Сколиоз, вальгус, понижен Ca++ у 4-летнего ребенка

[Ella29]

Добрый день, уважаемые доктора!

Сыну 4 года 3 месяца, рост 105, вес 14,5 кг. Прошлым летом ребенок стал сутулиться, по результатам рентгенографии диагностировали кифосколиоз 1-2 степени, в связи с чем назначили ЛФК, массаж, плавание. Кроме того, два года назад ортопед отмечала, что у сына мягкие кости, на ребрах костная ткань частично замещена на хрящевую, вальгусная установка стопы (носим ортопедическую обувь).

Психически ребенок очень развит, возбудимый, подвижный, но высокий и худенький, аппетит понижен, недобор веса (последние два года вес отстает от нормы на 1 - 1, 5 кг). При засыпании у него сильно потеет головка (подушка мокрая насквозь), быстро утомляется. Я замучила наших местных врачей вопросами о рахите, но никто не дал мне четкого ответа и помощи.

В течение первых двух лет жизни ребенок принимал Аквадетрим ежедневно по 1-2 капли, сейчас ежедневно принимает рыбий жир по 1 десертной ложке плюс йодомарин 100 мг ежедневно, витамины. Гуляем ежедневно по 1-2 часа, стараюсь кормить разнообразно.

Сын родился доношенным, с весом 3430 граммов, ростом 52 см, беременность протекала на фоне компенсированного гипотериоза (за два года до беременности я перенесла операцию по удалению опухоли щитовидной железы, поэтому во время беременности принимала увеличенную дозу L- тироксина и кальций).

Ребенок обследован эндокринологом и педиатром:
ТТГ - 2,7 мЕд/ л (норма 0,3 - 4,0),
Т4 свободный - 14,1 пмоль/л (норма 10-25)
Кальций - 2, 48 мг/л (норма 2,02 - 2,6)
Фосфор - 1,12 мг/л (норма 0,87 - 1,42)
Щелочная фосфатаза - 384,5 ед/л (норма до 427).

По моей инициативе в Инвитро сдали кровь на ионизированный кальций (он понижен):
Ca++ = 1,22 ммоль/л (детская норма 1,29-1,31).

Кроме того, у сына долихосигма (колоноскопию/ректороманоскопию не делали), но какает одной огромной длинной какашкой размером 5 на 13 см).В анализе кала - всегда нехватка бифидобактерий, поэтому пьем их препараты.

Анализы кала на яйца глистов всегда отрицательны. Анализы крови на эхинококкоз, описторхоз, токсокароз, трихинеллез, аскаридоз отрицательны, а вот на лямблиоз (антитела IgA, IgM, IgG) - положительны, планируем пролечить.

Очень прошу помочь мне выявить причину состояния ребенка! Может, нам принимать витамин Д или кальций? Какие анализы сдать (витамин Д, паратгормон)? Очевидно, что проблема с усвоением кальция у него есть.

Заранее благодарю.

С уважением
Эльвира

[eduardshraibman]

список состояний , при которых есть недостаток веса(гипотрофия) очень широк,так же список состояний с нарушением осанкиь валгусом и др.жалобами широк.Представленная информация и анализы недостаточны для обсуждения состояния ребенка

[Ella29]

Добрый день!

Благодарю Вас за ответ! Подскажите, пожалуйста, какую еще информацию предоставить, какие анализы сдать, с чего начать? Ведь мне нужно что-то делать для выяснения причины.

С уважением
Эльвира

[eduardshraibman]

Возможности заочного консультирования очень ограничены.Но если Вы все же хотите, что бы попытались как то оценить по возможности состояние ребенка, стоит преставить более подробную информацию.
Прежде всего представить графики физ.развития : весь рост, окружность головы(как описано в разделе ЧаВо-Часто задаваемые вопросы),если были госпитализации- желательно сосканировать.Так же консультации специалистов("ортопед отмечала, что у сына мягкие кости"- такое заключение не может устроить), снимок ребенка в трусиках.Есть ли хронические заболевания какие то у членов семьи и ближайших родсвенников.Как развивались родители ребенка и братья(если есть, были же такие же худые ,были ли с кифосколиозом, вальгусом...Какой аппетит у ребенка?
Кроме редтавленных анализов хотелось бы увидить:Общие анализы мочи и крови,печеночные ферменты АЛТ,АСТ,электролиты,BUN,КФК, СОЭ, С реактивный белок,анализ кала на простейшие(цисты лямблий),копрологию.

Желательно(кроме представленных анализов функции щитовидной железы):паратгармон, вит Д,общие иммуноглобулины,серологические анализы для исключения целиакии, по возможности: •Tissue transglutaminase antibody (tTG), IgA class .•Deamidated gliadin peptide (DGP) antibodies (anti-DGP), IgA or IgG ),эластаза каловая....

[Ella29]

Добрый день, дорогой доктор!
Огромное спасибо за столь исчерпывающий ответ!!!Вы дали мне надежду, что я смогу помочь ребенку!
Прикрепляю два фото сына в трусиках и его ОАК (в ОАК всегда низковат гемоглобин и лимфоциты всегда 70-80 ).Также прикрепляю сканы консультаций эндокринолога и ортопеда. УЗИ щитовидной железы в норме.
Анализы крови:
глюкоза: 4,86 мг/мл (норма 3,3-5,6)
СРБ - отрицательный
общий белок- 70 г/л (норма 65-85)
АЛАТ- 13 ед/л (норма до 40)
АСАТ-16 ед/л (норма до 37)
Билирубин общий: 16,38 мг/л (норма до 21)
АСЛО - отрицательно
ЛДГ - 420 мЕд/ л (225-450)
КФК - 144 мЕд/л (24-194).
Что касается заболеваний родственников, то я его родила на фоне компенсированного гипотериоза и дефицита кальция, а его отец сейчас проходит лечение от первичной лимфомы ЦНС. Оба родителя худощавого телосложения, с нарушением осанки из-за гиподинамии и сидячей работы. Относительно аппетита сына, то он понижен, избирателен, ребенок обожает хлеб и выпечку, но от такой пищи запоры усугубляются.
Кал на лямблиоз сдавали неоднократно (результат всегда отрицательный), но сдавали вечерний кал из-за запоров , а не свежий, как полагается для анализа на лямблиоз.
Кроме того, у ребенка кариес на коренных зубах. В первый месяц жизни была выявлена тимомегалия, тимус был увеличен в три раза, поэтому ребенок привит не полностью.
Таблицу роста и веса я предоставлю позже, когда буду иметь доступ к компьютеру (сейчас я ухаживаю за мужем в больнице).Могу сказать, что ребенок родился с нормальным весом и ростом, нормально набирал вес вплоть до полутора лет, а затем начались запоры с последующим развитием долихосигмы, и началось отставание в весе. Ребенок нервный, возбудимый, невролог ставит неврастению.
Что касается анализов крови на витамин Д, паратгормон и на целиакию, мы сдадим их незамедлительно, как только я вернусь домой.В следующем сообщении прикрепляю сканы выписки о госпитализации в дневном стационаре, в это сообщение они не вместились.
Подскажите, пожалуйста, состояние ребенка похоже на рахит? Может, нам начать принимать витамин Д?
С уважением и благодарностью,
Эльвира

[eduardshraibman]

давайте подождем всю информацию

[eduardshraibman]

Так же кровь на ферритим,железо, трансферин

[Ella29]

Добрый день, уважаемый доктор!

Завтра планирую сдать рекомендованные Вами анализы в платной лаборатории (BUN, паратгормон, витамин Д, общие иммуноглобулины, tTG,
anti-DGP, ферритин, железо, трансферрин). Дело в том, что ребенок уже месяц получает лактулозу (Дюфалак) по поводу долихосигмы.

Можно ли сдавать данные анализы на фоне приема лактулозы, или нужно прекратить принимать ее, и сдавать анализы через какое-то время?

С уважением
Эльвира

[eduardshraibman]

можно.Рентген позвоночника что то показал?есть ли вальгусные стопы или плоскостопие в семье? при рождении не было кривошеи?Есть или нет повышеная подвижность суставов?

[Ella29]

Благодарю Вас за ответ!

В заключении рентгенолога (то, что смогла разобрать):"... в прямой проекции угол сколиоза равен 15 градусам, угол кифоза - 48 градусов. Заключение: кифосколиоз второй степени". Кстати говоря, ребенок занимается ЛФК с инструктором ежедневно уже больше месяца, сутулиться стал меньше.

Плоскостопие было в детстве у меня, я носила ортопедические стельки. Вальгус был у родного дяди ребенка( брата мужа). Кроме того, отец ребенка в юношестве был очень худой, субтильный, сейчас телосложение среднее, ближе к субтильному.

Повышенной подвижности суставов нет, кривошеи не было.

С уважением
Эльвира

[Ella29]

Добрый день!

Привожу результаты рекомендованных вами анализов:

Ig E (total) = 43 ме/мл (норма меньше 60)
Ig A = 0,33 г/л (норма 0,21 - 2,91)
Ig M = 1,08 г/л (норма 0,41 - 1,83)
Ig G = 8,18 г/л (норма 5,4 - 18,22)

Мочевина = 4,3 ммоль/л (норма 1,8 - 6,4)

Железо = 16,22 мкмоль/л (норма 9 - 21,5)
Трансферрин = 2,89 г/л (норма 2,04 - 3,66)
% насыщения трансферрина = 22,3 % (норма 10 -50)
Ферритин = 25 мкг/л (норма 7 - 140)

Паратгормон = 2,02 пмоль/л (норма 1,6- 6,9)
Витамин 25(ОН) D = 31 нг/мл (норма 30-100, от 20 до 30 - недостаточность, ниже 20 - дефицит)

АТ к деамид. пептидам глиадина, IgG = 10,86 отн.ед/мл (норма менее 25)
АТ к деамид. пептидам глиадина, IgA = 10,29 отн.ед/мл (норма менее 25)
AТ к тканевой трансглутаминазе, IgA = 3,83 отн.ед/мл (норма менее 20)

Подскажите, пожалуйста, у ребенка рахит? Снижен витамин D и ионизированный кальций. Мне следует давать ему витамин Д, в какой дозе?

Заранее благодарю!

С уважением
Эльвира

[Ella29]

Добрый день!

Я начала давать Аквадетрим по 4 капли в день, по инструкции. Правильно ли это?

Заранее благодарю.
С уважением
Эльвира

[eduardshraibman]

По анализам данных за дефицит вит Д нет.Приведенные анализы удовлетворительные.

[Ella29]

Здравствуйте, дорогой доктор!

Огромное спасибо за ответ! А также спасибо, что указали мне, как обследовать ребенка.

Подскажите, пожалуйста, что мне делать? В чем тогда причина его худобы, сколиоза, кариеса, вальгуса?

Извините за назойливость, а витамин Д не стоит давать, почему?

С уважением и благодарностью

Эльвира

[eduardshraibman]

Если нет недостатка вит Д( у ребенка он выше 30), то его и давать не надо.Важно было исключить такие причины , как рахит, мышечные дистрофические заболевания,целиакию, заболевания печени, хроническую анемию и железодефицит, заболевания щитовидной и паращитовидной железы ,что и сделано более не менее и что совсем не плохо, что заболеваний таких нет.И сколиоз , и плоскостопие бывают т.н.идиопатические(неизвестной причины), иногда здесь есть наследсвенная предрасположенность и лечение здесь- по мере возможностей и необходимости ортопедическая коррекция и упражнения на укрепление мышц,опытный врач леч.физкультуры могут подобрать упражнения с учетом сколиоза и ассиметрии в тонусе и развитии мышц(если такое имеется).Худоба при исключении органической патологии(хр.заболеваний) может быть неаследсвенный вариант развития.