песок в желчном пузыре. Периодически болит довольно сильно. Врач сказала, что можно принимать после отмены нексиума, но без контроля ФГДС как узнать эпитализировались эрозии или нет.

Также получила "противострессовую" терапию от невролога, надеюсь, это тоже поможет.

Заранее большое спасибо!