Перелом лучевой - как правильно лечить?

[icem]

В конце января попал в крупную московскую клинику с переломом дистального отдела правой лучевой кости. Вот первоначальный снимок перелома:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В клинике, перед госпитализацией, сделали первичную репозицию и наложили временный гипс.
Был поставлен диагноз: закрытый оскольчатый перелом дистального метаэпифиза правой лучевой кости со смещением.
Спустя неделю, лечащий доктор предложил мне выбрать метод дальнейшего лечения: либо сделать оперативный остеосинтез, либо продолжить консервативное лечение. Остеосинтез доктором предлагался как предпочтительный метод, однако, для него нужно было приобрести титановую пластину, которой в клинике нет "в принципе". Пластину нужно было приобретать в указанном доктором месте, предварительно подписав договор о добровольном предоставлении расходных материалов для операции. Цена пластины: от 50 до 120 тыс. рублей, в зависимости от страны происхождения.
Предложение заказать (за свой счет) и установить аналогичную пластину отечественного производства, которая в 20-30 раз дешеле (есть проиводства в Казани и Рыбинске), доктором было категорически отвергнуто. Также, как была отвергнута и просьба поискать пластины по более адекватной цене, или как-то по-другому решить вопрос.
В общем, далее мне было предложено консервативное лечение, сделана окончательная репозиция (спустя ровно две недели после травмы), наложена циркулярная повязка, и, через несколько дней, я был выписан из клиники.
Вот контрольный снимок перед выпиской:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Прошло уже две недели после выписки, но рука до сих пор отекает по ночам, кажется даже больше, чем сразу после наложения гипса. Также, не восстановилась чувствительность внешней повехности большого пальца. При попытке согнуть крайнюю фалангу большого пальца, руку пронзает умеренная боль, вплоть до локтя. Боюсь, что зажат нерв, но могу ошибаться. Попытка шевелить пальцами приводит, также, к увеличению отека. Районный травматолог говорит, что все в порядке, положение отломков удовлетворительное, что нужно делать ЛФК, и что все дальнейшие действия нужно предпринимать после снятия гипса через 4-5 недель.

Хотелось бы узнать мнение специалистов, нужно ли мне предпринимать какие-нибудь срочные действия, или у меня, и правда, все протекает, как должно протекать.

--
Возраст/рост/вес: 42/180/83
Не курю, хронических заболеваний нет, это первая травма в жизни.

[icem]

Видимо, слишком сложный случай, чтобы что-нибудь посоветовать...

[Karakush]

1. Снимки некачественные. Лучше сделать на цифровом рентген-аппарате. В Москве такая возможность есть
2. Какова сейчас амплитуда движений и что беспокоит?

[doctor101]

районный травматолог прав

[alex2006mobile]

Сообщение от icem

Вот контрольный снимок перед выпиской:

Лучше бы сделать КТ для уточнения положения отломков. Если форма суставной поверхности не восстановлена, есть ступенька, то лучше бы сделать остеосинтез. Причем чтобы делал хирург, хорошо умеющий делать такие операции.

[icem]

Есть еще один снимок, который я делал неделю спустя, после контрольного:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Он, вроде, получше качеством.

На данный момент беспокоит то, что рука до сих пор (спустя 4 недели, после наложения циркулярной повязки) отекает по ночам. Иногда даже просыпаюсь от ощущения сильного сдавливания под гипсом. Конечно, если руку поднять вверх, отек спадает. Но разве должно так отекать, спустя почти месяц?
При попытке делать ЛФК отек, также, моментально увеличивается. Так что, пока ничего не делаю.
Также, беспокоят почти постоянные покалывания в области большого и указательного пальца. Иногда случается ноющая боль (не сильная) в месте перелома и чувство тепла там же.
Амплитуда движения большого пальца на сгибание из исходного (расслабленного) положения - примерно 1 мм до появления боли. Боль появляется где-то посередине предплечья, видимо, в месте прохождения соответсвующего сухожилия. После появления боли палец можно согнуть еще на 1 мм. Дальше не гнется. На разгибание ограничений и болезненных ощущений нет.

alex2006mobile, можете посоветовать клинику/хирурга, где отнесутся, хотя бы, чуть более, чем равнодушно? Платный травматолог, у которого я консультировался, сказал, что в КТ нет никакого смысла, хотя я хотел ее сделать. Также сказал, что даже если и есть ступенька, то структура кости полностью восстановится через два года, и что не стоит об этом беспокоится. Это не так?

[Karakush]

Извиняюсь, подумал, что гипс уже сняли и снимков после снятия нет

На данный момент беспокоит то, что рука до сих пор (спустя 4 недели, после наложения циркулярной повязки) отекает по ночам

Нормально. Может и будет отекать после снятия гипса. Как с этим бороться вы уже знаете

Платный травматолог, у которого я консультировался, сказал, что в КТ нет никакого смысла, хотя я хотел ее сделать

Я не был бы так уверен на его месте. На КТ может быть видна ступень, которую не видно на рентгенограммах

Также сказал, что даже если и есть ступенька, то структура кости полностью восстановится через два года, и что не стоит об этом беспокоится

КОсть-то восстановится. Но она в этом месте покрыта хрящом. И если есть ступень, он будет разрушаться. То есть, наступит остеоартроз

[alex2006mobile]

Сообщение от icem

Есть еще один снимок, который я делал неделю спустя, после контрольного:

Похоже, сместилась часть суставной поверхности после этого.

Сообщение от icem

alex2006mobile, можете посоветовать клинику/хирурга, где отнесутся, хотя бы, чуть более, чем равнодушно? Платный травматолог, у которого я консультировался, сказал,

Платность - не критерий высокой компетентности в конкретной области. Здесь есть коллеги из Москвы, может, посоветуют. Пока КТ стоит сделать.

[icem]

Сделал КТ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

3D реконструкция:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Описание:

Проведена МСКТ правого лучезапястного сустава в гипсовой повязке с первичной коллимацией 64 х 0,6 мм, толщиной реформатированных срезов 1.0 мм и последующим трехмерным анализом изображений в MPR и VRТ-реконструкциях.
Определяется оскольчатый перелом лучевой кости в дистальном метаэпифизе со смещением отломков на толщину кортикального слоя. Сохраняется линия перелома с разрывом замыкательной пластинки суставной поверхности лучевой кости . Края отломков в проксимальной части лини перелома острые, в зоне лучезапястного сустава
закруглены. Суставная щель не деформирована. Отмечается функциональный остеопороз костей запястья.
Заключение: КТ-признаки оскольчатого внутрисуставного перелома дистального метаэпифиза лучевой кости в состоянии текущей консолидации. Признаки консолидации выражены неудовлетворительно.

Что можно сказать обнадеживающего?

[alex2006mobile]

Сообщение от icem

Сделал КТ:

Посмотрим.

Сообщение от icem

3D реконструкция:

Не нужна. Надо сагиттальные срезы.

Сообщение от icem

Описание:

Ни о чем не говорит.

[icem]

Сообщение от alex2006mobile

Посмотрим.

Не смотрели еще?

Мне нужно что-нибудь сделать с файлами КТ? Могу перевести в видео или серию картинок. Правда, тогда потеряется динамический диапазон.

[alex2006mobile]

Сообщение от icem

Не смотрели еще?

Поглядел наконец. Приемлемо. Если по контрольным снимкам ничего не сползет, то получится без операции.

[icem]

Сообщение от alex2006mobile

Поглядел наконец. Приемлемо. Если по контрольным снимкам ничего не сползет, то получится без операции.

Спасибо! Немного успокоился. Видимо, последняя пара вопросов:

1. Сколько времени, при таком расположении отломков, желательно носить гипс? 6 недель, которые мне прописали, скоро истекают, но боли в месте перелома все еще бывают, особенно, при разработке большого пальца. Не рано ли снимать?
2. Нужно ли после снятия гипса носить ортез/бандаж? Если да, то какой: мягкий, полужесткий, жесткий; удлиненный или обычный? Какую модель порекоммендуете, скажем, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] или [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]?

[alex2006mobile]

Сообщение от icem

1. Сколько времени, при таком расположении отломков, желательно носить гипс? 6 недель, которые мне прописали, скоро истекают, но боли в месте перелома все еще бывают, особенно, при разработке большого пальца. Не рано ли снимать?

Надо в любом случае сделать в 6 нед. снимок без гипса, и по увиденному принять решение о дальнейшем.

[icem]

Снял гипс. Рука в запястье двигается совсем чуть-чуть, градусов на 20 во всех направлениях. Отекает, очень плотная в суставе. Сжать пальцы в кулак не могу. Почему-то, боли возле шиловидного отростка локтевой кости, при повороте руки против часовой стрелки (если смотреть от локтя). Нарушено ощущение и бывают покалывания в зоне иннервации срединного нерва (первые три пальца). Снимок:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Стоит ли о чем-то беспокоится, или всё идет как надо?
Районный травматолог сказал, что всё хорошо, нужно разрабатывать руку, и больше к нему с этой ерундой не приходить.