Эрозивный гастрит

[serg1980]

Здравствуйте!

Мужчина, 36 лет, вес 68 кг, рост 178 см. Не курю, питаться стараюсь правильно, алкоголь употребляю "по праздникам" (не чаще 1-2 раз в месяц).

Два месяца назад резко заболел живот, начался жидкий стул 3-4 раза в день. Через 4 дня начал прием стопдиара, стул быстро закрепился, но после отмены препарата (через 3 дня) стул стал кашицеобразным, появились вздутие и метеоризм. Пошел к врачу, сдал КАК, биохимию, кал, мочу, УЗИ БП.

Моча - норма
КАК - лейкоциты 3,9; нейтрофилы 49,7% (1,92*10Е9). Остальное норма
Биохимия - билирубин общий - 43, прямой - 12. Остальное норма (включая АлАт и АСТ).
Кал - кашицеобразный, неоформленный, кислый, мышечные волокна безисчерченности - 1, жиры нейтральные - 1. Остальное норма (включая отсутствие скрытой крови).
УЗИ - Деформация желчного пузыря, ДЖВП, Большое количество газов в кишечнике, в полости большое кол-во жидкости, Киста паренхимы левой почки без динамики, диффузные изменения поджелудочной железы.

Добавка от себя - билирубин у меня уже давно высокий, анализы на гепатиты сдаю ежегодно, всегда отрицательно. Недоказанный Жильбер.

Диагноз - Дисбактериоз, СРК

Назначены: Диета, Полисорб 3 дня, затем Бифиформ, Стимбифид, Эвиталия, Холисас, Урсофальк.

Месяц лечения положительных результатов не принес. К симптомам добавилось сухость во рту, слабость, тошнота. Решил сменить лечащего врача.

На первичном приеме, новый гастроэнтеролог дал направление на ФГДС, кровь на гепатит и хеликобактер. Биотики отменил, урсофальк оставил, добавил Альфа-нормикс.

От Альфа-Нормикса, который пил 7 дней были улучшения - вздутие и метеор ушли, тошнота и слабость нет.

По результатам видеоэзофагогастродуоденоскопии
Слизистая свода и тела желудка с очаговой гиперемией.
Слизистая антрального отдела с очаговой гиперемией.
В антральном отделе множественные точечные эрозии под гематином.

Заключение эндоскописта: Эрозивная гастропатия.

Анализ крови: HBsAg - отр, А-НСV - отр, H-pylori суммарные антитела - отр.

Вторичный прием гастроэнтеролога.

Диагноз Хронический эрозийный гастрит, обострение. СРК?

Назначения:

Нольпаза 40мг 1т*2р/д за 20 минут до еды, месяц
Де-нол 120 2т*2р/д за 20 минут до еды, 3 недели
Панзинорм 20000 1т*2р/д во время еды, месяц
Урсофальк 1т на ночь, месяц
Колофорт 2т*2р/д между приемами пищи, 2 месяца

Через 2 дня после начала лечения начались улучшения. Сейчас, по прошествии 1,5 недель лечения, из симптомов остались только редкие приступы тошноты и вздутие в верхней части живота после еды (чуть ниже солнечного сплетения).

Как вы оцениваете адекватность прописанного лечения? И если возможно, ответьте, пожалуйста, на несколько вопросов, на которые, мой доктор, к сожалению, не смог ответить.

Как определить причину образования эрозий при отсутствии H-pylori?
Достаточно ли анализа на антитела, для исключения хеликобактера?
Нужно ли делать контрольные обследования по окончанию лечения? Если да, то какие и когда.

Заранее спасибо!

[serg1980]

Здравствуйте!

К сожалению вынужден продолжить свое повествование. Через 2 дня после начала по схеме лечения

Нольпаза 40мг 1т*2р/д за 20 минут до еды, месяц
Де-нол 120 2т*2р/д за 20 минут до еды, 3 недели
Панзинорм 20000 1т*2р/д во время еды, месяц
Урсофальк 1т на ночь, месяц
Колофорт 2т*2р/д между приемами пищи, 2 месяца

начались улучшения и длились они примерно 2 недели, после чего тошнота, вздутие, жжение в области желудка вернулись.

В связи с тем, что по итогом месяца такого лечения, серьезных улучшений не произошло, доктором было принято решение провести курс антибактериальной терапии. Теперь мои назначения выглядели так:

Кларитромицин 500мг*2р/д 7 дней
Амоксициллин 1000мг*2р/д 7 дней
Де-нол 120 2т*2р/д за 20 минут до еды, 2 недели
Нольпаза 40мг 1т*2р/д за 20 минут до еды, 2 недели

Сейчас этот курс я закончил, но улучшений всё так же нет. Ежедневная тошнота, периодические тяжесть и жжение в желудке, горечь во рту + появился белый налет на языке с ощущением жжения.

Врач сейчас в отпуске. Подскажите, что делать дальше? В общей сложности болею уже 4 месяца и просветов не видно, какой-то тупик. Качество жизни очень сильно страдает.

[Dr.Vad]

дождаться выхода врача из отпуска и обсудить с ним дальн. действия, альтернативно - обратиться к др. очному врачу и выслушать его второе мнение

[serg1980]

Прошел уже год с начала болезни, но к сожалению выздоровления так и не случилось. За время лечения я сменил 4 очных врачей, сделал 3 УЗИ, 1 ВЭГДС и множественное исследование крови и кала.

На данный момент я принимаю Эманеру 20мг/2рд постоянно и мотилак при приступах тошноты. При этом вздутие, жжение, ощущение тяжести остаются моими постоянными спутниками. Периодически (~ раз в неделю) бывает однократный понос, как правило сразу после обеда. Если ИПП отменить, то через 2-3 дня начинается интенсивный многократный понос, усиливается жжение, появляются боли в груди, тошнота и как результат снова приходится возвращаться к ИПП.

Из последних исследований, я сдавал
фекальный кальпротектин - 188 мкг/г (нормы: 0-50 отр, 50-100 сомнительно, >100 положительно).
СРБ - отрицательно
Кал на дизгруппу - отрицательно
РНГА сальм, шигелл, псевдотуб, иерсин д - отрицательно (рнга с эритроцитарным диагностикумом флекснер 1-5 положительный в титре 1:50 - ниже диагностического фильтра).
IgG токсокароз, описторхоз, трихинеллез, эхинококоз, лямблиоз - отр.

Любой поход к гастроэнтерологу как правило заканчивается диагнозом "Хронический гастрит обострение + СРК". Назначения ограничиваются заменой ИПП (омепразол на пантопразол, пантопразол на рабепразол, рабепразол на эзомепразол и так по кругу) и соблюдением диеты.

Пробовал заниматься самолечением, пропил самостоятельно курс малых доз (6,25 мг) амитриптилина, пробовал принимать облепиховое масло. Особых улучшений не заметил.

Уважаемые доктора, подскажите, куда копать дальше или посоветуйте хорошего гастроэнтеролога в Питере. Можно в личку

Спасибо!