Добрый день!

30 лет, мужчина, вес 75 кг., рост 190 см.
С 2013 проживаю в Камбодже.

С сентября 2014 появились признаки тахикардии и другие сопутствующие симптомы тиреотоксикоза. В ноябре 2014 сдал первые анализы на гормоны ЩЖ.

Анализы от 19.11.2014:
T4 – 75.2 (12-22)
T3 – 31.9 (3.1-6.8)
ТТГ – <0.005 (0.27-4.2)
УЗИ – правая доля 44х18х27 мм.; левая доля 42х18х25 мм.; объем 19.3 см3; наблюдается гипертрофия ЩЖ
Местный терапевт поставил диагноз - тиреотоксикоз, назначил прием тирозола в дозировке 30 мг. Местный эндокринолог подтвердил диагноз и назначенное лечение.

Анализы от 07.01.2015:
Т4 – 38.3 (12-22)
Т3 – 11.6 (3.1-6.8)
ТТГ – <0.005 (0.27-4.2)
Сохраняется прием тирозола в дозировке 30 мг.

Анализы от 23.02.2015:
Т4 – 13.3 (12-22)
ТТГ – 0.013 (0.27-4.2)
Анти-рТТГ – 11.54 (<1.22)
Местный эндокринолог ставит диагноз - ДТЗ. Обозначается план терапевтического лечения - 18 мес. Дозировка тирозола снижается до 20 мг.

После консультации с терапевтом решаю постепенно снижать дозировку тирозола: через неделю до 15 мг., и еще через неделю до 10 мг.

Анализы от 09.04.2015:
Т4 – 6.5 (12-22)
Т3 – 3.4 (3.1-6.8)
ТТГ – 7.0 (0.27-4.2)
Эндокринолог настаивает на приеме тирозола в дозировке 20 мг., а терапевт рекомендует снизить дозировку до 7.5 мг. Выбираю 7,5 мг.

С этого времени начинаю чувствовать себя подавленно: плохое настроение, ухудшается работоспособность, появляется рассеянность, ухудшается память и мерзнут конечности.

Анализы от 08.05.2015:
Т4 – 7.37 (12-22)
Т3 – 3.27 (3.1-6.8)
ТТГ – 21.98 (0.27-4.2)
Гипотиреоз прогрессирует. Отправил результаты эндокринологу. Пришел ответ – отменить препарат на месяц (усиливаются серьезные сомнения насчет уровня квалификации врача). С терапевтом решаем понизить дозировку тирозола до 2.5 мг. Вместе с тем с 16.05.2015 дополнительно начинаю принимать левотироксин в дозировке 25 мкг.

Анализы от 22.05.2015:
Т3 – 12.04 (3.1-6.8)
ТТГ – 4.1 (0.27-4.2)
Сохраняется существующая схема: 2.5 мг. тирозол + 25 мкг. левотироксин

С 30.05.2015 меняю схему приема препаратов: 5 мг. тирозол + 25 мкг. левотироксин

Анализы от 12.06.2015:
Т4 – 14.6 (12-22)
ТТГ – 9.84 (0.27-4.2)
УЗИ – правая доля 65х24х22; левая доля 65х25х20; объем 32 см3; узлов и кистозных образований не обнаружено
Местный эндокринолог категорически против приема левотироксина. Советует прекратить прием левотироксина и понизить дозу тирозола до 2.5 мг. Решаю прекратить сотрудничество с данным врачом. Оставляю прием препаратов по старой схеме: 5 мг. тирозол + 25 мкг. левотироксин

Анализы от 26.06.2015 (другая лаборатория):
Т4 – 0.990 (0.71-1.85)
ТТГ – 7.52 (0.32-5)
Анти-ТПО – 193.7 (<34)
Сохраняется прием препаратов по старой схеме: 5 мг. тирозол + 25 мкг. левотироксин

С 30.06.2015 меняю схему приема препаратов: 5 мг. тирозол + 50 мкг. левотироксин.


Уважаемые врачи,

1/ От услуг местных горе-специалистов мне пришлось отказаться.
2/ Последние 2 месяца занимаюсь самолечением, что не есть хорошо.
3/ С эндокринологией в Камбодже очень плохо, обратится мне больше не к кому.
4/ Прошу Вас прокомментировать мои анализы, назначенное ранее лечение и дальнейшие действия.

Спасибо.

Лечение идет не хуже, чем в России (прямо-таки родная избыточная блокада щитовидной железы с назначением недействующей микродозы тироксина), план лечения правильный, поправили лечение тоже неплохо, только рекомендовала бы к 5 мг тирозола 75 мкг тироксина - и контроль через 6-8 недель. При нормальных анализах дозы не менять.
Впрочем, схема "блокируй" со снижением дозы тирозола до 2.5 мг/сутки тоже не являлась неправильной (именно на этой дозе наступила нормальная работа щитовидной железы - микродоза тироксина не считается) - но тут уж кому что нравится.

Спасибо за комментарий.

"Недействующую" дозу тироксина я сам себе назначил. Потом, начитавшись литературы, начал корректировать в плюс.

Наверное, уже нет смысла менять схемы - останусь на "блокируй и замещай". Планирую через неделю-две проверить ТТГ, в случае необходимости подкорректирую тироксин до Вашей рекомендации.

Я правильно понимаю, что мне еще около года необходимо принимать препараты по такой схеме?

Какой показатель будет свидетельствовать о необходимости завершения терапевтического лечения?

Срок лечения статистико-эмпирический, не менее 6 месяцев, не более двух лет, оптимально 12-18 месяцев. Зависит скорее от жизненной ситуации пациента и общей клинической ситуации, никаких показателей, четко определяющих прекращение лечения, не существует.

С 30.06.2015 дозировка препаратов: 5 мг. тирозол + 50 мкг. тироксин.

Анализы от 28.07.2015:
Т4 - 1.33 (0.71-1.85)
ТТГ - 4.07 (0.32-5)

С учетом стабилизации результатов, как вы считаете есть ли смысл прибавить тироксин до 75 мкг?

В целом я чувствую себя уже намного лучше.

Лично я бы именно сейчас не прибавляла до следующего контроля - доза тирозола невелика.

С 30.06.2015 дозировка препаратов: 5 мг. тирозол + 50 мкг. тироксин.

Анализы от 20.10.15:
T4 - 1.25 (0.71-1.85)
ТТГ - 4.50 (0.32-5)

Судя по прошествии почти 4-х месяцев с момента последней коррекции дозировки, показатели стабилизировались, что не может не радовать. В целом самочувствие улучшилось.

Планируем с супругой ребенка, поэтому хотелось бы узнать: существуют ли в данный момент для меня противопоказания к зачатию ребенка?

Ни малейших - но дозу тироксина скорее надо увеличить ( дите не при чем - просто уже стойко перевалил ТТГ за 4 )