|
#1
16.11.2015, 19:20
|
|||
|
|||
Гепатит неясной этиологии у ребенка
Прошу помощи!
Девочка, родилась в декабре 2013 г, от срочных родов, от 1 беременности, на 1е сутки - желтуха. Три дня получала фототерапию, сдали анализы - AB(0)-конфликт, желтушная форма, в крови матери обнаружены антитела 1:32. Желтуха ушла в течение 2 недель после выписки, получала только фолиевую кислоту (гемоглобин был низкий). В первые дни жизни АСТ, АЛТ были в норме, шкалил только билирубин (данные все есть, если нужно будет, укажу дополнительно). В первый год жизни болела только ОРЗ в 9 мес (получала потом антибиотики - аугментин). Прививки по возрасту. В 1,4г заболела ротавирусом. Лежала до этого с подозрением на сотрясение в нейрохирургии 2 суток, получала инфузионную терапию - диуретики и анальгин с димедролом (поднялась температура потом). На 3 сутки наконец переведена в инфекционную больницу. На момент выздоровления от ротавирусной инфекции сделали биохимию крови. Цитолиз до 4-5 норм. Печень и органы БП в норме. Внешне ребенка ничего не беспокоило. За полгода на учете у инфекциониста регистрировалось повышение трансаминаз до 1-2 норм. В основном после перенесенных простудных заболеваний и последней прививки АКДС в полтора года. Получала лечение в период повышения - виферон курсами по 10 дней, ликопид, ацикловир, урсосан. Весной же в больнице по результатам анализов на инфекции, вирусы: ВЭБ - М (слабоположительно), G отрицат ЦМВ - М (+), G (-) псевдотуберкулез, ВПГ 1,2, токсоплазмоз - отрицательно, лямблиоз тоже, энтеробиоз также, гепатиты АBCD - все отрицат. Предварительно стояла на учете с ЦМВ-гепатитом, по которому лечение и получала. В октябре после двух перенесенных ОРЗ (и трех месяцев в саду) снова повышение трансаминаз до 2 норм, СОЭ 38. Предложено лечь на допобоследование. на момент поступления (спустя неделю после двукратного повышения трансаминаз): АЛТ - 156, АСТ - 127, общ билирубин - 4,8, ГГТП - 17, ЩФ - 370, общ белок - 70. УЗИ ОБП - умеренное увеличение печени правой доли. Электрофорез белковых фракций - увеличены альфа1 и альфа2. Пересдали на инфекции. И тут начинается... ЦМВ ИФА - отрицательно и М и G. Повторили через неделю в другой лаборатории - отрицательно. ВЭБ - также отрицательно. Зато гепатиты... aHBs - положительно aHBcor - положительно aHCV NS3 Ag - положительно Зато: ПЦР РНК HCV, ДНК HBV - отрицательно ПЦР ДНК ЦМВ в моче - отрицательно добавлю также - дважды за полгода ПЦР мочи на ЦМВ - отриц, ПЦР ВЭБ слюны - отрицат. у меня (матери) - ЦМВ все плюсы (на момент сдачи - острый фаринготрахеит), гепатиты В и С - отрицательно. В больнице получала в/в цитофлавин. Урсосан, виферон, флемоклав (с ОРЗ). Через неделю трансаминазы снизились до АЛАТ - 90, АСАТ - 67. Потом у ребенка полезли 4 коренных зуба, плюс насморк, может быть, на фоне зубов, слюнотечение усилилось, и трансаминазы снова стали такие же, как и при поступлении. Выписана на наблюдение. Получаем дома цитофлавин, урсосан, виферон, ликопид. В конце недели - биохимия, ОАК. Дополнительно направлена на анализы мочи на содержание меди и кровь на медь, церуллоплазмин... Прошу помочь советом, что делать в этой ситуации, когда анализы сплошь противоречивые (нам сказали, что если бы ЦМВ был в этот раз положителен, то прокапали бы ганцикловир...), трансаминазы растут, по моим наблюдениям в основном в период снижения иммунитета... Не знаю, куда податься, что делать, что с ребенком такое, и очень боюсь подтверждения болезни Вильсона-Коновалова и прочих неизлечимых нарушений....  Помогите, пожалуйста... 
|
|
#2
17.11.2015, 14:52
|
||||
|
||||
|
Цитата:
aHBcor - положительно - может быть и как результат перенесенного гепатита В, и как ложно положительный ответ. Следует перепроверить. Вы не представили результат исследования HBsAg/ aHCV NS3 Ag - положительно - изолированно взятый показатель, который ни о чем не говорит. Тем более при РНК HCV - отрицательно.
|
|
#3
17.11.2015, 15:04
|
|||
|
|||
|
Цитата:
прилагаю выписку, на всякий случай, там есть точные данные по анализам крови итд. Остальные анализы на гепатиты, кроме приведенных - отрицательны.. то есть, по гепатиту С пересдавать смысла нет? и как ребенок мог перенести В, если от него привит в первые 12 часов жизни?
|
|
#4
24.11.2015, 16:11
|
|||
|
|||
|
сдали кровь на церулоплазмин и медь и еще раз биохимию.
АЛАТ - 287 - было 10 дней назад 126 (после курса интерферонов и урсосана!), АСАТ - 247. Правда, 6 дней назад снова начали джозамицин (респираторка не проходила).... церулоплазмин в норме, медь - в норме (11-22, у нас - 22). подскажите, пожалуйста, что с ребенком происходит, что делать?? завтра предлагают снова в стационар, еще раз обследоваться... у мня уже лезут в голову всякие ужасы (онкология итп) (((((((((((((( в биохимии только понижен немного креатинин (20 - норма от 40), ЩФ и билирубин в норме
|
|
#6
24.11.2015, 20:02
|
|||
|
|||
|
Цитата:
инфекционист назначила, т.к. никак фаринготрахеит пройти не мог.. меня беспокоит повышение трансаминаз на протяжении полугода, и вот сейчас такими скачками на протяжении 3 недель... ребенка вроде бы не беспокоит, рвоты нет, аппетит немного снижен, стул нормальный
|
|
#7
24.11.2015, 20:20
|
||||
|
||||
|
1)Вес ребенка и рост?
2)Какие препараты принимает, включая витамины и биодобавки? Нужно сдать:
|
|
|
|
#8
24.11.2015, 20:56
|
||||
|
||||
|
Желательно вес и рост в графиках по возрастам, как описано Часто задаваемых вопросах в педиатрии.К анализам,рекомендованным Евгением Александровичем, может бы добавил холестерол и триглицериды,и повторить некоторые анализы серологические на вирусные гепатиты....
|
|
#9
24.11.2015, 22:17
|
|||
|
|||
|
Цитата:
сегодня инфекционист назначила галстену 5 капель*2 р, урсосан увеличить до 250 мг раз в день и нормазе по 5 мл. Сказала, печень за неделю уменьшилась (по осмотру) и мягкая. Неделю назад было примерно +3 см. Уточню - альфа1 антитрипсин - фенотипирование или концентрация? Инфекции смысла нет пересдавать третий раз? Гепатит С пересдаем в центре вирусологии 30го числа. Гепатит В не стоит пересматривать? РОст, вес и прочее отмечу здесь в ближайшее время. СОЭ 38 - это последствия респираторки? Как оценили бы назначения по лекарствам?
|
|
#10
24.11.2015, 22:24
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#11
24.11.2015, 22:33
|
|||
|
|||
|
Цитата:
На данный момент вес - 13400, рост 81 Принимала с начала октября (начало респираторки, и до конца месяца, когда сдали биохимию и опять полез АЛТ): 1. нурофен и калпол по паре раз, когда температура была 38,6 2. в начале месяца местно - изофра, затем конъюктивит и - левомицетин, плюс сложные капли в нос (димедрол+левомицетин+фурацилин), протаргол, фенистил три дня по 10 капель 3. флемоксин (в инфекционке) 4. цитофлавин (капали в больнице 10 дней, затем дома по 1/2 таблетки около 5 дней) 5. в начале октября курсами по 7-10 дней по назначениям педиатра - ацц, затем амбробене, затем лазолван, и затем в больнице ингалировали амбробене 1 мл+2 мл физраствора 6. виферон дважды курсами по 10 дней почти подряд дважды в день по 150000ед 7. ликопид по 1 мг 10 дней 8. урсосан по 1/2 дважды в день 9. вильпрафен с прошлой недели до сегодня по 250 трижды в день теперь назначения - галстена, нормазе и урсосан.
|
|
#13
24.11.2015, 22:43
|
|||
|
|||
|
Цитата:
ОАК больше не делать? а как снижать АЛТ и АСТ тогда, боюсь, лезть будут дальше....
|
|
#14
24.11.2015, 22:49
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#15
25.11.2015, 14:55
|
|||
|
|||
|
Евгений Александрович, а как скоро ферменты приходят в норму или начинают снижаться? К примеру, если в понедельник снова биохимия, могут ли они оставаться повышенными или "подрасти", но это не будет говорить о дальнейшем воспалении?
И нужно ли сдавать мочу на медь, чтобы "закрыть вопрос" с БВК? Последний вопрос - инфекционист отметила, что печень уменьшилась и остается мягкой, поэтому госпитализация откладывается и продолжается амбулаторное наблюдение - это важный признак?
|
Линейный вид
