Отмена дексаметазона у пациентки с тромбоцитопенией

[talabolga]

Здравствуйте, коллеги!Я-врач-эндокринолог. Впервые столкнулась с вопросом отмены дексаметазона,прошу Вашего совета.
Пациентка 43х лет обратилась с просьбой подсказать,как ей отменять дексаметазон.Жалуется на мышечную слабость при ходьбе.Проживает в Норильске,в Калужскую обл. приехала к родственникам на лето,заодно решила обратиться здесь к эндокринологу.
В апреле 2015 г.впервые выявлена аутоимунная тромбоцитопеническая и пурпура,получала преднизолон,в связи с плохой переносимость(со слов),был заменён на дексаметазон. 10 таблеток по рекомендации гематолога отменяла по одной таблетке в сутки и чувствовала себя плохо.В октябре 2015 перенесла спленэктомию,после чего глюкокортикоиды не назначались.В июне 2016 уровень тромбоцитов снизился до 3 тыс.,состояние расценено как криз,гематологом по месту жит-ва назначен дексаметазон по схеме:начать с 25 таблеток,каждые 5 дней отменять по 5 таблеток, как поступить с последними 5 таблетками, доктор не сказала (заключения на руках у больной нет) и ушла в отпуск. Связи с ней нет .Пациентка испугалась такой дозы и самостоятельно изменила схему.Принимает препарат так: начало лечения-17 июня
с 17 июня-18 таб
23.06- 17 таб
24.06-16 таб
25 и 26.06-15 таб
27.06-14 таб
28, 29 и 30.06-13 таб
01.07- 12 таб
02.07- 11 таб
03 и 04.07- 10 таб
05.07- 9 таб
06 и07.07- 8 таб
08.07- 7 таб
09.07- 6 таб
10 и 11.07-5 таб
12.07- 4 таб и приходит ко мне на приём на 26-й день лечения.
Состояние удовлетворительное.Рост 168, вес 93. Подкожная клетчатка избыточная,распределена по кушингоидному типу(лицо,туловище), но признаков атрофии мышц конечностей нет.Видимых отеков нет.АД 120/80, ЧСС 66 в мин,единичная экстрасистола.
Есть данные обследования от июня 2016- ТТГ 0,9; АТ-ТРО- 855,тромбоциты 171,повторно от 08.07- 121.
УЗИ щитов.железы март 2016- объём 17.3 см.куб.,справа узлы максимально 11/6,6 мм, слева максимально 11.3/7 мм,в перешейке 4,3 мм.Не пунктированы.
Подобная тема рассматривалась на форуме в 2013 году с подачи natashadoc(спасибо!),только у ребёнка.Если я правильно поняла,отменять дексаметазон и в нашем случае придётся по 1/4 таб в неделю,т.к. имеем длительный приём препарата в большой дозе. Где-то к концу сентября мы выходим на половину физиологической дозы 1/2 таб дексаметазона и переходим на кортеф 7,5 мг,затем оцениваем уровень кортизола и АКТГ и( в случае их нормализации) отменяем кортеф.
Мои вопросы:правильно ли я поняла схему отмены дексаметазона?Если да, то почему у нас с гематологами такой разный подход к схеме приема препарата?Может,в этом конкретном случае можно снижать дозу быстрее? Стоит ли направлять пациентку на аспирационную биопсию узлов ЩЖ сейчас с тромбоцитами 121 тыс. или дождаться ремиссии тромбоцитопении?
Со своим гематологом больная встретится только в сентябре,когда поедет обратно в Норильск.
Спасибо.