Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 07.07.2015, 12:12  
Statham Statham вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 01.07.2015
Город: Санкт-Петербург
Сообщений: 5 Statham *
Лечение ДТЗ в тропиках

Добрый день!

30 лет, мужчина, вес 75 кг., рост 190 см.
С 2013 проживаю в Камбодже.

С сентября 2014 появились признаки тахикардии и другие сопутствующие симптомы тиреотоксикоза. В ноябре 2014 сдал первые анализы на гормоны ЩЖ.

Анализы от 19.11.2014:
T4 – 75.2 (12-22)
T3 – 31.9 (3.1-6.8)
ТТГ – <0.005 (0.27-4.2)
УЗИ – правая доля 44х18х27 мм.; левая доля 42х18х25 мм.; объем 19.3 см3; наблюдается гипертрофия ЩЖ
Местный терапевт поставил диагноз - тиреотоксикоз, назначил прием тирозола в дозировке 30 мг. Местный эндокринолог подтвердил диагноз и назначенное лечение.

Анализы от 07.01.2015:
Т4 – 38.3 (12-22)
Т3 – 11.6 (3.1-6.8)
ТТГ – <0.005 (0.27-4.2)
Сохраняется прием тирозола в дозировке 30 мг.

Анализы от 23.02.2015:
Т4 – 13.3 (12-22)
ТТГ – 0.013 (0.27-4.2)
Анти-рТТГ – 11.54 (<1.22)
Местный эндокринолог ставит диагноз - ДТЗ. Обозначается план терапевтического лечения - 18 мес. Дозировка тирозола снижается до 20 мг.

После консультации с терапевтом решаю постепенно снижать дозировку тирозола: через неделю до 15 мг., и еще через неделю до 10 мг.

Анализы от 09.04.2015:
Т4 – 6.5 (12-22)
Т3 – 3.4 (3.1-6.8)
ТТГ – 7.0 (0.27-4.2)
Эндокринолог настаивает на приеме тирозола в дозировке 20 мг., а терапевт рекомендует снизить дозировку до 7.5 мг. Выбираю 7,5 мг.

С этого времени начинаю чувствовать себя подавленно: плохое настроение, ухудшается работоспособность, появляется рассеянность, ухудшается память и мерзнут конечности.

Анализы от 08.05.2015:
Т4 – 7.37 (12-22)
Т3 – 3.27 (3.1-6.8)
ТТГ – 21.98 (0.27-4.2)
Гипотиреоз прогрессирует. Отправил результаты эндокринологу. Пришел ответ – отменить препарат на месяц (усиливаются серьезные сомнения насчет уровня квалификации врача). С терапевтом решаем понизить дозировку тирозола до 2.5 мг. Вместе с тем с 16.05.2015 дополнительно начинаю принимать левотироксин в дозировке 25 мкг.

Анализы от 22.05.2015:
Т3 – 12.04 (3.1-6.8)
ТТГ – 4.1 (0.27-4.2)
Сохраняется существующая схема: 2.5 мг. тирозол + 25 мкг. левотироксин

С 30.05.2015 меняю схему приема препаратов: 5 мг. тирозол + 25 мкг. левотироксин

Анализы от 12.06.2015:
Т4 – 14.6 (12-22)
ТТГ – 9.84 (0.27-4.2)
УЗИ – правая доля 65х24х22; левая доля 65х25х20; объем 32 см3; узлов и кистозных образований не обнаружено
Местный эндокринолог категорически против приема левотироксина. Советует прекратить прием левотироксина и понизить дозу тирозола до 2.5 мг. Решаю прекратить сотрудничество с данным врачом. Оставляю прием препаратов по старой схеме: 5 мг. тирозол + 25 мкг. левотироксин

Анализы от 26.06.2015 (другая лаборатория):
Т4 – 0.990 (0.71-1.85)
ТТГ – 7.52 (0.32-5)
Анти-ТПО – 193.7 (<34)
Сохраняется прием препаратов по старой схеме: 5 мг. тирозол + 25 мкг. левотироксин

С 30.06.2015 меняю схему приема препаратов: 5 мг. тирозол + 50 мкг. левотироксин.


Уважаемые врачи,

1/ От услуг местных горе-специалистов мне пришлось отказаться.
2/ Последние 2 месяца занимаюсь самолечением, что не есть хорошо.
3/ С эндокринологией в Камбодже очень плохо, обратится мне больше не к кому.
4/ Прошу Вас прокомментировать мои анализы, назначенное ранее лечение и дальнейшие действия.

Спасибо.
Ответить с цитированием
  #2
Старый 07.07.2015, 17:37  
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Город: Волгоград
Сообщений: 15,594 FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Лечение идет не хуже, чем в России (прямо-таки родная избыточная блокада щитовидной железы с назначением недействующей микродозы тироксина), план лечения правильный, поправили лечение тоже неплохо, только рекомендовала бы к 5 мг тирозола 75 мкг тироксина - и контроль через 6-8 недель. При нормальных анализах дозы не менять.
Впрочем, схема "блокируй" со снижением дозы тирозола до 2.5 мг/сутки тоже не являлась неправильной (именно на этой дозе наступила нормальная работа щитовидной железы - микродоза тироксина не считается) - но тут уж кому что нравится.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
Эти 2 участника поблагодарили FilippovaYulia за данное сообщение:
  #3
Старый 09.07.2015, 07:16  
Statham Statham вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 01.07.2015
Город: Санкт-Петербург
Сообщений: 5 Statham *
Спасибо за комментарий.

"Недействующую" дозу тироксина я сам себе назначил. Потом, начитавшись литературы, начал корректировать в плюс.

Наверное, уже нет смысла менять схемы - останусь на "блокируй и замещай". Планирую через неделю-две проверить ТТГ, в случае необходимости подкорректирую тироксин до Вашей рекомендации.

Я правильно понимаю, что мне еще около года необходимо принимать препараты по такой схеме?

Какой показатель будет свидетельствовать о необходимости завершения терапевтического лечения?
Ответить с цитированием
  #4
Старый 09.07.2015, 08:41  
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Город: Волгоград
Сообщений: 15,594 FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Срок лечения статистико-эмпирический, не менее 6 месяцев, не более двух лет, оптимально 12-18 месяцев. Зависит скорее от жизненной ситуации пациента и общей клинической ситуации, никаких показателей, четко определяющих прекращение лечения, не существует.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение:
  #5
Старый 30.07.2015, 03:41  
Statham Statham вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 01.07.2015
Город: Санкт-Петербург
Сообщений: 5 Statham *
С 30.06.2015 дозировка препаратов: 5 мг. тирозол + 50 мкг. тироксин.

Анализы от 28.07.2015:
Т4 - 1.33 (0.71-1.85)
ТТГ - 4.07 (0.32-5)

С учетом стабилизации результатов, как вы считаете есть ли смысл прибавить тироксин до 75 мкг?

В целом я чувствую себя уже намного лучше.
Ответить с цитированием
  #6
Старый 30.07.2015, 18:31  
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Город: Волгоград
Сообщений: 15,594 FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Лично я бы именно сейчас не прибавляла до следующего контроля - доза тирозола невелика.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
Эти 2 участника поблагодарили FilippovaYulia за данное сообщение:
  #7
Старый 26.10.2015, 10:46  
Statham Statham вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 01.07.2015
Город: Санкт-Петербург
Сообщений: 5 Statham *
С 30.06.2015 дозировка препаратов: 5 мг. тирозол + 50 мкг. тироксин.

Анализы от 20.10.15:
T4 - 1.25 (0.71-1.85)
ТТГ - 4.50 (0.32-5)

Судя по прошествии почти 4-х месяцев с момента последней коррекции дозировки, показатели стабилизировались, что не может не радовать. В целом самочувствие улучшилось.

Планируем с супругой ребенка, поэтому хотелось бы узнать: существуют ли в данный момент для меня противопоказания к зачатию ребенка?
Ответить с цитированием
  #8
Старый 26.10.2015, 10:58  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Город: Москва
Сообщений: 119,563 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Ни малейших - но дозу тироксина скорее надо увеличить ( дите не при чем - просто уже стойко перевалил ТТГ за 4 )
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
Ответ



Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 07:29.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2025, Jelsoft Enterprises Ltd.